家庭干预对首发精神分裂症患者的影响*

黎海雁 蔡守彬 陈志明

(罗定市第三人民医院，广东 罗定 527200)

家庭干预对首发精神分裂症患者的影响*

黎海雁 蔡守彬 陈志明

(罗定市第三人民医院，广东 罗定 527200)

目的 探讨分析家庭干预对首发精神分裂症患者的影响。方法 选取88例首发精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，分别给予基础药物治疗和家庭干预，比较两组患者干预前后QOL量表各因子评分、ITAQ量表评分、SDSS、BPRS量表评分。结果 干预组患者干预后QOL量表各因子评分改善优于对照组患者，ITAQ量表评分高于对照组患者，SDSS、BPRS量表评分低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 家庭干预可显著改善首发精神分裂症患者生活质量，促进社会功能的恢复，改善患者的自知力和态度，值得进一步在临床上推广。

家庭干预；首发；精神分裂症；测评分析

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害，病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾[1]，对于首发的精神分裂症患者如果规范治疗，可以降低其复发率，提高患者的生活质量[2]，本研究旨在探讨分析家庭干预对首发精神分裂症患者的影响，为其在临床上推广应用提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月—2014年10月本院精神科收治的88例首发精神分裂症患者作为研究对象，所有患者经临床、实验室、量表测评均符合《精神病学》[3]关于首发精神分裂症的诊断标准，患者均为首次发病，病程<2年，入院前未接受过精神疾病的治疗，排除合并器质性病变、妊娠期妇女、智力障碍患者，采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组44例，其中干预组患者男24例，女20例，年龄18～46岁，平均年龄(29.45±4.89)岁，病程4～20个月，平均病程(12.09±3.34)个月，对照组患者男25例，女19例，年龄18～44岁，平均年龄(28.41±4.23)岁，病程4～18个月，平均病程(11.56±3.98)个月，经统计学检验两组患者性别、年龄、病程等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，临床上具有可比性，患者家属均签署知情同意书，并报医院医学伦理委员会审查备案。

1.2 干预方法 对照组患者住院期间和出院后进行常规药物治疗，观察组患者在此治疗的基础上给予家庭干预，具体措施如下：家庭干预组家庭干预康复方案主要有以下几项，以家庭访视或门诊及电话方式每月进行1次，具体措施如下：(1)家庭心理干预：积极对患者进行心理教育，向患者家属进行危机干预的应对训练，传授家庭成员与患者的沟通技巧，观察患者平时生活中的不良行为，适当的给予制止和教育，家庭成员在平时生活中的行为要对精神分裂症患者起到示范作用；家庭心理干预可提高患者家庭成员间亲情交流，能有效提高家庭内部沟通、情感反应、情感介入、行为控制以及能够更好地相互表达情感，增进了成员间相互关照，相互信赖。而家庭功能的提高有助于使家属变以往被动的盲目看护为积极主动的监护，保证各项康复措施落实。(2)家庭服药指导：患者家庭成员要对患者的治疗药物进行严格的保管，保证药物不受潮、变质而影响药物的疗效，患者的服药时间要严格控制，饭后0.5 h服用，睡前服用，在服药方式上面也需要给患者进行督管，特别注意的是缓释片不能嚼碎服用，谨防患者藏药和吐药的不良行为，患者可能藏药后，一次性服用自杀行为，在患者服用时家庭成员要在一旁进行观察，是否吞咽下肚，神情举止是否自然，确认患者药物服下后，再让其进行活动。(3)家庭健康教育：患者及家庭成员对精神分裂症的相关知识均较为缺乏，在离院之前要对患者及家庭成员进行教育，其内容包括疾病的原因、发展、转归及预后，要对精神障碍有一个正确的认识，减少家庭成员的歧视，让患者处于一个较好的氛围中进行治疗、康复，家庭成员要理解患者，精神疾病的治疗需要长期坚持服药，坚持服药才能有利于患者的康复，理论上对于首发的精神分裂症患者坚持服药3年后病情会逐渐减轻，告诫家庭成员不能随意停止或者改变剂量服药，这样可能会导致患者病情加重，影响患者的康复。(4)社会功能康复及健康生活方式指导：精神障碍的患者往往存在社交、劳动、学习、生活等技能的缺失，尤其是自理能力不如正常人健全，因此要对其进行康复训练，通过电视、音乐、集会等方式对其不良生活行为进行纠正，饮食习惯要健康，要以蔬菜水果为主，辛辣和壮阳的食物禁止使用，合理睡眠，作息时间规律。(5)组织家庭联谊会：社区中具有精神分裂症患者的家庭可以定期集会，患者和家庭成员要进行沟通交流，每个家庭进行经验的分享，促进患者的康复。

1.3 测量量表 (1)ITAQ量表[4]：简明自知力评定量表(attitudes to ageing questionnaire)由11个项目组成，主要评价精神分裂症患者对疾病的认识及服药的态度，每个项目按回答问题的完整程度分为3级，患者又要对每个项目回答2个方面问题,即患者对每个问题的一般看法，及对每个问题给出进一步的说明；(2)QOL量表[5]：生存质量测定量表(quality of life，QOL)是有世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表，生活领域、生活质量、心理领域、独立性领域、社会关系、环境领域、精神信仰7个领域；(3)SDSS量表[6]：社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule，SDSS)用于评定精神障碍者的各种社会角色功能及功能缺陷程度，本量表主要就社会功能方面归纳了职业工作、婚姻职能、已有子女者的父母职能、有否回避与人见面等社会性退缩行为、有否不参加家庭以外的社会集体活动、在家庭内是否活动过少、家务职能表现、自己卫生等方面的照顾情况、对外界的动态、消息等的兴趣和关心及对自己和家庭成员的责任心和对未来的计划性10个问题；(4)BPRS量表[6]：简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂症患者，由焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子5个因子组成。所有患者均在干预前和干预后12个月进行评价与比价。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后QOL量表各因子评分比较 干预后两组患者QOL量表各因子评分均显著改善，进一步分析，干预组患者干预后QOL量表各因子评分改善优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后QOL量表各因子评分比较±s)

注：t表示组内治疗前后比较，t1表示组间治疗前比较，t2表示组间治疗后比较

2.2 两组患者干预前后ITAQ量表评分比较 两组患者干预后ITAQ量表评分均显著提高，进一步分析，干预组患者干预后ITAQ量表评分高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ITAQ量表评分比较±s)

2.3 两组患者干预前后SDSS、BPRS量表评分比较 两组患者干预后SDSS、BPRS量表评分均显著降低，进一步分析，干预组患者干预后SDSS、BPRS量表评分低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者干预前后SDSS、BPRS量表评分比较

3 讨 论

近年来随着生活、工作压力的加剧，精神疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，对人们的生活质量造成严重的影响[7-8]，首次发作与精神病期的长短、临床疗效与远期预后关系密切，随着向生物-心理-社会医学模式的转变，有人提出了全程家庭干预的概念，临床痊愈出院后仍需长期甚至终生治疗，而家庭干预对预防精神分裂症复发具有重要意义。家庭是病人最熟悉的生活环境,有亲人照顾,饮食起居方便,活动相对自由,费用低,避免了病人住精神病院产生的压抑、自卑感,维护了病人的身心健康,从而更有利于社会功能的康复[9]。

家庭干预对于患者的心理刺激具有缓冲作用，不但使患者的健康得到间接的保护，还能够维持患者良好的心理情绪。专家研究认为：良好的家庭氛围有利于患者的身心健康，恶劣的家庭环境会损伤到患者的健康，家庭干预可以提高患者治疗的依从性，改善患者的身心健康，患者的情感得到恰当的表达，提高患者的社会功能[10]。

本研究显示：家庭干预的患者生活领域、生活质量、心理领域、独立性领域、社会关系、环境领域、精神信仰改善优于仅药物治疗的患者，自知力是评价患者对所患疾病的了解程度，是判断患者疗效的一个重要指标，良好的自知力可以提高患者治疗的依从性，药物治疗控制时，疾病的复发率降低，家庭干预的患者ITAQ量表自知力评分较仅采用药物治疗的患者显著提高，SDSS量表评分能够准确反映患者职能和工作、家庭外社会活动、家庭职能、个人生活自理以及责任性和计划性等，家庭干预的患者SDSS各维度的评分均优于仅采用药物治疗的患者，与江学锋[11]、魏玉莲[12]等学者研究一致。

综上所述，家庭干预可显著改善首发精神分裂症患者生活质量，促进社会功能的恢复，改善患者的自知力和态度，值得进一步在临床上推广。

[1] 郑春，于兆阳，魏保华，等.家庭综合干预对社区精神分裂症患者预后的影响[J].中国健康心理学杂志，2012，17(9)：1035-1036.

[2] Heinssen RK，Liberman RP，Kopelowicz A. Psychosocials kills training for schizophrenia：lessons from the laboratory[J].Schizophr Bulletin，2013，13(26)：21-46.

[3] 沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：503-532.

[4] 刘华清，张培琰，尚岚，等.精神分裂症的自知力：自知力与治疗态度问卷[J].上海精神医学，1995，7(3)：188-190.

[5] 张明园.精神病评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科技出版社，1998：81 -94，163 -166.

[6] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-131，263-267.

[7] Jackson H，Mcgoory P，Edwards J. Cognitively-oriented psycho therapy for early psychosis(COPE)[J] .Br J Psychiatry，2011，172(33)：93.

[8] Postrado LT，lehman AF. Quality of life and clinical Predictors of rehospitalization of persons with severementalillness[J].Psychiatric services，2013，18(46)：1161-1165.

[9] 安晓东，李守春.不同干预方式对慢性精神分裂症患者生活质量和康复影响的研究[J].精神医学杂志，2013，26(1)：25-27.

[10] 郭中盂，胡斌，龚发金，等.精神分裂症的预后和结局研究进展[J].临床精神医学杂志，2013，17(6)：421.

[11] 江学锋，张晨，吴志国，等.家庭干预对首发精神分裂症患者辅助治疗的随访研究[J].临床精神医学杂志，2012，22(1)：1-4.

[12] 魏玉莲，齐国娥，由建章，等.家庭干预对出院精神分裂症患者功能康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2011，19(7)：776-777.

The effect of family intervention on the rehabilitation of patients with first-episode schizophrenia

LI Hai-yan CAI Shou-bin CHEN Zhi-ming

(The Third People's Hospital of Luoding City, Luoding 527200,China)

Objective: To explore the effect of family intervention on the rehabilitation of patients with first-episode schizophrenia. Methods: Eighty-eight cases of first-episode schizophrenia patients were selected and randomly divided into the intervention and control groups. They were given basic medical treatment and family intervention treatment. The QOL scale factor score, ITAQ Scale score, SDSS, BPRS scale score of the two groups of patients were compare before and after each intervention. Results: After the intervention all factors in the QOL scale score in the intervention group were improved better than those in the control group of patients, ITAQ scale score was higher, SDSS, BPRS scale scores were lower than those in the control group of patients, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The family intervention can significantly improve the quality of life in patients with schizophrenia episode, promote the recovery of social function, improve the patient's insight and attitude, which is worthy of further promotion in clinical practice.

family intervention; first episode; schizophrenia; evaluation analysis

云浮市科技计划项目(WS201625)。

黎海雁(1983—)，男，广东罗定人，本科，主治医师，主要从事精神疾病诊治工作。

R749.3

A

1004-7115(2017)05-0506-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.009

2016-12-10)