运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率*

黄琼芳 吴灶连 孔建宜 黄淑贤

(肇庆市第一人民医院急诊科，广东 肇庆 526000)

运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率*

黄琼芳 吴灶连 孔建宜 黄淑贤

(肇庆市第一人民医院急诊科，广东 肇庆 526000)

目的 研究并分析运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率的效果。方法 我院急诊科 2015 年 1—12 月急诊儿科就诊的急性腹痛患者 200 例作为对照组。2016 年 1 月开始实施 QC 护理干预，选取 2016 年 1 —10 月急诊儿科就诊的急性腹痛患者 200 例作为观察组，观察并对比两组的急腹症分诊准确率、患者的就诊及候诊时间、患者的满意度等。结果 观察组的儿科急腹症分诊准确率显著高于对照组，观察组的患者就诊及候诊时间显著短于对照组，观察组的患者满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论 在儿科急腹症分诊过程中，QC管理的实施能够优化管理水平及质量，缩短患者候诊及就诊时间，提高分诊的准确率，值得推广应用。

QC管理；儿科急腹症；分诊；准确率

随着人们生活水平的提高，生活方式及生活习惯的改变，人口老龄化的进展，心肌梗死、急性胰腺炎、急性阑尾炎、动脉破裂、异位妊娠等急腹症的发病率增加，而人们对就医质量要求日益增高，可以预见急腹症分诊时护士须准确评价患者的主诉、症状和体征，并根据疾病的轻重缓急分科就诊，使患者得到迅速有效的诊治，是挽救患者生命的关键一步[1]。目前肇庆地区综合性医院辐射人口约 400 万，而急腹症是最常见急诊之一，其起病急、病情变化快，因此在分诊过程中易出现误诊、漏诊，从而对提高急腹症分诊准确率提出了更高的要求[2]。在本次研究中，将质量控制(quality control，简称 QC)管理应用在了儿科急腹症患者的分诊治疗当中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性资料选择我院急诊科 2015 年 1月—12 月急诊就诊的急性腹痛患者 200 例作为对照组，其中男112例，女88例；年龄在1～8岁之间，平均年龄为(3.7±1.1)岁。2016 年 1 月开始实施 QC 护理干预，选取 2016 年 1月—10 月急诊就诊的急性腹痛患者 200 例作为观察组，其中男115例，女85例；年龄在1～9岁之间，平均年龄为(3.6±1.2)岁。两组患儿的一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，有可比性。其所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

对照组：在急腹症预检分诊中实施常规护理，分诊护士根据急腹症患者的临床表现、症状、体征，在 1～2 分钟内快速作出初步评估，决定分科，并安排到相应区域内专科就诊。观察组则接受QC管理，具体如下：

1.2.1 实施方法 通过QC 质量管理方法 PDCA 循环的十个步骤： 主题选定，拟定活动计划，现状把握，目标设定，解析，对策拟定，对策实施与检讨，效果确认，标准化，检讨与改进；从人、机、物、法、环等全面分析找出影响急腹症分诊准确率的主要因素，针对主要原因制定相应的对策及分诊标准并实施 QC 护理干预方案。

1.2.2 分析原因 儿科急腹症分诊准确率受到了护理人员专业知识欠缺、有效评估系统缺失、患儿无法完整叙述病情等因素的影响。其中护理人员专业知识欠缺导致其无法有效评估患儿的病情，容易误判造成分诊失误，因此成为了儿科急腹症分诊准确率提高的主要影响因素。另一方面，急诊患者的分诊时间通常只有2～5 min，问诊时间相对较短，护理人员通常是根据患儿的症状表现、询问患儿或家属其发病原因进行判断，缺乏有效的评估，容易造成分诊失误。而儿科急腹症患者通常年龄较小，无法完整、准确地叙述自身的病情，而家属的补充叙述往往缺乏客观性，因此也容易造成判断错误。

1.2.3 对策实施 针对护理人员专业知识欠缺，制定了分诊护理人员资格准入制度，要求具有2年以上护师资格的急诊护理人员方能参与急诊分诊，同时在上岗前必须接受专业培训。此外，定期组织业务培训，并制定带教计划，充分发挥经验丰富、高年资护理人员的作用，提高急诊分诊护理人员队伍的素质。对儿科急腹症患者的分诊情况进行定期追踪，详细分析分诊失误病例，总结经验教训，积累经验。

在分诊过程中，使用PQRST模式进行评估，包括疼痛的诱发因素、疼痛的性质、疼痛放射的部位、方向、起点，疼痛的程度、疼痛的起始及终止时间等，通过该模式全面系统的评估患儿的病情，从而提高分诊准确率。此外，应建立二次评估病情机制，因为急腹症的病情变化十分迅速，因此通过二次评估能够确保病情评估的准确性。

对患儿家属进行宣教，通过耐心解释提高他们对分诊工作的重视程度，从而取得患儿家属的理解与配合，保证疾病相关资料的准确收集，确保分诊的准确性。

1.3 评价指标

将急腹症分诊准确率、患者的就诊及候诊时间、患者的满意度作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0处理数据，计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，若P≤0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分诊准确率以及患者满意度对比

观察组的儿科急腹症分诊准确率显著高于对照组，观察组的患者满意度显著高于对照组，P均<0.05。见表1。

表1 两组分诊准确率以及患者满意度对比[n(%)]

2.2 两组就诊时间和候诊时间对比

观察组的患者就诊及候诊时间显著短于对照组，P均<0.05。见表2。

表2 两组患者就诊及候诊时间对比±s)

3 讨 论

中国的急性腹痛占急诊救治患者的10%以上，急腹症是急诊科常见的疾病之一，其特点起病急、进展快、病情重。医院急诊处理的以急性腹痛为主诉的患者大都是突发的严重腹痛，误诊或漏诊直接关系到患者能否被分到正确的科室救治，甚至会危及患者生命，有调查显示急性腹痛误诊率高达 4.2%[3]。由此可见，急性腹痛的广泛性和严重性要求分诊护理人员必须引起足够的重视。急诊预检分诊是急诊科的一个重要窗口，患者来到急诊科首先进入的就是这一窗口，他们的生命能否得到及时正确的救护，预检分诊护士正接受着严峻的考验[4]。

急腹症分诊仍存在分准准确率不高，误诊、漏诊、救治时间长等现状，分诊准确率直接影响急诊患者的就诊、抢救、治疗、护理、转归全过程[5]。而儿科急腹症患者属于特殊的群体，其低龄、哭闹、不配合等因素同样会对急诊分诊的有效率造成严重影响。本研究通过运用QC质量管理方法，制定急诊预检分诊评估标准及流程指引，达到提高急腹症分诊准确率的目的。研究结果显示，观察组的儿科急腹症分诊准确率显著高于对照组，观察组的患者满意度显著高于对照组，P均<0.05；观察组的患者就诊及候诊时间显著短于对照组，P均<0.05。

质量控制也称品质控制，是质量管理的一部分，致力于满足质量要求。中国全国科学技术名词审定委员会对质量控制的一种定义为使人们确信某一物质或服务质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统的活动。它的基本步骤，依循戴明循环(plan-do-check-action)即计划、实施、确认与处置之施行程序来进行[6]。运用科学的 QC 管理方法查找原因，解决问题，优化科室管理，提高急腹症分诊准确率，对于提高医疗护理水平起到了重要作用。对于提高急腹症患者抢救成功率，缩短候诊及就诊时间，提高患者满意度等具有显著的社会效益及经济效益。

综上所述，在儿科急腹症分诊过程中，QC管理的实施能够优化管理水平及质量，缩短患者候诊及就诊时间，提高分诊的准确率，值得推广应用。

[1] 田丽娜.急腹症患者急诊分诊准确率影响因素的相关研究[J].中国中医药科技,2014,25(z1):66.

[2] 谢文芳.急腹症分诊准确率的影响因素及对策[J].医学信息:下旬刊,2013,23(9):136-136.

[3] 袁金香.急诊分诊管理在妊娠期急腹症中的应用效果观察[J].现代医药卫生,2014,53(21):3309-3310.

[4] 余茂琼.预检分诊管理制度对急腹症患者分诊准确性及临床价值探讨[J].中国煤炭工业医学杂志,2015(3):509-511.

[5] 林晓燕,雷爱琼,张晓春,等.“望、问、查”综合预检在急腹症患者分诊中的应用[J].医学信息,2014,24(33):254-254.

[6] 王小红,李华.急诊分诊护士对急腹症分诊标准的研究[J].健康必读:中旬刊,2011,16(5):109-110.

肇庆市科技创新计划项目(2016040302)。

黄琼芳(1977—)，女，广东肇庆人，主管护师，本科，主要从事急救护理工作。

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1004-7115(2017)05-0591-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.045

2017-01-11)