西安地区487例儿童维生素D水平分析

徐晓丽，林海波，许东亮，孙 新，李玲利，张宝娟，张 萍

(1.第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710032；2.西安市第四医院儿科，陕西 西安 710004)

[临床研究]

西安地区487例儿童维生素D水平分析

徐晓丽1，林海波2，许东亮1，孙 新1，李玲利1，张宝娟1，张 萍1

(1.第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710032；2.西安市第四医院儿科，陕西 西安 710004)

目的 探讨西安地区儿童维生素D水平状况，为指导儿童科学合理补充维生素D提供临床依据。方法 对2015年3至10月在第四军医大学西京医院儿童保健门诊进行常规检查的487例儿童进行末梢血维生素D水平检测，并对结果进行分析。结果 ①487例儿童末梢血维生素D总体水平为59.83±26.51nmol/L，不同性别末梢血维生素D水平比较差异无统计学意义(t=0.091，P>0.05)；②不同年龄组儿童维生素D水平不同，差异有统计学意义(F=2.961，P<0.05)，随年龄增长，儿童维生素D水平呈先增高，后降低，再增高趋势；③487例儿童末梢血维生素D缺乏总检出率为18.48%(90/487)，不同性别儿童维生素D缺乏检出率差异无统计学意义(P>0.05)；④不同年龄组儿童维生素D缺乏检出率不同，差异有统计学意义(χ2=20.869，P<0.05)。结论 婴幼儿期的儿童仍是维生素D缺乏的重点防治对象，同时应加强学龄前期儿童维生素D的摄入和补充。

维生素D；西安地区；儿童；分析

维生素D是影响人体神经系统内分泌代谢的重要营养素，维生素D缺乏不仅可以导致儿童佝偻病的发生，引起生长迟缓和骨骼变形，还可以增加成年后骨质疏松的危险[1]。此外，维生素D缺乏还与自身免疫性疾病、内分泌疾病、儿童心理疾病，如：抽动障碍、孤独症等有关。儿童是维生素D缺乏的潜在高危人群，本文通过分析西安地区487例儿童维生素D水平，为其合理地补充维生素D，防治儿童维生素D缺乏引起的疾病提供临床指导。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2015年3至10月在第四军医大学西京医院儿童保健门诊进行常规检查的487例儿童为研究对象，其中男299例，女188例；其中婴儿期(<1岁)296例，幼儿期(1～3岁)85例，学龄前期(4～5岁)42例，学龄期(6～14岁)64例。要求入选儿童无关节痛、生长迟缓、漏斗胸、佝偻病、甲低、营养不良等疾病，未患肝脏、肾脏疾病。

1.2检测方法

所有入选儿童均采集晨空腹末梢血1mL进行25-羟维生素D[25-(OH)D]水平检测，检测仪器为天津兰标CK300V维生素检测仪，方法用溶出伏安法，每次测定由专人负责。

1.3判断标准

25-(OH)D<12.5nmol/L(5ng/mL)为维生素D严重缺乏；25-(OH)D在12.5～<37.5nmol/L(15ng/mL)为维生素D缺乏(有临床症状)；25-(OH)D在37.5～<50.0nmol/L(15～<20ng/mL)为维生素D不足(出现相关健康问题)；25-(OH)D在50.0～250.0nmol/L(20～100ng/mL)为维生素D充足；25-(OH)D>250.0～375.0nmol/L(>100～150ng/mL)为维生素D过量；25-(OH)D>375.0nmol/L(>150ng/mL)为维生素D中毒。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验和F分析，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别儿童维生素D水平的比较

在487例儿童中，末梢血维生素D总体水平为59.83±26.51nmol/L，其中男童为58.44±27.13nmol/L，女童为62.05±25.49nmol/L，不同性别末梢血维生素D水平比较差异无统计学意义(t=0.091，P>0.05)。

2.2不同年龄组儿童维生素D水平的比较

对487例儿童末梢血检测显示，随着年龄的增长，儿童维生素D水平呈先增高后降低，再增高的趋势，学龄前期儿童维生素D水平最低(40.01±20.69nmol/L)，学龄期儿童维生素D水平达最高峰值(79.32±19.21nmol/L)，不同年龄组儿童末梢血维生素D水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of vitamin D level in children among different age ±S)

2.3不同性别儿童维生素D缺乏总检出率的比较

在487例儿童中，末梢血维生素D缺乏总检出率为18.48%(90/487)，其中男童为21.07%(63/299)，女童为14.36%(27/188)，不同性别儿童维生素D缺乏检出率比较差异无统计学意义(χ2=3.448，P>0.05)。

2.4不同年龄组儿童维生素D缺乏检出率的比较

不同年龄组儿童维生素D缺乏检出率差异有统计学意义(χ2=20.869，P<0.05)，其中以婴儿期维生素D缺乏检出率最高，占24.66%(73/296)，其次为幼儿期(11.76%)和学龄前期(9.52%)，学龄期最低，占4.69%，见表2。

表2 不同年龄组儿童维生素D缺乏检出率的比较结果[n(%)]

Table 2 Comparison of detection rate of vitamin D deficiency in children among different age groups[n(%)]

3讨论

人体维生素D的来源有两条途径[2]：80%通过皮肤暴露于阳光紫外线下而自行合成内源性维生素D；其余是通过饮食摄入和药物补充。血清25-(OH)D是维生素D在血液循环中的主要代谢产物，反映了从皮肤中产生的内源性维生素D和食物或补充剂中摄入的维生素D，是诊断维生素D缺乏性佝偻病的最可靠指标[3]。

3.1西安地区儿童维生素D营养状况

本研究表明，西安地区儿童维生素D总体水平为59.83±26.51nmol/L，未出现维生素D严重缺乏、过量和中毒现象。维生素D缺乏总检出率为18.48%，不同于国内其他地区的研究结果[4-6]，分析原因为：①地区之间气候差异、儿童的皮肤色素、研究季节、地区纬度等均显著影响维生素D的合成，本研究主要集中在春夏季节，紫外线照射充足，维生素D合成充足；②地区之间空气质量的差异：大气污染(如烟雾、尘埃)、高楼大厦等建筑物可吸收部分紫外线，在春夏季节，西安地区空气雾霾少，故紫外线受大气污染影响小；③地区间家长给儿童补充维生素D的水平参差不齐，说明西安地区的儿童基本能满足维生素D每天400IU的摄入量。

3.2不同年龄儿童维生素D营养状况

本研究显示不同年龄儿童维生素D水平不同，婴儿期维生素D水平较低，分析原因为：①婴儿户外活动少，日光照射不足；②婴儿的食物摄入种类有限，而母乳喂养是婴儿的主要饮食方法，母乳中含维生素D量较少；③婴儿的消化吸收能力差，影响了维生素D的吸收。本研究显示学龄前期儿童维生素D水平最低，分析原因为：①佝偻病防治方案[7]中，建议从生后2周补充维生素D至2岁，故学龄前期儿童额外补充维生素D量较少；②学龄前期儿童在幼儿园里接触人群较多，易感季节患病率较高，且易发生交叉感染，影响了维生素D受体的作用，维生素D代谢率低，故体内维生素D水平低[8]。而学龄期儿童饮食种类丰富，入学后户外活动明显增加，日光照射充足，经皮肤合成维生素D量增多，故其维生素D水平达到最高峰值。不同年龄儿童维生素D水平与婴儿喂养方式、儿童膳食摄入情况、户外活动时间及维生素D补充情况等因素的相关性分析有待进一步研究证实。

总之，儿童期要注意充足的膳食钙摄入，营养均衡，并进行适时户外运动，重视维生素D强化剂的应用，尤其应加强3岁以后儿童维生素D的补充，必要时可延迟至青春期甚至成年后，以增加体内维生素D水平，防治佝偻病，确保骨骼的健康成长。

[1]Saggese G,Vierucci F,Boot A M,etal.Vitamin D in childhood and adolescence: an expert position statement[J].Eur J Pediatr,2015,174(5):565-576.

[2]Palermo N E,Holick M F.Vitamin D, bone health, and other health benefits in pediatric patients[J].J Pediatr Rehabil Med,2014,7(2):179-192.

[3]Srivastava T,Garg U,Ruiz M,etal.Serum 25(OH)-vitamin D level in children: is there a need to change the reference range based on 2011 Institute of Medicine report?[J].Clin Pediatr (Phila),2013,52(2):178-182.

[4]黄佳,刘文兵,徐小晶,等.218例2岁以下儿童维生素D及骨密度营养状况分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1116-1118.

[5]章建伟,王卓英.0～9岁儿童维生素D水平的调查[J].浙江预防医学,2015,27(3):229-231.

[6]李薇,聂晶,谢成彬,等.四川省0～3岁婴幼儿25-羟维生素D营养状况的调查[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):553-555.

[7]Hossein-nezhad A,Holick M F.Vitamin D for health:a global perspective[J].Mayo Clin Proc,2013,88(7):720-755.

[8]任静,孙斌,缪珀,等.血清维生素D水平与幼龄儿童社区获得性肺炎严重程度及危险因素的相关性研究[J].中国当代儿科杂志,2013,15(7):519-521.

[专业责任编辑：史晓薇]

Vitamin D level in 487 children in Xi’an area

XU Xiao-li1, LIN Hai-bo2, XU Dong-liang1, SUN Xin1, LI Ling-li1, ZHANG Bao-juan1, ZHANG Ping1

(1.DepartmentofPediatrics,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi’an710032,China;2.DepartmentofPediatrics,FourthPeople’sHospitalofXi’an,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To investigate the levels of vitamin D in children in Xi’an area and to provide clinical guidance for scientific supplementary of vitamin D for children. Methods Vitamin D level in peripheral blood was detected in 487 children receiving routine physical examination in child health care clinic of Xijing Hospital of Fourth Military Medical University from March to October in 2015 and detection results were analyzed. Results Overall level of vitamin D in peripheral blood of 487 children was 59.83±26.51nmol/L, and the difference in vitamin D level in peripheral blood between sexes had no significant difference (t=0.091,P>0.05). Level of vitamin D in children of different age groups was different, and this difference was statistically significant (F=2.961,P<0.05). With increase of age, level of vitamin D in children presented a trend of increase first, then decrease and then increase again. Overall detection rate of vitamin D deficiency in peripheral blood in 487 children was 18.48% (90/487), and there was no statistically significant difference in detection rate of vitamin D deficiency between sexes (P>0.05). Deficient rate of vitamin D in different age groups was different, and there was statistically significant difference between groups (χ2=20.869,P<0.05). Conclusion Infant and young children are the key objects to prevent vitamin D deficiency, and intake and supplementary of vitamin D should be strengthened for children of preschool age.

vitamin D; Xi’an area; children; analysis

2016-09-28

徐晓丽(1977-)，女，检验师，主要从事儿童保健及感染方面相关检验工作。

许东亮，副主任技师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.013

R723

A

1673-5293(2017)05-0526-02