慢性肾病，“中医不是最后的安慰剂”

陈以平+赵非一

在我国，慢性肾脏病的发病率高达 10.8%，也就是说，中国目前约有1.2亿肾病患者。卫生经济学方面的调查显示，我国每年为尿毒症患者的透析支付高达2400亿。而如果能推迟慢性肾脏病向尿毒症的进展速度，每延缓一年，就可为每位患者节约10万元的医疗费用。

我国慢性肾脏病呈“三高三低”的特点

据了解，我国慢性肾脏病的发病具有明显的“三高三低”的特点。所谓“三高”即患病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高；“三低”是对慢性肾脏疾病的认识率低、防治率低、合并心血管疾病的认知率低。

更重要的是，与以前相比，近年来的肾病患者有明显的逐年增多趋势。这里面包括了几方面的原因：一是人们健康体检意识的加强，一旦在体检中发现尿蛋白升高的现象，就会到医院就诊；二是检查及诊断仪器设备的不断更新，让很多早期肾病得以发现，不会等到以前那样出现身体浮肿、贫血严重、呕吐等严重症状时才会到医院就诊；第三，也与整体环境的污染有关。

“斡旋三焦”治肾病

中医“斡旋三焦法”可以明显延缓慢性肾脏病的进程。“斡旋三焦”为总体辨证指导思想，根据患者的不同证型灵活运用，并结合有关西药，以达到最佳治疗效果。所谓三焦，是上、中、下三焦的合称。古代医家把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中，简而言之，上焦包括心肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝肾。“斡旋三焦”治肾理论是中医“整体观念”的具体应用：治肾不独在肾，治取三焦。斡旋者，治理调节之意，即针对上述病机认识，采用多种治疗手段如“通调水道，调畅气机，益气活血，清热利湿”等，促使三焦气化归常，最终达到治疗肾病的目的。

比如，IgA肾病临床表现复杂多样、肾脏病理变化多端，早期病及上、中二焦脾肺两脏，病深者渐入下焦损及肝肾。采用“疏利三焦”，形成肾平、肾安等系列专方；糖尿病肾病确立了“始上焦，终下焦”为其病机传变规律，早期治疗重在清利上焦，重用清热养阴；中、晚期治当调和中、下二焦，尤需温补脾肾、益气活血贯穿始终，确立了“黄芪牛蒡子”系列专方。

以金蝉花代替昂贵虫草

肾病难治，原因之一在于良药难求。这些年来我们始终在为患者寻找“有效果、吃得起”的药。上世纪80年代中期开始将冬虫夏草用于治疗尿毒癥。冬虫夏草是一种益肾补阳、补肺益阴药，过去主要用于治疗肺结核，当年并没有人将其用于尿毒症的临床观察。作为“第一个吃螃蟹的人”，我们让尿毒症患者每天服用6克虫草，一个月后患者的肾功能得到改善。后来，我带领团队对虫草进行研究，建立动物模型，研究发现虫草对肾小管间质有修复作用，并具有免疫调节作用。

然而，此后冬虫夏草价格一路飙升，我们便开始研究冬虫夏草的人工培养物——虫草菌丝，通过临床及动物实验发现冬虫夏草及虫草菌丝功效相近，继而在机理方面进行了深入的研究。结果发现，人工虫草在改善患者肾功能及细胞免疫功能方面，功效与天然虫草相似。

在寻求冬虫夏草的替代品的过程中，我们还发现了金蝉花。蝉花最早记载见于南北朝时期，然而考据历代古籍未见有治疗水肿、癃闭等类似现代医学肾系疾病的记载。金蝉花也是一种虫菌复合体，药理实验证明，其含有丰富的蛋白质、氨基酸、真菌多糖、虫草酸等活性物质。根据其生长性质及药理成分均与冬虫夏草相似的特性，我们将金蝉花用于慢性肾病的治疗中。历时30余年研究发现，蝉花改善肾功能、延缓肾衰进展的作用与冬虫夏草相当。随后，我们开始将金蝉花用于治疗慢性间质性肾炎，总结出了金蝉补肾汤的经验方。临床观察证明，金蝉花对阻止慢性肾功能进一步损害、恢复肾功能、治疗蛋白尿等临床疗效较好。为缩短蝉花生产周期，扩大药物来源，团队又开展了其人工替代品的研发工作。

治慢性肾病，中西医结合大有可为

作为医生，就是要不断攻克临床难点，为患者寻找更多良药。努力治好更多肾病患者，是我和学生这么多年来不断探索和钻研的持久动力。多年来，我摸索出一系列肾病的中医治疗规律，形成了完整的陈氏肾病系列方：尿毒症系列方、血尿系列方、慢性肾小球肾炎系列方、继发性肾病系列方以及系列院内制剂，在临床上均收到较为满意的疗效。近年来，西医激素免疫抑制剂治疗慢性肾病的局限性日益显现，越来越多的患者找到我们，而我们用一个个治疗成功的病例告诉人们：中医不是“最后的安慰剂”，治疗慢性肾病，中西医结合大有可为。

尤其是膜性肾病的治疗。这是一种难治性肾病，此类患者对西药并不敏感。对此困局，我将肾脏病理诊断引入中医辨证论治，提出“膜性肾病肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着当属中医理论中的湿热胶着成淤”的创新思维。1990-2005年间，我治疗了170例膜性肾病患者，长期随访表明，我的治疗方案临床可重复性强，疗效达到国际先进水平。

2008年，全国多中心研究证实了中药的安全、有效。美国肾脏病杂志发表了该项成果。“这是肾病领域第一篇中药复方在美国权威杂志发表的临床研究报告，是前所未有的，它提高了国际上对中医的认识。”陈香美院士如此评价。

如今，国内外都会有患者来龙华医院求治膜性肾病。可以说，我这辈子最高兴的就是攻克膜性肾病，因为这是第一次树立了中医治疗肾病的信心。