穴位按摩改善缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的疗效分析

徐 炜,郁敏杰，乐嘉宜，练媛媛，姚慧佳

·中医·中西医结合研究·

穴位按摩改善缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的疗效分析

徐 炜1,郁敏杰2*，乐嘉宜2，练媛媛3，姚慧佳4

目的 探讨穴位按摩配合综合康复护理对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者的治疗效果。方法 选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者120例，采用抽签法分为按摩组(60例)和对照组(60例)。两组患者均接受神经内科常规治疗和综合康复护理，包括直接训练、间接训练、心理护理与健康教育，90 d为1个疗程，连续3个疗程。同时，按摩组在此基础上选取翳风、廉泉、天突、太溪穴进行按摩，每日早晚各1次，90 d为1个疗程，连续3个疗程。结果 对照组显效13例(21.7%)、有效29例(48.3%)、无效18例(30.0%)；按摩组显效41例(68.3%)、有效14例(23.3%)、无效5例(8.3%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(u=5.069，P<0.05)。对照组营养不良、电解质紊乱发生率高于按摩组(P<0.05)。结论 对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者进行穴位按摩配合综合康复护理，可明显改善患者吞咽功能并降低营养不良、电解质紊乱发生率。

卒中；穴位疗法；吞咽障碍；康复护理

徐炜,郁敏杰，乐嘉宜，等.穴位按摩改善缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的疗效分析[J].中国全科医学，2017，20(18)：2246-2249.[www.chinagp.net]

XU W，YU M J，LE J Y，et al.Curative effect of acupressure on the dysphagia after acute phase of ischemic stroke[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2246-2249.

吞咽功能障碍是脑卒中较为常见的并发症，其发病率为22.0%～65.0%[1]。吞咽功能障碍影响了患者水及营养的摄取，进而影响了患者的早期康复[2]；由此引起的误咽如果处理不当，还会出现生命危险，所以对吞咽功能障碍的研究也是脑卒中康复治疗的重要课题之一[3]。本研究对瑞金二路街道社区卫生服务中心收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的120例患者予以综合康复训练与护理，以明确穴位按摩对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 (1)符合第4次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或MRI检查确诊[3]；(2)意识清晰，生命体征平稳；(3)首次发病；(4)饮水试验Ⅲ级及以上[4]；(5)非急性期(病程6个月内)。

1.2 病例排除标准 (1)认知功能障碍及不配合治疗者；(2)严重肝肾功能不全、严重肺部感染、急性心肌梗死及重症感染、严重糖尿病患者、严重营养不良者。

1.3 一般资料 选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者126例，采用抽签法分为对照组63例和按摩组63例。干预9个月后，失访人数为6例，对照组和按摩组各3例(原因死亡、搬迁、不配合等)。对照组和按摩组的性别、年龄、饮水试验分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.4 方法

1.4.1 常规治疗 对照组和按摩组均根据病情采用改善脑循环、营养脑细胞的神经元活化剂及营养支持等神经内科常规治疗方法。

1.4.2 综合康复护理 由本中心中医内科副主任、经过“四师培训”的全科医生、理疗师、护士组成的专业团队，入社区对对照组和按摩组的患者或家属以现场操作与指导的形式进行综合康复护理，包括直接训练、间接训练、心理护理与健康教育。90 d为1个疗程，连续3个疗程。

1.4.2.1 直接训练(摄食训练)[5]直接进行吞咽动作训练以改善吞咽的病理生理状况，包括：选择合适的体位、食物温度、每口吞咽量、进食速度、食物及餐具，改变进食习惯并记录患者的进食情况及反应。

1.4.2.2 间接训练[6]不做吞咽动作，通过其他动作的训练来提高吞咽相关神经肌肉的控制能力，如发音训练等；面颊、下颌、唇、舌部肌群的运动及肌力训练；头颈部放松运动；黏膜感觉冰刺激训练；呼吸训练等。

1.4.2.3 心理护理 脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者常合并不同程度的心理障碍，应用鼓励性言语等鼓励患者使用健侧手进食。

1.4.2.4 健康教育 采用口头和示范相结合的形式，向患者及家属做好健康教育指导，包括评估患者吞咽功能和心理社会状况，告诫患者和家属不强行送食，更不能因吞咽功能障碍就完全不进食。告知患者及家属对疾病和其他压力的应对方法及进行吞咽功能训练的重要性，护士做示范动作，让患者反复练习。

1.4.3 穴位按摩 由本中心中医内科副主任对按摩组患者的家属进行统一培训，通过PPT讲解、操作示范、家属复述和操作演练，确保家属完全掌握穴位按摩的方法。在神经内科常规治疗及综合康复护理基础上，按摩组由家属对患者的翳风、廉泉、天突、太溪穴进行每日早晚各1次的按摩。操作方法为每个穴位按摩3～5 min后，翳风向咽喉方向、廉泉向舌根部方向、天突斜向内下方，沿胸骨柄与气管前方之间方向、太溪向内踝和跟腱之间，平内踝尖方向，以较大力点按5～10次，以分别出现咽喉麻胀、舌根麻胀、吞咽动作及跟腱部和脚部有放射性胀酸热为佳。90 d为1个疗程，连续3个疗程。

1.5 疗效评定标准 治疗前及3个疗程结束后行饮水试验评估吞咽功能[4]。让患者喝下2～3口水，每口一茶匙，如无问

注：a为χ2值，b为t值，c为u值

题，以药杯盛30 ml温水递给坐着的患者，饮水时间5 s。评价标准：Ⅰ级为一次喝完，无噎呛；Ⅱ级为分两口及以上喝完，无噎呛；Ⅲ级为能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ级为分两口及以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级为经常呛住，难以全部喝完。参照上述标准进行疗效评定[7]：显效，饮水试验提高2级及以上；有效，饮水试验提高1级；无效，饮水试验无变化。

1.6 观察指标 两组分别于治疗前及3个疗程结束后行血常规、电解质、胸部X线检查。血红蛋白和清蛋白作为营养不良的监测指标，将血电解质作为电解质是否紊乱的监测指标，胸部X线检查结果作为吸入性肺炎诊断标准。

2 结果

2.1 疗效比较 两组疗效比较，差异有统计学意义(u=5.069，P<0.05，见表2)。

2.2 观察指标比较 对照组营养不良、电解质紊乱发生率高于按摩组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组吸入性肺炎发生率间差异无统计学意义(P>0.05,见表3)。

表2 两组疗效比较〔n(%)〕

表3 两组观察指标比较〔n(%)〕

Table 3 Observation indexes in the acupressure group and the control group

组别例数营养不良电解质紊乱吸入性肺炎对照组608(13.3)16(26.7)8(13.3)按摩组601(1.7)3(5.0)4(6.7)χ2值-10.5701.480P值0.0320.0010.360

注：-为采用Fisher′s确切概率法

3 讨论

3.1 穴位按摩可明显改善吞咽功能 本研究选取发病6个月内的脑卒中恢复期患者，对其进行9个月的强化训练，结果显示按摩组疗效好于对照组，提示脑卒中导致吞咽功能障碍患者在脑卒中恢复期和后遗症期,在规范治疗、综合康复护理的基础上配合有效的穴位按摩，可明显改善吞咽功能、提高生活质量。同时进一步说明按揉、点压本研究所取的四穴，起到了通脑活络、利咽开窍、补气益身的功效；加速了吞咽反射弧的修复和重建[8]。治疗后按摩组吸入性肺炎发生率与对照组间无明显差异，说明穴位按摩配合规范治疗、综合康复护理，可以提高神经系统的兴奋性，防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，从而可以避免误吸[9]，且安全性好。本研究按摩组有5例治疗无效患者，其中2例饮水试验Ⅳ级、3例饮水试验Ⅴ级，病程均在6个月左右，有1例由于颈椎疾病不能完全配合治疗，导致疗效不佳。故认为穴位按摩的效果与吞咽困难的严重程度、病程及患者依从性等均有一定的相关性，有待后续进一步深入研究。

3.2 穴位按摩可降低营养不良、电解质紊乱发生率 本研究结果显示，按摩组营养不良、电解质紊乱发生率低于对照组，可能与患者吞咽功能改善以后治疗信心增加，主观上更愿意尝试不同种类的食物、摄取的营养较为全面有关。

3.3 助推社区慢性病规范化建设 脑卒中是社区慢性病管理工作之一，目前该疾病在电子健康档案中有关吞咽功能方面的评估缺失，故急性期患者从二、三级医院治疗回归社区后，医护人员对其进行访视时也较容易忽视对吞咽功能障碍的干预，从而错失了最佳治疗时机[10]。本研究成果可为脑卒中致吞咽功能障碍社区管理新规范的建立提供理论依据，从而提升二级预防的真实效果，切实改善此类患者的生存质量。

总之，缺血性脑卒中急性期后(发病6个月内)吞咽功能障碍患者进行为期9个月的穴位按摩配合综合康复护理等，可明显改善患者吞咽功能并降低营养不良、电解质紊乱发生率，提高患者的生存质量，有效缓解家庭及社会的生活压力和经济压力，值得在社区内推广。

作者贡献：徐炜进行文章的构思与设计，可行性分析，文献/资料收集、整理，撰写论文；徐炜、郁敏杰进行论文的修订；练媛媛负责数据分析及统计；姚慧佳负责检验结果校对；郁敏杰、乐嘉宜负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：赵跃翠)

Curative Effect of Acupressure on the Dysphagia after Acute Phase of Ischemic Stroke

XUWei1，YUMin-jie2*,LEJia-yi2，LIANYuan-yuan3，YAOHui-jia4

1.WardDepartment,RuijinSecondRoadCommunityHealthServiceCenter,Shanghai200020，China2.AdministrationDepartment,RuijinSecondRoadCommunityHealthServiceCenter,Shanghai200020，China3.DepartmentofGeneralPractice,RuijinSecondRoadCommunityHealthServiceCenter,Shanghai200020，China4.ClinicalLaboratory，RuijinSecondRoadCommunityHealthServiceCenter,Shanghai200020，China

Objective To discuss the curative effect of acupressure combined with rehabilitation nursing on the dysphagia after acute phase of ischemic stroke.Methods One hundred and twenty patients with dysphagia after acute phase of ischemic stroke admitted in Ruijin Second Road Community Health Service Center from July 2015 to July 2016 were selected as the participants,and divided into the acupressure group(n=60) and control group(n=60) by drawing lots.Both groups

the conventional neurology treatment and comprehensive rehabilitation nursing(direct swallowing training,indirect swallowing training,mental nursing and health education),the acupressure group also received the acupressure treatment(massaging the acupoints of Yifeng,Lianquan,Tiantu and Taixi once daily in the morning and once daily in the evening),for 3 courses of treatment(90-day treatment was considered as a course of treatment).Results The dysphagia was improved more significantly in the acupressure group than in the control group(u=5.069，P<0.05),specifically,in the control group,the improvement of dysphagia was markedly excellent in 21.7%(13/60) of the patients,fair in 48.3%(29/60),invalid in 30.0%(18/60),while in the acupressure group,it was markedly excellent in 68.3%(41/60) of the patients,fair in 23.3%(14/60) and invalid in 8.3%(5/60).The acupressure group had lower incidence rates of malnutrition and electrolyte disturbance than the control group(P<0.05).Conclusion For patients with dysphagia after acute phase of ischemic stroke,the treatment of acupressure and rehabilitation nursing can significantly improve the swallowing function,and reduce the incidence rates of malnutrition and electrolyte disturbance.

Stroke；Acupoint therapy；Deglutition disorders；Rehabilitation nursing

上海市黄浦区科技项目(HKW201552)

R 743

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y15

2017-01-20；

2017-03-20)

1.200020上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心病房

2.200020上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心行政

3.200020上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心全科

4.200020上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心检验科

*通信作者：郁敏杰，主管护师；E-mail:13651624726@139.com

*Correspondingauthor:YUMin-jie，Nurse-in-charge；E-mail:13651624726@139.com