益气活血化瘀法联合西医常规治疗脑梗死49例

2017-06-19王志方

中医研究 2017年4期

关键词：益气肌力中风

王志方

(郑州市第九人民医院神经内科，河南郑州 450053)

·临床研究·

益气活血化瘀法联合西医常规治疗脑梗死49例

王志方

(郑州市第九人民医院神经内科，河南郑州 450053)

目的：观察益气活血化瘀法联合西医常规治疗脑梗死的临床疗效。方法：将98例脑梗死患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组49例给予西医常规治疗；治疗组49例在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀法，给予自拟中药方加减(黄芪、红花、当归、桃仁、赤芍、生地黄、枳壳、川芎、地龙、桔梗、水蛭、牛膝、甘草)水煎服。两组均治疗1个月后判定疗效。结果：在中医证候疗效方面，治疗组痊愈15例，显效26例，有效6例，无效2例，有效率为95.92%；对照组痊愈6例，显效23例，有效11例，无效9例，有效率为81.63%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。在临床疗效方面，治疗组痊愈12例，显效25例，有效9例，无效3例，有效率为93.88%；对照组痊愈8例，显效18例，有效11例，无效12例，有效率为75.51%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益气活血化瘀法联合西医常规治疗脑梗死有较好疗效，不仅可以改善患者的神经功能缺损评分，而且能够降低纤维蛋白原、超敏C反应蛋白水平。

脑梗死/中西医结合疗法；气虚血瘀；益气活血化瘀法；炎症因子；临床观察

脑梗死是中老年人常见疾病之一，发病后致残、致死率较高，常遗留肢体、语言障碍等严重后遗症而影响患者的生活能力。因此，早期诊断、早治疗对于改善患者预后非常重要。大量研究结果显示：炎症因子在动脉硬化及脑梗死的发病中起着重要的作用，有效减轻炎症状态对于改善患者预后具有积极意义。2013年3月—2015年2月，笔者采用益气活血化瘀法联合西医常规治疗脑梗死49例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本科收治的脑梗死患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，其中男27例，女22例；年龄45～78岁，平均(65.27±7.01)岁；基底节区梗死23例，脑叶梗死11例，脑干梗死10例，小脑梗死5例；伴高血压43例，糖尿病17例，冠心病14例，高血脂33例。对照组49例，其中男29例，女20例；年龄46～76岁，平均(64.36±6.53)岁；基底节区梗死21例，脑叶梗死13例，脑干梗死9例，小脑梗死6例；伴高血压42例，糖尿病14例，冠心病12例，高血脂35例。所有病例均为首次发病，经头颅MRI和(或)CT确诊为脑梗死；治疗前没有使用过溶栓、抗凝及降纤药物治疗。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《各类脑血管病诊断要点》[1]标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。

2.3 中医辨证标准

气虚血瘀型：半身不遂，肢体不用，偏身麻木，口角流涎，口舌歪斜，言语蹇涩不利，气短乏力，面色白，自汗，心悸，便溏，或伴有神识昏蒙、头晕、头痛、遗尿不禁，舌质淡暗或紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

3 排除病例标准

①不符合病例选择标准者；②脑出血、脑外伤及其他疾病所致的偏瘫及精神神志症状者；③伴有精神性疾病者；④有严重心、肺、肝、肾疾病和功能不全者。

4 治疗方法

对照组给予西医常规抗脑梗死治疗，包括卧床休息，吸氧，抗血小板聚集，调脂和稳定斑块，抗凝，改善循环，纠正水、电解质平衡等。治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀法，给予自拟中药方加减，药物组成：黄芪30 g，红花12 g，当归20 g，桃仁15 g，赤芍15 g，生地黄15 g，枳壳15 g，川芎 12 g，地龙10 g，桔梗15 g，水蛭3 g，牛膝12 g，甘草9 g。每日1剂，水煎，分早、晚温服。两组均治疗1个月后判定疗效。

5 观测指标

5.1 中医证候积分

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准评定中医证候积分，根据患者半身不遂、肢体不用、偏身麻木、口角流涎、口舌歪斜、言语蹇涩不利、气短乏力、面色白等症状的轻重程度进行评分，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，各项得分相加为中医证候总积分。

5.2 肢体肌力

按照参考文献[3]相关标准对肢体肌力进行分级。0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。Ⅰ级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。Ⅱ级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力。Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱。Ⅴ级：正常肌力。

5.3 病残度

按照牛津残障方法[4]评定患者病残度。0级：完全无症状。1级：有症状，无明显功能障碍，可完成所有日常活动。2级：轻度残疾，不能完成病前所有活动;但无需帮助，可照顾自己的日常事务。3级：中度残疾，要求一些帮助，但行走无需帮助。4级：重度残疾，不能独立行走，无他人帮助则不能满足自身需要。5级：重度残疾，卧床，要求持续护理。

5.4 神经功能缺损评分

按照中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表[5]评定神经功能缺损程度，内容包括意识水平、凝视、面肌、语言、上肢运动、手肌力、下肢运动、感觉及步行能力等项目，无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

5.5 实验室指标

纤维蛋白原(FIB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

6 疗效判定标准

6.1 证候疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。痊愈：中医证候积分较治疗前减少>90%，症状和体征均基本消失。显效：中医证候积分较治疗前减少>70%～90%，症状和体征均显著好转。有效：中医证候积分较治疗前减少>30%～70%，症状和体征均有好转。无效：中医症候积分减少≤30%，症状和体征均无改善。

6.2 临床疗效判定标准

按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]标准。痊愈：患者肢体肌力达到5级，日常生活能够自理，病残度0级，神经功能缺损评分较治疗前减少91%～100%。显效：患者肢体肌力达到2级以上，但未达到5级，日常生活基本能够自理，病残度1～2级，神经功能缺损评分较治疗前减少50%～90%。有效：患者肢体肌力提高≥1级，病残度2～3级，神经功能缺损评分较治疗前减少18%～49%。无效：患者肌力无改善或继续减退，神经功能缺损评分较治疗前减少18%以下或有增加。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组中医证候疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组中医证候疗效对比

8.2 两组临床疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组临床疗效对比

8.3 两组治疗前后神经功能缺损评分对比

见表3。

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分对比分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.4 两组治疗前后FIB、hs-CRP水平对比

见表4。

组别例数时间FIB/(g·L-1)hs-CRP/(mg·L-1)治疗组49治疗前4.72±0.9717.00±4.51治疗后3.57±0.63**##7.33±2.18**##对照组49治疗前4.75±0.9216.69±5.03治疗后4.09±0.78**10.15±3.27**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨论

脑梗死的发病与动脉粥样硬化、血液高凝状态有密切关系。动脉斑块逐步增大可导致脑动脉血管狭窄；斑块不稳定或破裂脱落可形成栓子，栓子随血液流动可堵塞脑血管，梗死后脑组织出现缺血、缺氧，脑灌注严重不足[7]，梗死部位脑组织出现不可逆的损伤，表现为一系列的神经功能障碍。临床研究显示：脑梗死后出现的炎症反应可以产生神经毒素作用，促进脑细胞进一步受损。hs-CRP是机体急性时相产生的反应蛋白之一，能够反映机体的急性炎症，在动脉硬化斑块的稳定性遭到破坏时，还会产生大量的炎症因子。hs-CRP贯穿于动脉硬化病变的始终，是反映脑梗死的严重程度及判断预后的独立危险因素之一[8-9]。FIB也是急性期炎症反应蛋白之一，当机体出现炎症、损伤时，其水平可升高；同时，FIB还是凝血因子，当机体存在高凝状态时，可促进血小板聚集和血栓形成，促进血管动脉硬化。FIB也是动脉硬化高危因子之一[10]。笔者认为：脑梗死除了传统的抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑循环及脑代谢等治疗外，降低炎症因子水平也是治疗和评判脑梗死疗效及预后的重要指标。

脑梗死属中医学“中风”范畴。“中风”之名首见于《金匮要略》，原文曰：“是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜……”因其与风之善行数变的特点相似，故类比而称为“中风”“卒中”[11]。《黄帝内经》曰：“年过四旬，阴气自半。”患者年老体衰，阴阳、气血均不足，气血亏虚导致脉道不利是发生中风的内在因素。《丹溪心法》曰：“半身不遂……在左属死血。”《名医杂著》曰：“中风偏枯，麻木诸症，以气虚死血为言，是论其致病之根源。”王清任在《医林改错》中言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”气虚则推动血运无力，血流不畅，脑脉瘀阻不通，脑髓失养，发为中风。由此可见：气虚血瘀是发生中风的一个重要病理基础[12]。笔者认为该病治宜益气活血化瘀，给予自拟中药方口服。方中黄芪补气，为君药，气足则能推动血液运行，血性通畅则不留瘀。川芎、红花、桃仁活血祛瘀；赤药、当归活血养血[13]；地龙、水蛭活血通络。以上药物共为臣药。牛膝祛瘀血，通脉；枳壳、桔梗行气，气行则血行；生地黄凉血养阴，清热，使瘀去而不伤阴。此 4味共为佐药。甘草为使药，调和褚药。诸药合用，共奏益气血行、化瘀血畅之效。现代医学研究显示：黄芪具有抗炎、抗凝、抗氧化和增强集体免疫功能的作用[14]；川芎、桃仁、红花能够抗炎，抗氧化，抗血小板聚集，稳定斑块，恢复血管内皮功能，改善脑循环，减轻脑细胞损伤[15]；地龙含有的蚓激酶有类似纤维蛋白溶酶激活物的成分，有明显的抗纤溶、抗凝和改善血流动力学的作用[16]；水蛭中的水蛭素可有效抑制凝血酶和血小板相结合，起到抗血小板聚集的作用，还可减轻脑组织病理变化，促进神经功能缺损康复[17]。

本研究表明：益气活血化瘀法联合西医常规治疗脑梗死有较好疗效，不仅可以改善患者的神经功能缺损评分，还能够降低FIB、hs-CRP水平，充分体现了中医药的整体调理优势[18]。