不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇母婴结局的影响

王朝云

(民权县人民医院 妇产科 河南 商丘 476800)

不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇母婴结局的影响

王朝云

(民权县人民医院 妇产科 河南 商丘 476800)

目的 探究不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇母婴结局的影响。方法 选取于2015年8月至2016年9月在民权县人民医院收治的足月、单胎、头位待产的60例曾行剖宫产的产妇作为研究对象，根据分娩方式分为两组。对照组33例，行剖宫产；观察组27例，行经阴道分娩。分娩后，对比两组术中出血量、住院时间、母婴并发症及羊水污染程度等。结果 观察组产妇的术中出血量、住院时间及母婴并发症的发生率均低于对照组，羊水污染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产后再次妊娠的产妇选择自然分娩对减少新生儿发生产科并发症、降低手术损伤程度、加速产妇康复及改善母婴结局具有积极意义。

剖宫产；自然分娩；母婴结局；分娩方式

剖宫产术是应用于经阴道分娩困难的产妇的一种产科领域分娩方式[1]。近年来，随着手术方式、医疗设备及麻醉技术的完善，剖宫产已经成为了解决产科综合征和难产的有效手段[2]。但剖宫产会给产妇带来诸多损伤，包括血栓及术中大量出血等，严重可影响产妇再次妊娠。且通过剖宫产分娩的新生儿并发呼吸系统功能障碍的概率高于自然分娩的新生儿，抵抗力较差[3]。本研究针对曾经行剖宫产的产妇再次妊娠的结局进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2015年8月至2016年9月在民权县人民医院收治的足月、单胎、头位待产的60例曾行剖宫产的产妇作为研究对象，根据分娩方式分为两组。对照组33例，年龄20～41岁，平均(28.8±2.2)岁；孕周36～41周，平均(39.3±0.4)周。观察组27例，年龄19～42岁，平均(28.9±2.5)岁；孕周37～42周，平均(39.7±0.8)周。两组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分娩方法

1.2.1 对照组 再次行剖宫产进行分娩。

1.2.2 观察组 实施阴道分娩。分娩前，医护人员需充分考虑到产妇瘢痕子宫经阴道分娩的指征，对每位产妇进行评估后制定出针对性的分娩方案。评估内容包括凝血系列、肝肾功能、血常规、电解质及尿常规检查等。通过B超了解产妇的健康状况，包括胎盘的位置、胎位正常情况、是否伴有胎盘植入及羊水量等。分娩前，需严密监测产妇宫缩情况，找到适合临产的时机后将产妇送入产房。

2 结果

2.1 术中出血量和住院时间 观察组术中出血量较对照组小，住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇术中出血量和住院时间比较

2.2 母婴并发症 观察组母婴并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.792，P<0.05)。见表2。

表2 两组母婴并发症发生情况比较(n，%)

2.3 羊水污染情况 观察组羊水污染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇羊水污染情况对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产是一种针对疑难妊娠产妇常用的分娩方式，手术全程在麻醉过程中进行，对降低产妇的分娩疼痛具有重要意义。通过直接剖开整个子宫可以避免经阴道分娩对软产道的损伤，因此多数产妇在选择分娩方式时倾向于剖宫产[4]。

本研究结果显示，采用阴道分娩的观察组产妇术中出血量较对照组小，住院时间较对照组短；观察组产褥感染、产后出血、新生儿肺炎及新生儿窒息等母婴并发症发生率低于对照组；观察组羊水污染率低于对照组，说明对剖宫产后再次妊娠的产妇行经阴道分娩可减少新生儿产科并发症的发生，减轻手术损伤程度，加速产妇康复。行剖宫产后，女性会遗留一定的子宫瘢痕，若其强度不够，则在再次妊娠时可能会导致产妇发生子宫破裂，出血过多而危及生命[5]。曾行剖宫产的产妇若再次妊娠时仍然选择剖宫产不仅增加了手术的难度、延长手术时间，还会导致其发生术中失血量大、术后血栓及切口难愈等问题。前一次剖宫产遗留的子宫瘢痕可能会引发腹腔粘连，不利于后期恢复。另外，剖宫产的手术费用较高，对手术的要求也较高，术后并发症发生率较高，增加了母婴围手术期风险。在进行充分准备的前提下，对适合自然分娩的产妇行阴道分娩是一种安全性高、费用低且并发症少的分娩方式[6]。

综上所述，剖宫产后再次妊娠的产妇选择自然分娩对减少新生儿发生产科并发症，降低手术损伤程度，加速产妇康复及改善母婴结局具有积极意义。

[1] 桑秀丽.妊娠晚期孕妇不同微生态状况对妊娠结局的影响[J].中国实用医刊,2016,43(10):13-15.

[2] 李桃英,李筱梅.剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产成功因素分析[J].临床研究,2016,24(6):67-68.

[3] 余琳,苏春宏,王晓怡.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):581-585.

[4] 孔红丽.不同治疗方案对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2016,25(9):1649-1650.

[5] 唐哲文.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析[J].浙江临床医学,2016,18(9):1651-1652.

[6] 杨慧霞,李博雅.剖宫产后时代面临的挑战剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):573-575.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.047

2016-11-19)