儿科教学中运用虚拟诊疗平台培养临床思维的探讨

车蓉　李波

摘 要 教师在儿科教学过程除了传授学生理论知识之外，还要注重学生临床思维能力的培养。目前大多数教师培养临床思维的方法是采用案例法进行教学，而传统的案例教学存在缺点。虚拟诊疗平台是一种新颖的教学工具，运用这一工具进行临床思维的培养比传统的案例教学更具优势。

关键词 儿科学 临床思维 案例教学 虚拟诊疗平台

中图分类号：R193.8 文献标识码：A

1在儿科教学中应当注重学生临床思维的培养

临床思维，就是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个体化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动。

临床医生接诊患者的第一步是与患者沟通，采集患者病史，之后做全身体格检查，再根据病史和体格检查结果选择的实验室检查和影像学检查和根据病史、症状、体征、实验室检查结果和影像学结果，排除其他疾病，形成诊断。最后针对病因、临床表现进行治疗，指导康复。据学者统计分析，临床上误诊病例有70%是由于医生的临床思维能力不足造成的。

在学习理论知识的过程当中，我们的教学往往是以疾病为中心而非患者。在大部分教材当中是依照病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室检查和影像学检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后的顺序围绕一个疾病进行教学。在进入临床实习之后，很多学生反映，临床实践与理论教学脱节，学生进行开放性思考的能力很弱，思维的条理性较差。而解决这一矛盾的方法之一就是在理论教学期间注重学生临床思维的培养。

儿科学作为重要的临床课程之一，如果能在儿科教学当中培养学生临床思维能力，对学生将来的实习和工作将会有极大的好处。

2应用案例教学法培养医学生临床思维能力

目前大部分教师是通过案例教学法来培养学生的临床思维能力的。案例教学法是老师根据教学目标和教学要求，将学生需要掌握的内容融入到案例中去，让学生置身于该情境中，通过查阅和学习各种书籍资料来分析解決问题。这种方法以病例为先导，以问题为基础，通过案例进行教学，通过课堂互动，学生讨论进行教导，培养学生的综合能力。

但使用这种病例进行教学法存在一定的局限性：

2.1缺乏病史采集过程的思考

临床医生收治病人的时候得到的信息是很少的，患者的病史是通过临床医生围绕患者的主要症状详细问诊之后得出。在问诊的过程当中，需要考虑如何与患者沟通，询问的内容，相关的症状，排除其他疾病。而传统病例直接把患者的病史呈现出来，缺乏了对问诊过程的思考。

2.2缺乏对实验室检查和影像学检查选择的判断

临床医生诊治疾病过程中的一个重要环节就是根据患者的病史和临床表现选择合适的检查。检查应当具有针对性，有助于确诊疾病或者排除其他疾病。如果没有形成良好的思维能力，则可能出现某些必要的检查漏做或者某些没有必要的检查滥用，造成资源的浪费甚至误诊、漏诊。传统的病例直接将检查结果呈现出来，而缺乏对选择何种检查的思考。

3运用虚拟诊疗平台进行病例教学

想要解决这些缺点，就需要运用一些新的、科技含量更高的方法和工具。虚拟诊疗平台就是这样一种以培养临床思维为核心的互联网医学教育平台。

虚拟诊疗平台通过实时互动病例学习来训练学生的临床思维能力。以计算机模拟临床诊疗工作为出发点，通过学生与计算机的交互式应答，考查考生在实际临床工作中分析问题、处理问题的能力。在此过程当中，病例是动态模拟的，题目是多向和开放的。病例学习的开始只呈现患者的基本信息和主诉，学生需要根据主诉选择向患者提出的问题，并及时得到患者的回答。通过不断的训练，帮助学生理清问诊的思路和方法。之后学生需要选择对患者做哪些体格检查，并得到结果反馈。学生从中得到阳性体征和具有鉴别意义的阴性体征。根据病史和体格检查结果，学生选择对患者进行哪些实验室检查和影像学检查，并获得检查结果。接下来学生通过分析病史、体征、检查结果做出诊断。最后形成该患者的诊疗计划。整个学习结束之后，计算机会，分析每一个步骤的结果，帮助学生找到自己薄弱的环节。

4结论

在虚拟诊疗平台的病例学习过程当中，学生是一步一步获得重要信息的。在这个过程中，学生学习的重点从如何解答封闭性问题转变为如何向患者提出问题。当学生提出问题之后，还能及时得到虚拟患者的反馈。及时的反馈能让学生牢固的掌握知识点，针对性的去学习，使学习更为有效。此外，学生面对是计算机虚拟的患者，而不是疾病，让学生置身于临床情境当中去，能使学生的临床思维能力得到极大的提升。

参考文献

[1] 曾勇，鲁映青.论临床思维概念[J].医学教育探索，2005，4（1）：46-48.

[2] 金文国，谢雅萍.早前案例教学对培养医学生临床思维能力的探讨[J].西北医学教育，2014，2（22）134-136.

[3] 毛惠玲，张桂荣，于泉，等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨[J].教育论坛，2010，7（7）：102-103.

[4] 姚晓玲，杨晓军.医学院校案例教学模式探索概览与思考[J].中医药管理杂志，2015，12（23）：19-21.