重度宫腔粘连应用不同量雌激素对患者预后的影响*

徐 珂 肖雁冰

(1.遵义医学院附属医院妇科,贵州 遵义 563003; 2.遵义市妇幼保健院妇科,贵州 遵义 563000)

重度宫腔粘连应用不同量雌激素对患者预后的影响*

徐 珂1肖雁冰2

(1.遵义医学院附属医院妇科,贵州 遵义 563003; 2.遵义市妇幼保健院妇科,贵州 遵义 563000)

目的 研究使用不同剂量雌激素对重度宫腔粘连患者术后预后的影响。方法 随机选取重度宫腔粘连患者240例并按照数字随机表法分为两组，两组患者均在宫腔镜下宫腔粘连电切术(transcervical resection of adhesion，TCRA)后第2天使用戊酸雌二醇片进行治疗21天，其中对照组患者每次1 mg，每日3次；实验组患者每次3 mg，每日3次。 结果 实验组患者宫腔形态恢复率(85.83%)和月经改善率(87.50%)均明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者子宫内膜增殖中期厚度(6.02±0.73)mm和子宫内膜分泌晚期厚度(10.03±0.84)mm均明显大于对照组(P<0.05)；实验组的治愈率(51.67%)和治疗总有效率(94.17%)均明显高于对照组(P<0.05)；两组患者ALT、AST、TG和TC肝指标无明显差异(P>0.05)。结论 使用大剂量雌激素可有效提高重度宫腔粘连的预后并且对肝功能和脂代谢无明显影响。

重度宫腔粘连；雌激素；宫腔镜下宫腔粘连电切术

目前临床治疗宫腔粘连( intrauterine adhesion，IUA)最主要方法为宫腔镜下宫腔粘连电切术(transcervical resection of adhesion，TCRA)[1]，但是其术后具有治愈率较低但粘连率较高等不良预后的发生[2]。近年来研究表明在TCRA术后使用雌激素可有效预防术后粘连[3]。本次研究对重度宫腔粘连患者TCRA术后应用大剂量雌激素提高预后取得很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年3月—2016年3月于我院确诊并进行治疗的重度宫腔粘连患者共240例，患者皆为女性，年龄21～40岁，平均(29.4±7.4)岁。其纳入标准为：(1)被确诊为重度宫腔粘连的患者[4]；(2)年龄在18～40周岁之间；(3)所有患者均为首次治疗；(4)签署知情同意书。其排除标准为：(1)月经周期严重不调的患者包括月经量少和闭经的患者；(2)正在使用节育器的患者；(3)激素水平异常的患者；(4)伴有恶性肿瘤的患者；(5)伴有其他严重妇科疾病的患者；(6)雌孕激素服用禁忌的患者。将以上患者按照数字随机表法分为两组，对照组共有患者120例，年龄21～38岁，平均(28.3±5.2)岁；实验组共有患者120例，年龄22～40岁，平均(29.7±5.7)岁。两组患者的性别、年龄、肝功能指标和临床表现等无明显差异。

1.2 方法 两组患者由同一组医生并均采用腹腔镜(日本，Olympus)和等离子被动式连续灌流式宫腔电切镜(日本，Olympus)进行手术治疗。两组患者手术时间为月经干净后5～7天内进行，并且术后采用相同类抗生素进行抗菌处理。两组患者手术均一次性分离成功且无大出血、子宫穿孔等并发症的发生。对照组患者在术后第2天口服戊酸雌二醇片(补佳乐，国药准字J20130009，拜耳医药保健有限公司广州分公司)，每次1 mg，每日3次；实验组患者在术后第2天口服戊酸雌二醇片，每次3 mg，每日3次。两组患者治疗时间均为21天。

1.3 观察指标 两组患者在治疗后3个月进行回院复查，在月经干净4～7天内检查宫腔形态恢复情况，使用阴道超声检测子宫内膜增殖中期和晚期的厚度，并统计月经恢复情况。同时统计患者治疗的有效率和肝功能、血脂指标包括：丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三脂(TG) 及总胆固醇(TC) 。

2 结 果

2.1 两组患者治疗3个月后子宫恢复情况和月经改善比较 两组患者在差异治疗3个月后发现，实验组患者宫腔形态恢复率和月经改善率均明显高于对照组(P<0.05)，并且实验组患者子宫内膜增殖中期厚度和子宫内膜分泌晚期厚度均明显大于对照组(P<0.05)，具体结果见表1。

2.2 两组患者治疗3个月后有效率比较 在差异治疗3个月后发现，实验组的治愈率和治疗总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，具体结果见表2。

2.3 两组患者治疗后3个月肝功能和血脂比较 在差异治疗后3个月后发现两组患者ALT、AST、TG和TC肝指标无明显差异(P>0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗3个月后子宫恢复情况和月经改善比较

表2 两组患者治疗3个月后有效率比较[n(%)]

表3 两组患者治疗3个月后肝功能和血脂比较

3 讨 论

IUA是指由于多种原因包括子宫腔、宫颈等由于人工流产刮宫引起的内膜损伤导致宫壁相互粘连[5]。由于妊娠导致的IUA占有九成以上，如人工流产刮宫过度或产后出血等[6]。TCRA术由于宫腔内创伤面积较大等原因，术后再次粘连可能性高达20.0%～62.5%，因此TCRA术后往往需使用雌激素预防术后粘连[7]。雌激素在体内可以与雌激素受体(estrogen receptor，ER)特异性结合，激活基因的转录和翻译，促进子宫内及其他膜细胞增殖再生，增加内膜和间质血管的再生，增加内膜厚度从而促进内膜的增生和修复[8]。目前已有多项研究表明使用大剂量雌激素可抑制宫腔再次粘连，提高手术治疗预后[9]。

本研究结果表明，实验组患者宫腔形态恢复率(85.83%)和月经改善率(87.50%)均明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者子宫内膜增殖中期厚度(6.02±0.73 )mm和子宫内膜分泌晚期厚度(10.03±0.84)mm均明显大于对照组(P<0.05)；实验组的治愈率(51.67%)和治疗总有效率(94.17%)均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗过程中有18例出现突破性出血、乳房胀痛等不良反应，经检查并紧急处理后恢复正常。由于雌激素主要通过肝代谢，大量雌激素的运用可能对肝功能产生影响并可能导致血脂代谢异常，所以对治疗后患者的肝功能指标和血脂指标进行评价，检测发现两组患者ALT、AST、TG和TC指标无明显差异(P>0.05)，这与大量的实验研究相似。本次研究说明使用大剂量的雌激素可有效提高重度宫粘连进行TCRA手术的预后，并且对患者肝功能和血脂代谢无明显不良影响，可大大提高治疗效果。

[1] 郑嵘，王燕，吴维. 中重度宫腔粘连术后应用不同剂量雌激素对预后的影响[J]. 公共卫生与预防医学, 2014, 25(4)：118-120.

[2] 张松菲, 徐柏郁. 宫腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连50例[J]. 中国微创外科杂志, 2014, 3(3): 220 -222.

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[4] 王明凯，王蔼明. 宫腔粘连的诊断及分类[J]. 生殖医学杂志，2014，23(4)：334-338.

[5] 左欣，杨慧云. 宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J]. 现代妇产科进展，2013，22(4)：339-340.

[6] 黄芳. 大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连术后复发的疗效评价[J]. 中国现代医生, 2015,35(8): 43-46.

[7] Tu CH, Yang XL, Qin XY, et al. Management of intrauterine adhesions: a novel intrauterine device[J] . Med Hypotheses, 2013, 81(3):394-396.

[8] YE Yan-bin, WANG Zi-lian, ZHUO Shu-yu, et al. Soy germ isoflavones improve menopausal symptoms but have no effect on blood lipids in early postmenopausal Chinese women: a randomized placebo - controlled trial [ J] . Menopause(New York, N. Y.), 2012, 19 (7): 791-798.

[9] 张松菲. 不同剂量雌激素在重度宫腔粘连术后预防再粘连的临床疗效观察[J]. 中国计划生育和妇产科, 2016, 8(2): 53-57.

国家自然科学资金地区科学基金项目(81460233)。

徐珂(1980—)，女，贵州遵义人，硕士，主治医师，主要从事妇科肿瘤临床和基础研究工作。

R713.4

B

1004-7115(2017)05-0540-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.022

2017-01-05)