北京市孕产期健康教育管理模式效果研究

陶旻枫，游 川，姜 莹，刘 佳

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院，北京100026)

[妇幼卫生服务研究]

北京市孕产期健康教育管理模式效果研究

陶旻枫，游 川，姜 莹，刘 佳

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院，北京100026)

目的 探讨北京市孕产期健康教育管理模式(BJPHE-OPEC Model)的效果，为全国孕产期健康教育工作提供客观依据。方法 以2013年和2016年北京市所有孕妇学校及部分听课孕妇为调查对象，进行现场、孕妇学校档案、调查表、人员访谈等定量及定性调查。BJPHE-OPEC Model是北京市孕产期健康教育及组织师资评估课程管理模式，评估干预前后该管理模式的效果，并进行统计分析。结果 通过BJPHE-OPEC Model干预，孕妇学校有专职管理部门比率增加50.8%，管理人员比率增加33.8%，管理制度比率增加61.9%，标准化档案比率增加55.7%；教师资质达标率增加到96.0%(干预前55.0%)，听课率达标机构为97.0%(干预前72.0%)，师资满意度达标的机构占95.0%(干预前70.0%)、课程设置、教室设施满意度达标占91.0%(干预前65.0%)；孕妇知晓率达标占99.0%(干预前78.0%)；有评估整改的机构占87.0%(干预前30.0%)，经比较，干预前后的差异均有统计学意义(χ2值分别为96.451、36.69、123.631、95.897、542.789、59.053、31.458、27.925、111.579、95.364，均P<0.01)，干预组明显改善。结论 BJPHE-OPEC Model是北京孕产期健康教育首创的管理模式。通过组织管理(O)，师资及孕妇管理(P)，效果评价(E)，课程、教室设施(C)起到了示范作用，是行之有效的管理模式，值得推广。

孕妇学校；孕产期健康教育；效果评价；健康教育管理模式

孕产妇人群处于一个特殊的生理时期，其保健知识水平和技能掌握情况与孕期保健、分娩结局及母儿的平安息息相关。随着国家开放二孩政策，孕产妇对优生优育知识的需求日益激增。孕妇学校在为广大孕妇传播健康孕育知识，促进自然分娩、提高母乳喂养率、减少产后抑郁、提高出生人口素质等方面发挥了重要作用[1-2]，同时也在一定程度上体现了一个地区孕产期保健服务的水平。

北京市从2014年开始在全市孕妇学校采用北京市孕产期健康教育管理模式(BJPHE-OPEC Model)进行健康教育管理。BJPHE-OPEC Model模式具体是指北京孕期健康教育(Beijing Prenatal Health Education，BJPHE)，O指(Organization)组织管理，P指(Personnel/Pregnant)师资及孕妇(人员管理)，E指(Evaluation/Education)健康教育及效果评价，C指(Class)课程管理、教室设施。本研究对该模式应用前后，北京市2013年、2016年孕妇学校工作开展情况进行比较，旨在进行BJPHE-OPEC Model的效果评价，以期为全国孕产期健康教育工作的开展提供参考和借鉴。

1对象和方法

1.1对象

分别在2013年8-10月和2016年8-10月收集北京市所有医疗机构的孕妇学校信息，在每家孕妇学校选取20名听课孕妇为调查对象。

1.2研究方法

2014年开始通过BJPHE-OPEC Model进行干预性研究，干预研究前后的2013年(干预前组)和2016年(干预后组)对孕妇学校进行孕妇学校管理情况定量调查，同时每家孕妇学校选取20名听课孕妇进行听课满意度定量及定性调查。BJPHE-OPEC Model干预的核心内容如下，①组织管理：北京市妇幼保健院制定孕妇学校管理要求，卫生行政部门下发文件，要求全市各助产机构必须设立孕妇学校，市、区级妇幼保健院负责制定标准、业务指导、培训考核，医疗机构落实指定部门及专人负责，各部门各司其职，全市统一执行标准化档案管理；②师资及孕妇：做好孕妇学校老师的培训，主要从管理技能和讲课技能两方面进行培训，管理技能方面要求孕妇学校专职人员做好教学管理、培训、孕妇学校档案，并采取相应措施，保证孕妇学校听课率逐年提升，授课师资应为中级及以上医学专业职称，鼓励孕妇参加全程培训，本机构建档孕妇听课率应达到50%以上，授课技能方面重点在于提高师资知识把握得科学性，给孕妇科学地传播健康知识；③课程设置及教室设施：课程涵盖从孕前到婴儿期的内容，包括必修课和特色选修课，内容、形式丰富，采用参与式教学方法，孕妇学校有固定教室(面积≥30m2)，标识明显，配备教学设备、教具、展板、宣传资料，鼓励增设参与式教学场地及设备等；④健康教育效果评价：要求孕妇学校定期进行满意度和知晓率调查，保证孕妇知晓率达到75%以上，市级和区级管理部门定期进行健康教育评估，及时发现问题并及时给与指导。

1.3调查内容

干预前后孕妇学校在组织管理，师资及孕妇，效果评价，课程管理、教室设施四方面的情况，通过查看现场、孕妇学校档案、填写《北京市医疗保健机构孕产期健康教育情况调查表》，访谈医务人员和孕产妇等方式作定量与定性调查，进行综合评估该管理模式的效果。

1.4统计学方法

所有数据经逻辑纠错后，建立Excel数据库，使用SPSS 18.0软件，采用χ2检验对数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后孕妇学校在助产机构中分布情况

干预前后孕妇学校在助产机构的覆盖率均为100%。

2.2干预前后组织管理情况的变化

干预前仅有49.2%的孕妇学校在医疗保健机构有明确的归属管理部门，干预后所有孕妇学校有专职部门负责管理，在不同医疗机构中分别隶属于护理部、保健部、产科、医务处等部门；干预后有专职管理人员的机构比率由56.3%增加到90.1%；建立孕妇学校管理制度比率由38.0%增加到98.5%，标准化档案管理比率由36.6%增加92.3%，经比较，干预前后的差异均有统计学意义(χ2值分别为96.451、36.69、123.631、95.897，均P<0.01)，见表1。

2.3干预前后人员管理情况的变化

干预后教师职称(中级及以上)达标的机构比率由55.0%增加到96.0%，教师配备A/B角色的比率由25.0%增加到90.0%；专职管理人员和授课教师参加培训的比率分别由10.0%、30.0%增加到99.0%和96.0%；孕妇听课管理方面采用北京市标准化系统管理的比率由10.0%提升到87.0%，上述内容构成比干预前后比较差异均有统计学意义(χ2值分别为542.789、122.143、177.395、499.115、170.558，均P<0.01)，见表1。

2.4干预前后课程管理及教室设施情况的变化

干预后课程内容设置达标机构为92.0%(干预前40.0%)，95.0%机构必修课设置达标(干预前51.0%)，88.0%机构增设选修课(干预前19.0%)；干预前30.0%教室为一房多用，存在距离产科门诊远，就诊不方便问题，干预后不但教室及设施改善，全市所有孕妇学校教室面积达标，20.0%的机构增设独立运动教室、模拟产房等(增设独立互动教室的比率增加了17.0%)，干预前基本设备达标，上述内容构成比干预前后比较差异均有统计学意义(χ2值分别为86.169、70.719、135.942、61.117、20.286，均P<0.01)，见表1。

2.5干预前后效果评价情况的变化

干预后，建档孕妇听课率达标机构为97.0%(干预前72.0%)；对师资满意度达标的机构占95.0%(干预前70.0%)，对课程设置、环境满意度达标的机构占91.0%(干预前65.0%)；孕妇知晓率达标占99.0%(干预前78.0%)；有定期评估整改措施的机构占87.0%(干预前30.0%)，从上述听课率、满意度、知晓率、效果评价四方面，干预后比干预前提升明显(χ2值分别为59.053、31.458、27.925、111.579、95.364，均P<0.01)，见表1。

表1 BJPHE-OPEC Model干预前后孕产期健康教育发生的情况的构成比

3讨论

3.1北京市孕产期健康教育管理模式是北京孕产期健康教育历史积累凝练出的一种管理模式

北京市对孕产期健康教育的研究有30多年的历史，早在1992全国开始爱婴医院创建并提倡孕妇学校前的1984年，已经开设候诊课堂，即最早的孕妇学校，1998年开始规范全市孕妇学校工作，1999年创立全国第一个“准爸爸学习班”，2004-2006年牵头全国妇幼健康教育工作规范及全国孕妇学校规范研究，2013年参加全国孕妇学校规范的起草。在孕妇学校管理方面积累了一定的经验，2014年参与全国示范孕妇学校评审规范的制定，同时总结出BJPHE-OPEC Model，并在全市实施，2015年北京市卫生和计划生育委员会及北京妇幼保健院颁发《北京市孕妇学校管理细则》[3]，增强了管理执行方面的力度。BJPHE-OPEC Model是北京妇幼健康教育创立的一种对孕产期健康教育管理模式，该模式是几十年的积累，反复研讨、修改、实践的结果，有别于以往管理模式中的片面、零散、各自为政的现象，是以整体管理为思路，对孕产期健康教育实行的全面、全方位、精准管理模式。

3.2通过组织管理建立职责明确和多部门合力的整体系统管理框架

没有规矩不成方圆，各项制度的制定和落实至关重要。北京妇幼保健院制定了全市统一的制度规范，与市级卫计委共同颁布了《北京市孕妇学校管理细则》。北京市卫计委负责全市孕妇学校的行政管理，北京妇幼保健院负责全市的业务指导、培训及考核。各区卫生计生行政部门负责辖区各助产机构孕妇学校的管理、监督，区妇幼保健院负责辖区各助产机构孕妇学校的业务指导、培训及考核。各助产机构孕妇学校指定负责人，制定相关管理制度。从行政干预到业务指导，通过妇幼三级网络管理，逐级督导落实，纳入绩效管理，市级每年考核一次区级，区级每季度考核一次辖区机构。各层工作情况逐级向上级报送。本研究显示，经BJPHE-OPEC Model管理后，各级部门和人员职责明确，有章可依。孕妇学校管理制度、教学计划、教室、教具管理制度、标准化档案管理等方面均得到显著提升，虽然根据实际情况不同，明确的管理部门分别隶属于护理部、保健部、产科、医务处中，但是管理制度明确，依旧能确保师资到位，协调后勤部、财务部等部门软硬件设施到位。通过建立系统管理框架，夯实基础，规范流程，分工协作，各司其职，北京市孕产期健康教育工作流程高效有序。

3.3通过人员管理和效果评价加强师资培训的同时提升服务内涵

为了让孕妇学校老师传播的知识具有科学性和时效性，北京妇幼保健院组织不断加强师资培训，主要从管理技能和讲课技能两方面进行培训。对孕妇学校专职人员培训管理技能，包括教学管理、人员管理、标准化档案管理等内容。提升师资的授课能力是做好孕产期健康教育的核心，培训内容包括专业内容(妇幼保健、产科、儿科、麻醉、营养、心理等)和授课技能(沟通演讲技巧、PPT制作等)，重点在于提高师资知识把握的科学性。市区级分别组织师资授课大赛，以赛带训，增加实战训练，组建了一支强有力的北京市孕产期健康教育专业团队。

改进对孕产妇管理模式，采用北京市标准化系统管理，医院掌握建档孕妇听课人数及听课内容，与孕妇掌握的相关知识考核及满意度调查相结合，能客观、真实的评估需求，及时调整服务内涵，增进服务与需求的一致性，提升孕产期健康教育的人性化服务水平。根据孕妇的需求提供适宜的健康教育方式和内容，改进孕妇学校健康教育的方式和内容，对提高孕妇学校健康教育效果十分重要[2]。本研究中干预后，建档孕妇听课率、满意度、知晓率等全方面提升，说明BJPHE-OPEC Model通过人员管理及评估反馈机制，搭建沟通平台，缩小了需求与服务差距，提升了服务内涵，效果明显。

3.4通过课程管理及教室设施管理丰富课程内容

北京市孕产期健康教育采用大班与小班相结合，通俗易懂，提供针对需求的精准服务。有研究显示，精准服务的健康教育，可提高GDM孕妇的健康知识掌握程度，显著降低剖宫产率与产后并发症率，增加自然分娩、母乳喂养成功几率[4]。通过改进完善课程内容，采用新型互动式教学模式,能较好地满足孕妇的需求，保障母婴健康，为孕妇学校发展提供了新的途经和方法[5]。采用BJPHE-OPEC Model管理，北京市创新孕妇学校服务模式，参与式课程涉及国内首创孕妇体操课程和模拟产房课程、GDM营养与体重控制、心理沙盘实操课、音乐治疗等，教育方式采用拍摄宣传片，颁发准妈妈毕业证书，建立准妈妈舞团，积极利用各个活动日举办《新妈妈、准妈妈新春联谊会》、《甘苦始知、相伴一生知识竞赛》、《准爸爸角色扮演》、《宝宝翻身大赛》等，通过与媒体合作，把上述活动和健康教育知识推向全市，创新服务模式，增加吸引力。创新孕妇学校课程的设置，以调动孕妇积极性,增强保健知识掌握度，提升保健能力，更有利于孕妇对相关知识的掌握和孕妇学校授课团队的建设[6]。

3.5示范推广北京市孕产期健康教育管理模式以提高全市整体孕妇学校水平

BJPHE-OPEC Model在北京市孕产期健康教育中已取得了显著的成效。目前，北京市已经有国家级示范孕妇学校4家，市级示范孕妇学校13家，分别分布在不同地域(城区、郊区)，不同级别医院(三级、二级)、区级幼保健院和综合医院，均具有代表性。以上述示范孕妇学校为标杆，北京市充分利用妇幼保健三级网络，加强区域内沟通合作，以公立孕妇学校为切入点，不断整合健康教育资源、优化管理方案，扩大健康教育宣传，落实长效机制，将BJPHE-OPEC Model纳入常规化绩效管理，切实保障孕妇学校工作持续稳定开展。

在对孕妇教育干预的基础上有积极的健康促进模式，可以使其有效地提高认识，更好地了解孕期风险，减少健康行为的障碍，并可最终改善妇女的健康状况[7]。孕产期健康教育工作的服务应以为孕产妇及其家属的需求为核心，尤其是二孩政策开放后，改进孕产期教育的内容是提高孕产期教育覆盖率和质量的有效手段。BJPHE-OPEC Model在北京市孕产期健康教育起到了示范作用，是行之有效的管理模式，值得借鉴推广。

[1]游川.妊娠期糖尿病孕妇的运动推荐[J].中华围产医学杂志,2013,16(6):324-326.

[2]李朝红.医院孕产期健康教育模式的实践与探讨[J].中国健康教育,2016,32(11):1052-1055.

[3]北京妇幼保健院.北京妇幼健康教育工作要求[R].北京:北京市卫生和计划生育委员会及北京妇幼保健院,2015.

[4]Sedghi S, Niknami S, Sedghi L,etal.Effect of health education on knowledge, attitudes, and practice of pregnant women in reducing elective cesarean delivery rate[J].J Res Health,2016,6(3):355-361.

[5]游川,刘军,杨兴华.孕期体操运动对不良症状改善的效果[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6):954-957.

[6]Arefi Z, Hekamatpou D, Orouji M A,etal.The effect of educational intervention based on BASNEF model on decreasing the cesarean section rate among pregnant women in Khomain Country[J].J Family Reprod Health,2015,9(3):101-105.

[7]Khoramabadi M, Dolatian M, Hajian S,etal.Effects of education based on health belief model on dietary behaviors of Iranian pregnant women[J].Glob J Health Sci,2015,8(2):230-239.

[专业责任编辑：于学文]

Effect of health education management model in pregnancy period in Beijing

TAO Min-feng, YOU Chuan , JIANG Ying，LIU Jia

(HealthcareDepartment,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,BeijingObstetricandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To explore the effect of health education management model (BJPHE-OPEC Model) in pregnancy and puerperal period so as to provide objective basis for health education in the whole country. Methods In 2013 and 2016, all pregnant women in pregnant woemen’s school and some pregnant women attending course in Beijing were selected as subjects of study. The quantitative and qualitative investigation was conducted on spot, files, questionnaires and interviews. Beijing City maternal health education management mode (BJPHE-OPEC Model) referred to maternal health education in Beijing city (Beijing Prenatal Health Educating, referred to as BJPHE) and the organization of teachers evaluating curriculum management model (orgnization and management/teachers and pregnant women management/effect evaluation/curriculum and classroom facilities, called OPEC). The effect of this management model was evaluated before and after intervention. Results Through intervention with BJPHE-OPEC Model, the proportion of full-time management in pregnant women school increased by 50.8%, management staff ratio increased by 33.8%, management system ratio increased by 61.9%, and the standardization ratio of archives management increased by 55.7%. Standard rate of teachers increased to 96% (55.0% before intervention), proportion of institutions with required attending course was 97.0% (72.0% before intervention), and the institutions with satisfacted teachers accounted for 95.0% (70.0% before intervention). On curriculum and classroom facilities, institutions with satisfaction accounted for 91.0% (65.0% before intervention). There were 99.0% pregnant women whose awareness rate met requirement (78.0% before intervention). Institutions with assessment and corrective measures accounted for 87.0% (30.0% before intervention). Differences before and after the intervention were statistically significant (χ2value was 96.451, 36.69, 123.631, 95.897, 542.789, 59.053, 31.458, 27.925, 111.579 and 95.364, repectively, allP<0.01). Intervention group was improved significantly. Conclusion BJPHE-OPEC Model is the first management model of health education in Beijing. Through O (organization and management), P (teachers and pregnant women management), E (effect evaluation), C (curriculum and classroom facilities), the model plays a demonstrative role. BJPHE-OPEC Model is an effective management model, and it is worth promoting.

pregnant women’s school; health education during pregnancy; effect evaluation; management model of health education

2017-03-18

陶旻枫(1971-)，女，副主任医师，硕士，主要从事妇幼保健、妇幼健康教育及围产营养的研究。

游 川,主任医师

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.031

R169.1

A

1673-5293(2017)05-0580-04