佛山地区骨性Ⅲ类错合畸形患者牙槽骨开裂的CBCT研究

刘成军，艾毅龙

（佛山市口腔医院，广东佛山528000）

佛山地区骨性Ⅲ类错合畸形患者牙槽骨开裂的CBCT研究

刘成军，艾毅龙

（佛山市口腔医院，广东佛山528000）

目的利用CBCT探讨佛山地区骨性Ⅲ类错合畸形患者下前牙区唇侧牙槽骨开裂的发生率。方法选择佛山市口腔医院2016年7月至2016年12月就诊的89位骨性Ⅲ类错合患者（其中男43例，女46例），在治疗前拍摄CBCT，以下前牙作为研究对象，检查牙根骨开裂的发生率。统计学分析使用SPSS12.0软件包。结果下前牙区唇侧牙槽骨开裂的总发生率为59.55%，下颌尖牙最高（22.47%）。男性与女性在下前牙区每个牙位的骨开裂发生率均无显著区别。结论佛山地区人群骨性Ⅲ类错合患者下前牙区唇侧牙槽骨开裂发生率高，在治疗前应对患者进行CBCT测量评估前牙区牙槽骨量情况。

牙槽骨开裂；锥形束CT；骨性Ⅲ类错合畸形

正畸治疗主要是通过牙齿的移动来实现最终目标，而牙齿的移动又主要是通过在牙槽骨侧的骨吸收和骨重建来实现的。因此，牙槽骨是正畸治疗中需要重点关注的结构。如果局部出现了牙槽骨开裂导致牙槽骨量不足，将会大大影响正畸治疗的效果。如何保证正畸治疗中牙槽骨的健康是近代正畸学领域非常活跃的研究课题，也是临床上急待解决的问题之一。骨性Ⅲ类错合畸形成人患者由于生长发育已停止，需通过正畸-正颌联合治疗才能获得较好的效果。此时下前牙必须进行去代偿治疗，将舌倾的下前牙直立，这一过程与下前牙唇侧的牙槽骨量密切相关，因此，有必要在治疗前对前牙区牙槽骨的情况进行评估。

本研究的目的是利用CBCT研究佛山人群下前牙区唇侧牙槽骨形态，为临床诊断、治疗提供参考，从而规避风险。

1 材料与方法

1.1 研究对象

从佛山市口腔医院2016年7月至2016年12月就诊的成人病例中,选取骨性Ⅲ类错合患者89例，其中男43例，女46例。在治疗前拍摄CBCT，以下前牙作为研究对象。为减少放射量，投影测量分析使用的头颅定位侧位片从CBCT中截取。

（1）纳入标准。1）18岁以上；2）X线头影测量ANB角小于0度；3）覆盖小于0 mm；4）无正畸治疗史。

（2）排除标准。1）存在颅颌面发育畸形；2）下前牙有牙周病；3）下前牙区有修复体或缺失牙；4）下前牙区外伤史、手术史；5）下前牙区牙数目异常以及萌出异常。

1.2 测量方法

本研究所用CBCT为普兰美卡全数字化口腔CT，输入功率为1.7 kW，曝光条件为96 kV、12 mA。获得的CBCT数据导入三维重建图像分析软件。参照文献［1］的方法，选取最大颊舌截面为测量平面，具体步骤如图1所示。图1a为在水平面调牙根横截面最大处时使矢状向截面（A线所示）经过其颊舌面最凸点；图1b为在冠状切面转动矢状向截面（B线所示），使其通过牙尖与根尖；图1c为在矢状切面转动冠状向截面（C线所示），使其通过牙尖与根尖。

图1 测量平面的选取

在测量平面上测量每个牙位的唇侧釉牙骨质交界点到牙槽嵴顶的距离，如果测量数据大于4 mm，则记录为骨开窗。所有数据由同一名医生完成，每个数据测量3次，每次间隔1周以上，计算时取3个数据的平均值。

1.3 统计学分析

分别统计下中切牙、下侧切牙、下尖牙唇侧牙槽骨开裂的发生率。每个牙位骨开裂发生率、男女的对比采用SPSS12.0软件进行χ2检验，p＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

骨性Ⅲ类错合畸形患者下前牙区唇侧牙槽骨开裂发生率如表1所示。男性与女性χ2检验p值如表2所示。

由表1可知，骨性Ⅲ类错合畸形患者下前牙区唇侧牙槽骨开裂的发生率为59.55%，下颌中切牙发生率为19.10%，下颌侧切牙的发生率为17.98%，下颌尖牙发生率最高为22.47%。由表2可知，男性与女性在下前牙区每个牙位的骨开裂发生率均无显著区别，p值均大于0.05。

表1 骨性Ⅲ类错合畸形患者下前牙区唇侧牙槽骨开裂发生率%

表2 男性与女性各牙位χ2检验p值

3 讨论

牙槽骨开裂这一现象最早在1963年发现，是指连续的骨皮质缺损，由牙槽嵴顶向根方测量大于4mm［2］。骨开裂可导致牙龈退缩，牙根暴露或局部深牙周袋，严重影响患者的牙周健康［3］。没有经过正畸治疗的患者也存在不同程度的骨开裂，可能与患者的年龄、牙槽骨的形态、牙周组织的健康状态相关。由于研究对象（人种、年龄等）及研究方法的不同，牙槽骨开裂的发生率差异很大。Nimigean等［4］的研究表明，牙周健康且没有缺失牙的人群中牙槽骨开裂发生率为8.557%。Rupprecht等［5］研究了146个干头颅，指出骨开裂多发生于上颌的牙槽骨，而由于上下颌唇颊侧多见骨开裂，推测骨开裂的发生可能与本身牙槽骨量较少有关。Evangelista等［6］指出骨开裂的发生率为0.99%～13.4%。但由于影像技术的限制，以往的研究仅能依靠头颅侧位片、曲面断层片等二维影像技术，精确度很低。

锥形束CT（ConeBeamComputer Tomography，CBCT）作为牙颌面专用CT，它在牙齿和骨骼方面的精细成像精度很高，不受周围结构重叠影响，可任意生成2D参考平面，对牙槽骨可进行无创性研究，精确度高，伪影少，图像更清晰等优势，能够对患者牙槽骨开裂的情况进行定量分析。2010年，Evangelista等［6］首先使用CBCT研究牙槽骨开裂的情况，发现51.09%的牙存在牙槽骨开裂，以上颌尖牙和下颌中切牙发生率最高。Nauert等［7］研究了20例正常成年男子的下前牙牙槽骨螺旋CT资料，结果表明骨开裂在下前牙唇侧常见。Yagci等［8］使用CBCT对41例骨性Ⅰ类错合、42例骨性Ⅱ类错合和40例骨性Ⅲ类错合牙槽骨开裂的情况进行分析，发现Ⅲ类错合牙槽骨开裂的发生率最高。在骨性Ⅲ类错合中，牙槽骨开裂主要分布在前牙区，其中上颌前牙占63.36%，下颌前牙占69.01%。2013年孙良［8］等采用CBCT对上下颌前牙区唇侧牙槽骨进行测量分析，显示牙槽骨开裂的总发生率为61.57%，下颌骨发生率为58.52%，上颌骨发生率为41.48%，男性与女性相比，下颌中切牙和下颌侧切牙具有较高的发生率，其他牙位无显著性区别。研究表明，骨性Ⅲ类错合畸形患者在进行正畸-正颌联合治疗的术前正畸中，常因竖直舌倾的下切牙而使下前牙区出现或加重原有的牙槽骨开裂，导致牙龈退缩、牙根暴露甚至牙根松动［7-8］。

在正畸治疗过程中，牙槽骨的存在是牙齿移动的必要条件，如果局部牙槽骨量不足，将导致牙齿无法移动或在移动过程中造成进一步的牙槽骨吸收，导致牙根外露，牙齿松动。骨性Ⅲ类错合畸形的主要特征是上颌发育不足造成面中部凹陷，下颌发育过度造成下颌前突，使患者的侧貌出现“月牙”形状的改变，不仅影响外在形象及口腔健康功能，甚至会对心理造成一定的影响［9］。有报道指出中国人出现骨性Ⅲ类错合的现象在乳牙期为14.94%，替牙列期为9.65%，恒牙列期为14.98%［10］。对于成人患者其生长发育已经停止，只能通过正畸-正颌联合治疗才能达到较为理想的效果。正畸术前的正畸治疗需要对下前牙进行去代偿矫治，使原本舌向倾斜的牙齿直立。但在临床中通常可以观察到由于下切牙的代偿性舌向倾斜，其唇侧骨板菲薄，根形明显，此时有些牙位已经出现骨开裂，但是由于根面仍有牙龈覆盖，医生难以发现。这种不佳的牙周状况，将导致在正畸治疗过程中下切牙不能向唇侧直立，如果强行直立下前牙，可能增加牙槽骨开裂的严重程度，原本没有牙槽骨开裂的位置也可能出现牙槽骨开裂，牙龈可能出现退缩，牙根面暴露等问题［11-12］。

目前，在国内外文献中未见对珠三角地区人群骨性Ⅲ类错合下前牙牙槽骨开裂的相关研究报告。针对此本研究选择佛山地区人群作为研究对象。研究结果表明佛山地区人群骨性Ⅲ类错合畸形患者下前牙区唇侧牙槽骨开裂的发生率为59.55%，下颌中切牙发生率为19.10%，下颌侧切牙的发生率为17.98%，下颌尖牙发生率最高为22.47%。男性与女性在下前牙区每个牙位的骨开窗发生率均无显著区别。本研究结果与既往研究结果相似，提示在正畸治疗前，最好每个患者都能进行CBCT扫描，评估前牙区牙槽骨量的情况，以便临床做好相应的防护措施。

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【责任编辑：任小平 renxp90@163.com】

CBCT study of alveolar bone dehiscence in patients with skeletal class III malocclusion in Foshan

LIU Cheng-jun,AI Yi-long
（Foshan Stomatological Hospital,Foshan 528000,China）

ObjectiveTo investigate the prevalence of alveolar bone dehiscence in skeletal Class III malocclusion patients in Foshan area by CBCT.MethodsThe sample consist of 43 males 46 females with skeletal Class III malocclusion selected from July 2016 to December 2016 in Foshan Stomatological Hospital.CBCT were used before treatment to study the prevalence of alveolar bone dehiscence in lower anterior buccal area.SPSS12.0 software package was used for statistical analysis.ResultsThe prevalence of alveolar bone dehiscence in lower anterior buccal area in skeletal Class III malocclusion patients was 59.55%and the mandibular canine had the highest prevalence(22.47%).There was no significant difference between male and female in the prevalence of bone dehiscence in each ofthe anterior teeth.ConclusionThere was a high incidence ofalveolar bone dehiscence in patients with skeletal Class III malocclusion in Foshan area.We should take CBCT in patients before orthodontic treatment.

alveolar bone dehiscense;cone beamCT;skeletal class III malocclusion

R782.13

A

1008-0171（2017）03-0040-04

2016-12-29

刘成军（1963-），男，河北玉田人，佛山市口腔医院副主任医师。