内外合治法治疗小儿肺炎的疗效及其对降钙素原超敏C反应蛋白和免疫功能的影响

张华俐, 王 超, 张 蕊, 张 健, 范 蓉

(河北省石家庄市第一医院， 河北 石家庄 050011)

内外合治法治疗小儿肺炎的疗效及其对降钙素原超敏C反应蛋白和免疫功能的影响

张华俐, 王 超, 张 蕊, 张 健, 范 蓉

(河北省石家庄市第一医院， 河北 石家庄 050011)

目的：寻找治疗小儿肺炎的新疗法，探讨内外合治法的临床疗效。方法：对200例小儿肺炎患者，分为观察组和对照组，每组各100例，对照组采用对症治疗，观察组在对照组的基础采用内外合治法。比较、观察两组的治疗效果，hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平。选择同期健康儿童40例，作为健康对照组。结果：治疗后，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。治疗前，观察组与对照组的患儿hs-CRP水平高于健康对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组hs-CRP水平略高于健康对照组(P<0.05)。治疗前，观察组与对照组的患儿PCT水平高于健康对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组PCT水平略高于健康对照组(P<0.05)。治疗前观察组与对照组肺炎患儿CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg 低于健康对照组(P< 0.05)。治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平略高于健康对照组(P<0.05)。结论：内外合治法治疗小儿肺炎疗效显著，能有效改善患儿的hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平。

内外合治法； 超敏C反应蛋白； 降钙素原； 免疫功能； 小儿肺炎

小儿肺炎是导致5岁以下儿童因感染导致死亡的最主要原因[1]。以往的小儿肺炎多采用抗生素治疗，疗效不佳，且其预后较差，复发率较高[2]，亟需寻找一种更加有效、安全的方法来替代抗生素治疗。我国传统中医治疗小儿肺炎历史悠久、疗效显著[3]，内外合治法又因其独有的特色和优势而备受青睐[4]。本研究采用内外合治法治疗小儿肺炎，起到了良好的治疗的效果。本课题组前期研究结果显示，hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平对于小儿肺炎患儿而言，是及其重要的检测指标，不仅可以用于小儿肺炎的早期诊断，也可用于判断治疗效果及预后。而内外合治法不仅对肺炎患儿有良好的治疗效果，同时可以明显改善肺炎患儿hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院2014年7月至2015年7月收治的200例肺炎患儿为研究对象，将患儿(细菌性肺炎70例，支原体肺炎65例，病毒性肺炎65例)分为观察组与对照组，各100例/组。并选择同期门诊健康体检的40例健康儿童作为健康对照组。观察组、对照组、健康对照组三组一般资料见表1，经比较差异无统计学意义。

表1 三组一般资料比较

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法：健康对照组患儿不予治疗。对照组和观察组患儿均给予对症疗法：细菌性肺炎组采用注射用头孢替唑钠(海南中化联合制药工业股份有限公司,国药准字H20083709)，静脉滴注7～10d。病毒性肺炎组患儿采用注射用炎琥宁(哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20044463)，静脉滴注7～10d。支原体肺炎患儿采用阿奇霉素(辉瑞药业，国药准字H10960112)，治疗5d。观察组患儿在基础治疗的基础上，同时采用中药内服、外治法。中药内服药物：患儿服用小儿清肺饮【批准文号：辽卫药制字(93)N-0029-06】,1岁每次服用5毫升，每增加1岁增加服用5mL，8岁以上患儿每次40mL，3次/d。中药外治：患儿外敷敷胸散[辽卫药制字(2003)Z0012]，敷在患儿胸部，1～3岁患儿每次10min，3～7岁15min，7岁以上20min，1次/d。

1.2.2 样本采集：健康对照组采集抗凝静脉血，观察组和对照组患儿于入院初期接受治疗前采集空腹静脉血。治疗7～10d后再次采血。

1.2.3 观察组与对照组疗效比较:疗效判定标准分为4个等级：咳嗽、咯痰及肺部体征消失或偶有咳嗽，体温恢复正常为痊愈；咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常为显效；咳嗽、咯痰及肺部体征好转记为有效；咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重为无效。补充总有效率计算方法。

1.2.4 hs-CRP检测:hs-CRP检测的相关试剂均来自于购自西门子医学诊断产品有限公司。采用免疫散射比浊法。

1.2.5 PCT检测：采用Lumino发光免疫分析仪进行检测。PCT>0.5μg/L则为阳性。

1.2.6 免疫功能检测：美国贝克曼库尔特EPICS XL流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群，检测外周血CD4+CD25+Treg细胞水平(CD4+CD25+Treg细胞占CD4+T细胞百分比)。

1.3 统计学分析:使用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用F检验，两组比较采用Dunnett t检验；计数资料采用率描述，组间比较采用卡方检验；P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 观察组、对照组总疗效比较:治疗后，观察组总有效率(90.0%)明显优于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(χ2=3.92，P<0.05)，见表2。

表2 两组总疗效比较

2.2 三组hs-CRP比较:治疗前，观察组与对照组患儿hs-CRP水平高于健康对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组hs-CRP水平略高于健康对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 三组PCT比较:治疗前，观察组与对照组的患儿PCT水平高于健康对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组PCT水平高于健康对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 三组外周血T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+Treg水平比较:治疗前观察组与对照组肺炎患儿CD4+低于健康对照组，CD8+、CD4+/CD25+TReg高于健康对照组(均P<0.05)。治疗后观察组患儿CD4+显著升高、CD8+、CD4+/CD25+TReg显著降低，与健康对照组比较，差异无统计学意义。见表5。

表3 三组hs-CRP水平比较(mg/L)

*P<0.05，与健康对照组比较；#P<0.05，与对照组比较

表4 三组PCT水平比较(mg/L)

*P<0.05，与健康对照组比较；#P<0.05，与对照组比较

表5 三组T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+Treg水平比较

*P<0.05，与健康对照组比较；#P<0.05，与对照组比较

3 讨 论

细菌性肺炎是小儿的常见病，病原体多为肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，流感杆菌，大肠杆菌等[5]。

以往的小儿肺炎多采用抗生素治疗，疗效不佳，且其预后较差，复发率较高。本研究创新采用内外合治法治疗小儿肺炎，起到了良好的治疗的效果，治疗效果佳，患儿预后好，复发率低。内外合治法由内治法与外治法两部分组成，内治法依据中医辨证论治，选择性针对患儿症状用药，外治法依据循环机理，外敷于局部皮肤用药，能促进有效愈合[6]，两者结合相辅相成，可充分发挥两者优势，达到标本兼治[7]。

本研究显示，治疗后，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。与前期研究结果相一致[8]。说明内外合治法治疗小儿肺炎疗效显著。

本研究显示，治疗前，观察组与对照组患儿hs-CRP水平高于健康对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组hs-CRP水平略高于健康对照组(P<0.05)。说明内外合治法对于小儿肺炎患儿而言，可以明显改善hs-CRP水平，hs-CRP与炎症变化同步[9]，说明内外合治法可以起到明显的抗炎作用。

本研究显示，治疗前，观察组与对照组患儿PCT水平高于健康对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组PCT水平略高于健康对照组(P<0.05)。说明内外合治法对于小儿肺炎患儿而言，可以明显改善PCT水平，当严重细菌感染时，PCT浓度较高[10]，说明内外合治法可以起到明显的抗感染作用。

本研究显示，治疗前观察组与对照组肺炎患儿CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg低于健康对照组(P<0.05)。治疗后观察组患儿与健康对照组差别无统计学意义，而对照组CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg水平略高于健康对照组(P<0.05)。肺炎患儿一般存在免疫失衡状态[11]，本研究显示内外合治法可以明显改善CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg水平，对患儿及时进行免疫功能调节，可降低发病率，同时可缩短病程和提高预后。

[1] Rudan I，Boschi Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008,86 (5)：408～416.

[2] 孙彩焕,付姝丽,辛丽娜,等.小儿肺炎的临床护理干预研究[J].现代生物医学进展,2013,04:732～734.

[3] 田栓磊,刘延祯.小儿肺炎的中医药治疗进展[J].中医儿科杂志,2006,3:50～52.

[4] 王雪峰,刘芳,董丹,虞坚尔,吕玉霞,姜之炎,许尤佳,肖旭腾,刘小凡.内外合治法治疗小儿肺炎临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志,2005,6:536～539.

[5] 杨艳,张芳,孙之芹,王飞歌.小儿肺炎支原体肺炎的临床对照研究[J].医学综述,2014,2:354～356.

[6] 裴鑫.内外合治法治疗小儿肺炎的疗效评价[D].黑龙江中医药大学,2009.

[7] 吕玉霞,裴鑫,柳琳琳,刘晓波.内外合治法治疗小儿肺炎的疗效评价[J].中医药信息,2008,6:37～40.

[8] 雷新锋,赵龙,卫新强.评价内外合治法治疗小儿肺炎的临床疗效[J].中国医药指南,2012,36:578～579.

[9] 张红卫,连学顺,张雯.内外合治法治疗小儿肺炎的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,12:105～106.

[10] 刘争清.中医内外合治配合西医治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效研究[D].辽宁中医药大学,2007.

[11] 何华丽.评价内外合治法治疗小儿肺炎的临床疗效[J].中国医药指南,2015,17:182.

The Effect of Internal and External Therapies in the Treatment of Children with Pneumonia and Effect on Procalcitonin hs-CRP and Immune Function

ZHANGHuali,WANGChao,ZHANGRui,etal

(TheFirstHospitalofShijiazhuang,HebeiShijiazhuang050011,China)

Objective:To find a new therapy for the treatment of pneumonia in children, to explore the clinical effect of combined internal and external treatment. Methods: 200 cases of pneumonia patients were classified as the observation group and control group, each with 100 cases. The control group was treated with symptomatic treatment, the observation group based on the use of internal and external therapies in the control group. The treatment effect and the levels of hs-CRP, PCT, CD4+, CD4+/CD8+, Treg and CD4+CD25+ of two groups were observed. Results: After treatment, the curative effect of observation group was significantly better than the control group (P < 0.05). Before treatment, the hs-CRP level of observation group and control group was higher than that in healthy control group (P < 0.05), after treatment, there was no significant difference between the observation group patients and healthy control group, while the control group, the level of hs-CRP was slightly higher than that in the healthy control group (P < 0.05). Before treatment, the PCT level of observe group and control group was higher than that of the healthy control group (P < 0.05), after treatment, the observation group patients and healthy control group (P < 0.05), while the control group, the level of PCT was slightly higher than that in the healthy control group (P < 0.05). Before treatment, the levels of CD4+, CD4+/CD8+, Treg CD4+CD25+ in the observation group and the control group were lower than those in the healthy control group (P < 0.05). After treatment, there was no significant difference between the observation group and healthy control group, while the levels of CD4+CD25+, CD4+/CD8+ and Treg CD4+ in the control group were slightly higher than those in the healthy control group (P < 0.05). Conclusion: Combining internal and external therapy in the treatment of infantile pneumonia, the curative effect is significant, and can effectively improve children's hs-CRP, PCT, CD4 +, CD4 + / CD8 + and CD4 + CD25 + Treg levels.

Internal and external therapy; High sensitivity C reactive protein; Procalcitonin; Immune function; Pneumonia

1006-6233(2017)05-0728-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.007