护理干预糖尿病压疮的疗效观察*

2017-06-15顾婷婷庄翠芳

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2017年5期

关键词：压疮创面局部

王珂吴水顾婷婷刘燕陈玲庄翠芳

(上海交通大学附属第一人民医院松江分院内分泌与肾脏疾病科，上海 201600)

护理干预糖尿病压疮的疗效观察*

王珂吴水顾婷婷刘燕陈玲庄翠芳

(上海交通大学附属第一人民医院松江分院内分泌与肾脏疾病科，上海 201600)

目的探讨护理干预糖尿病合并压疮的临床疗效。方法选择2012年1月—2016年3月我科收治34例糖尿病并发压疮的患者作为研究对象，实施综合治疗，护理干预，健康教育,饮食与营养指导，减少潮湿、摩擦及排泄物刺激，避免局部组织长期受压。结果 34例患者中压疮Ⅰ期12处全部治愈(12/12，100.0%)、治愈压疮Ⅱ期 19处(19/21，90.5%)、治愈压疮Ⅲ期7处(7/12，58.3%)、压疮Ⅳ期1处显效(1/4，25.0 %)。结论护理人员通过对糖尿病合并压疮的患者实施综合治疗及针对性的护理干预措施，可以有效地提高糖尿病合并压疮的疗效，有一定的临床应用价值。

护理干预；糖尿病；压疮；疗效

糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，再加上环境因素，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，其主要特点是高血糖及尿糖。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。目前，随着我国生活水平的提高，糖尿病患者有明显增多和年轻化趋势。压疮又称压力性溃疡，是指局部皮肤或皮下组织长时间压力合并摩擦力和(或)剪切力所致的皮肤和(或)皮下组织的局限性损害，是临床医学中常见的并发症，一般发生在骨隆突处[1-2]。压疮的发生不仅增加医疗费用支出而且加深患者痛苦，延缓疾病康复，严重时可因继发感染和败血症而危及生命。本研究旨在对34例糖尿病合并压疮患者的综合治疗及护理干预进行疗效分析，总结压疮的治疗及护理经验，以进一步提高此类患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年1月至2016年3月我科收治糖尿病并发压疮患者34例，其中男20例，女14例，年龄59～90岁，平均73岁。参照护理学基础教材压疮分期：压疮Ⅰ期12处，Ⅱ期21处，Ⅲ期12处，Ⅳ期4处。所有患者符合美国ADA提出的糖尿病诊断标准确诊糖尿病。本组患者15例合并脑梗后遗症，2例合并老年痴呆，2例合并晚期胃癌，3例合并股骨颈骨折，3例合并尿毒症，3例合并酮症酸中毒，1例合并高渗性昏迷，1例合并药物性低血糖。压疮患者的分期及压疮分布见表1。

表1 患者的临床特征及压疮的分布

1.2 压疮的分期压疮的分度参照2009国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统[3-4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 局部治疗制定环节管理流程，建立三级质控，由压疮护理专家组、护士长、责任护士首先对病灶进行评估，包括压疮的部位、大小及深度；对Ⅰ期患者只要减少局部受压无需处理；Ⅱ～Ⅳ期视渗出情况采取不同方法。

1.3.2 创面清洗如分泌物少，可直接用碘伏进行局部消毒。如创面分泌物较多，需清除分泌物及坏死物，以不出血为度，同时用生理盐水冲洗，Ⅲ、Ⅳ期创面用双氧水冲洗，因双氧水遇有机物放出氧分子，有防腐防臭作用。

1.3.3 局部药物治疗按创面大小用贝复济外喷，最后用敷料覆盖。贝复济又名牛碱性成纤维细胞生长因子，它对成纤维细胞、上皮细胞、真皮细胞、血管内皮细胞有促进和修复作用，从而促进创面愈合。Ⅳ期清创后用活血、去腐生肌膏外涂创面。

1.3.4 全身治疗首先评估患者营养状况。在合理控制总热量的基础上给予优质蛋白、低脂肪富含维生素粗纤维饮食，保证足够营养和水分摄入，不能进食患者采用鼻饲，以改善全身营养状况。监测血糖，根据血糖水平及时调整降糖药物。对Ⅲ期压疮患者静脉滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等患者所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等物质，达到营养治疗的目的。

1.4 护理干预要点

1.4.1 基础护理定期翻身、减压，经常变换体位，每2 h翻身一次，翻身时避免拖、拽、扯、拉等动作，局部可使用气圈，对长期卧床患者最好使用压疮气垫床。压疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部组织长期受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止压疮的发生和发展的目的。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，对大小便失禁患者应及时更换尿垫或使用外置集尿袋，避免局部皮肤受刺激，保持皮肤清洁干燥，做好皮肤护理。

1.4.2 心理护理由于患者患病多年、常年卧床，常伴有抑郁、焦虑等心理，医护人员应加强与患者沟通，解除患者顾虑，鼓励患者增强战胜疾病信心，以自然、轻松愉快的心情来接受治疗护理。

1.4.3 环境保持室内空气新鲜、阳光充足，维持合适的室温(18～20℃)和湿度(50%～60%)。减少探视、防止感染，因高热能使压疮迅速扩大或愈后复发。

1.5 疗效评定标准治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大[5-6]。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

2 结果

本组34例患者49处压疮经综合治疗及护理后，临床疗效见表2。

表2 压疮患者的临床疗效[n(%)]

3 讨论

糖尿病合并压疮患者的身心都承受着极大痛苦，对治疗缺乏信心，给疾病的转归和护理工作带来许多问题。压疮发生的主要原因主要如下：(1)病人自身因素。①血糖控制不良：糖尿病患者不能有效地调节血液分配，维持皮肤完整需要更多的血液供给，容易发生供血间断和缺血[7-8]。高血糖时机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的消耗增加，皮肤的抵抗力降低，易发生破损和感染[9]，而且一旦发生局部感染和压疮，炎症很难控制，增加了创面愈合的难度[10]。②皮肤感觉功能障碍：糖尿病患者由于皮肤感觉迟钝，对过度压迫的疼痛刺激不敏感，不会自动变换体位或要求变换体位，从而引起局部组织长期受压而形成压疮。③老年、合并多种疾病：老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，一旦受压，骨突皮肤缺乏肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，出现压疮。④活动能力受限：由于意识障碍，肢体丧失运动功能，关节僵硬，患者处于被动体位，受压部位容易发生压疮。(2)与陪护者的照顾能力有关。①陪护者精力、体力下降：本组患者的照顾者多是配偶，年龄大，长期照顾病人体力不支，不能及时翻身或翻身不到位，出现拖拉拽等皮肤擦伤而未能及时就诊出现皮肤感染。②缺乏陪护疾病相关知识和技能：陪护者对发生压疮的相关知识及危险性认识不足，未能采取相应防范措施。我们在给患者护理时采取了相应的护理措施：①反复做糖尿病知识和预防压疮的卫生宣教。②嘱患者勤洗澡、勤换衣、勤翻身。③建议饮食上多吃高蛋白、高维生素食物。④在治疗过程中，解除压迫，保护创面，是压疮护理的基本条件。⑤使用胰岛素控制血糖，并经常监测血糖，使血糖控制在正常水平。⑥加强局部用药，争取患者配合，做好基础护理。我们观察的糖尿病患者合并压疮Ⅱ期的治愈率为90.5%，压疮Ⅳ期的护理效果不明显，可能与患者合并复杂的并发症相关。由此我们发现患者的基础疾病、合并症以及压疮的分期均能影响患者压疮的预后。

经过综合治疗和护理干预，34例患者压疮的效果显著，特别是对于压疮Ⅱ期的护理能取得较高的治愈率；患者的基础疾病、合并症以及压疮的分期均能影响患者压疮的预后。由此可见，糖尿病合并压疮患者的综合治疗及护理干预，能有效提高糖尿病患者合并压疮的临床疗效，有一定的临床应用价值。

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上海市松江区科委科技攻关项目(15SJGG57)。