硝矾洗剂联合低温消痔器治疗痔疮水肿30例

刘小文，王大琤，胡 斌，谢 雅

(郑州市第二人民医院肛肠科，河南 郑州 450006)

·临床研究·

硝矾洗剂联合低温消痔器治疗痔疮水肿30例

刘小文，王大琤，胡 斌，谢 雅

(郑州市第二人民医院肛肠科，河南 郑州 450006)

目的:观察自拟硝矾洗剂联合低温消痔器治疗痔疮水肿的临床疗效。方法：将60例痔疮水肿患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用低温消痔器治疗，每日3次；治疗组在对照组治疗基础上加用硝矾洗剂(芒硝、硼砂、明矾)治疗，每次20 min，每日2次，于晨起便后和夜晚睡前各坐浴1次。两组均以1周为1个疗程，治疗 3个疗程。治疗期间严禁食用辛辣刺激等食物，忌酒。结果：治疗组显效15例，有效13例，无效2例，有效率为93.33%；对照组显效7例，有效14例，无效9例，有效率为70.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：硝矾洗剂联合低温消痔器治疗痔疮水肿有较好疗效，能显著改善水肿、疼痛症状，安全可靠。

痔疮水肿/中西医结合疗法；硝矾洗剂/治疗应用；低温消痔器/治疗应用；临床观察

痔疮是临床上常见的一种肛门直肠疾病，发病率非常高，自古就有“十人九痔”之说。水肿是痔疮常见并发症，多出现于痔疮术后，主要由于术中切除肛门局部组织，破坏创缘淋巴循环通路，或者手术操作不当、术后引流不畅导致伤口感染，引发局部循环障碍，造成痔疮水肿[1]。痔疮水肿临床主要表现为肛门下坠，肛缘皮肤出现充血、水肿，疼痛，患者坐卧不宁等[2]。该病虽然不会对生命造成威胁，但若不给予及时有效地治疗，将给患者带来很大痛苦。目前临床治疗痔疮水肿主要采用低温消痔器，虽然操作便捷，但治疗效果不是很满意[3]。中医学认为：“脏腑本虚，气血亏损”引发痔疮，“气血凝滞，瘀结不散，经络阻隔”导致水肿[4]。2015年9月—2016年 3月，笔者采用自拟硝矾洗剂联合低温消痔器治疗痔疮水肿30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院就诊的痔疮水肿患者60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄22～65岁，平均(40.61±5.31)岁；病程1～7 d，平均(4.12±1.43)d；体质量50～70 kg，平均(63.39±6.08) kg；嵌顿痔11例，炎性外痔8例，血栓外痔6例，炎性混合痔5例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄20～65岁，平均(40.21±5.07)岁；病程1～8 d，平均(4.32±1.21) d；体质量49～72 kg，平均(62.34±6.33) kg；嵌顿痔10例，炎性外痔8例，血栓外痔7例，炎性混合痔5例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]中痔疮水肿的诊断标准；②年龄20～70岁，体质量45～80 kg，病程≤10 d；③伴有肛门剧痛、肛缘水肿及痔核等现象，部分表现为黏膜糜烂、痔核血栓、渗血等症状；④对受试药物无过敏史，且无严重心理疾病、精神疾病或恶性肿瘤；⑤对研究分组及治疗方法无异议，自愿签署研究知情书者。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②合并严重肛瘘、肛周脓肿者；③合并严重肝、肾、心脏等重要脏器和造血系统疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤依从性差，不能按规定用药，不能进行饮食控制等影响疗效，或治疗途中自行放弃者。

3 治疗方法

对照组采用低温消痔器治疗，具体方法：使用前先将一次性低温消痔器(由武汉澳时医疗器械有限公司生产，型号BD-1)置入0 ℃以下的冰箱冷冻柜，放置时间>1 h；取出低温消痔器后在其探头端涂上润滑剂，在患者肛门痔患部缓慢插入，其帽端紧贴患者外痔患部位；放置10 min后将其缓慢取出。每日3次。治疗组在对照组治疗基础上加用硝矾洗剂治疗。硝矾洗剂药物组成：芒硝25 g，硼砂15 g，明矾10 g。将上述药物共研成细末，装入瓶中密封保存以备用。用法：取硝矾洗剂50 g，放入不锈钢盆内，注入500～1 000 mL开水使药物完全溶解，待药液温度降至合适温度时，坐浴，药液温度下降后可加温再用。每次20 min，每日2次，于晨起便后和夜晚睡前各坐浴1次。

两组均以1周为1个疗程，治疗3个疗程。治疗期间严禁食用辛辣刺激等食物，忌酒。

4 观测指标

4.1 临床症状积分

按照《中国肛肠病学》[6]中的评分标准，对两组临床症状包括疼痛、出血、脱出、瘙痒等进行评分。0分：疼痛、出血、脱出、瘙痒等均未发生。1分：出现轻微疼痛、瘙痒，便纸带血，有脱出但可自行还纳。2分：肛门出现明显疼痛、瘙痒，大便时滴血，有脱出需用手还纳。3分：肛门出现严重疼痛、瘙痒，喷射状出血，易脱出且不能还纳。

4.2 痔疮水肿程度评分

按照《中国肛肠病学》[6]中痔疮水肿的4级评分标准。1分：没有发生痔疮水肿。2分：发生轻度痔疮水肿，可手法将其还纳入肛门内。3分：有明显痔疮水肿。4分：严重痔疮水肿或者存在内痔黏膜糜烂、坏死。

4.3 疼痛程度评分

按照《临床药理学》[7]中痔疮疼痛的评分标准。1分：无疼痛感觉。2分：轻微疼痛，不特别注意时感觉不到疼痛。3分：中等程度疼痛，能够感觉到疼痛感，但是能够忍受。4分：感到剧烈疼痛，影响睡眠等正常活动。

4.4 不良反应

观测两组治疗期间有无不良反应。

5 疗效判定标准

按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]。显效：临床症状积分降低>70%。有效：临床症状积分降低30%～70%。无效：临床症状积分降低<30%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前、治疗1个疗程、治疗3个疗程痔疮水肿程度评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、治疗1个疗程、治疗3个疗程痔疮水肿程度评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组相同时间点对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前、治疗1个疗程、治疗3个疗程疼痛程度评分对比

见表3。

表3 两组治疗前、治疗1个疗程、治疗3个疗程疼痛程度评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组相同时间点对比，##P<0.01。

7.4 两组不良反应对比

两组治疗期间均未出现任何不良反应。

8 讨 论

现代医学认为：痔疮是肛管皮肤下或直肠下段黏膜下静脉丛的血管扩张、淤血、迂曲或静脉破裂所形成的静脉团块，可引发团块脱出或出血、栓塞[8]。脱出在肛门之外的痔由于遭受括约肌的夹持，静脉回流受到阻碍，容易出现水肿，且伴随着剧烈的疼痛，容易引发肛门局部感染，因此需要尽早治疗，降低痔疮水肿程度，缓解患者疼痛[9]。临床治疗痔疮水肿在早期多采取保守治疗。低温消痔器是治疗痔疮水肿常用的一种方法，其作用机制是通过低温有效达到收缩痔内毛细血管的目的，从而减少血液供应(氧)量，促使痔组织萎缩，进而消除痔疮水肿[10]。有学者研究[11]表明：使用低温消痔器治疗痔疮水肿能够有效缓解出血、疼痛、瘙痒等症状，且使用方便，无创伤，但治疗效果还有待进一步提升。

中医学认为：痔疮是由于气血亏损、脏腑本虚，导致湿热邪毒结聚肛门。《丹溪心法》曰：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿……以致气血下坠，结聚肛门宿滞不散，而冲突为痔也。”[12]痔疮水肿为气血淤阻、血不循经、热毒炽盛所致，在夏、秋高温季节常致发病，饮食不节、坐卧姿不当等皆为诱因。硝矾洗剂方中芒硝清热消肿；硼砂清热解毒，消肿抑菌，防腐胜湿；明矾具有消炎、收敛、灭菌、止血等作用。诸药合用，共奏解毒化腐、祛瘀消肿、止痒止痛之效[13]。现代药理研究[14]表明：芒硝能够扩张血管，促进血液循环；硼砂具有抗病毒、抗真菌之功效；明矾能够有效促进真皮组织及皮肤上皮细胞的修复。另有文献[15]记载：采用硝矾洗剂坐浴，能够有效促进血液循环，显著缓解水肿及疼痛，且操作简便易行。

本研究表明：硝矾洗剂联合低温消痔器治疗痔疮水肿有较好疗效，能显著改善水肿、疼痛症状，安全可靠，值得临床推广使用。

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(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0036-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.15

2016-12-26