开展新型家庭医生签约服务的实践与思考

邳建庭　甘静雯　巩亚楠

摘要 目的：对通州区梨园社区卫生服务中心家庭医生签约服务实践进行总结，以期进一步完善和优化家庭医生签约服务模式，并为其他社区卫生服务机构提供参考。方法：对梨园社区卫生服务中心2011-2016年家庭医生签约服务工作进行回顾，并收集卫生统计报表、团队绩效考核数据进行分析总结。结果：2016年高血压和2型糖尿病患者的规范化管理人数、血压血糖控制率、老年人健康管理率显著提高，签约居民对社区卫生服务满意度提高。结论：梨园社区卫生服务中心实施的家庭醫生签约服务模式符合现有医疗资源的服务模式，充分利用社区医疗资源，更好地服务于社区居民，具有公平性与可及性。

关键词 家庭医生签约服务；全科服务团队；服务模式

通州区梨园社区卫生服务中心自2011年开始在辖区开展家庭医生签约服务宣传，实施家庭医生签约服务。2016年根据北京市通州区政府《通州区推进村级卫生计生服务全覆盖工作实施方案》，梨园社区卫生服务中心重新修订了家庭医生签约服务方案，将村级卫生计生干部和乡村医生纳入家庭医生签约服务团队，共同开展社区卫生服务工作，实现以村为单位的社区卫生服务全覆盖，优先覆盖老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人、严重精神障碍患者、结核病患者等重点人群。本文对该中心开展家庭医生签约服务的实践情况进行总结，并深入探索符合该社区特点的服务模式，以期进一步完善和优化家庭医生签约服务模式，更好地完成辖区居民的健康管理。

资料与方法

北京市通州区梨园镇梨园社区卫生服务中心（梨园卫生院）始建于1973年，是北京市通州区卫计委下属的事业单位，下设10个社区卫生服务站。现有职工160人，男36人，女124人，平均年龄32岁；其中，专业技术人员28人，高级职称7人、中级职称39人、初级职称86人。梨园社区卫生服务中心承担着通州区梨园镇社区卫生服务工作，共26个村委会和24个居委会，常住人口14.7万人，户籍人口5.4万人，其中老年人口1.38万人，辖区而积24.87平方公里，协助区卫计委和镇政府管理联系辖区内的26名乡村医生和53名村级卫生计生干部。

家庭医生签约服务模式的实践：①制定家庭医生签约服务方案：以全科服务团队主动服务为原则，明确工作目标、服务模式、工作内容、岗位职责与分工、团队绩效考核内容并全员培训。②组建全科服务团队：以中心和下属社区卫生服务站为基础，成立家庭医生签约服务团队，其中核心人员为全科医生并担任队长，医护防三类人员为骨干，乡村医生、卫生计生干部及其他专业人员承担团队工作的支持和后勤保障任务。③营造家庭医生签约服务的良好氛围：制作全科服务团队联系卡、家庭医生签约服务宣传折页，同时还可利用各社区电子屏或展示栏宣传家庭医生签约服务内容等。④搭建新型家庭医生签约服务工作平台：通过中心、下设社区卫生服务站、卫生计生服务站和村卫生室的服务平台为辖区居民近距离地提供卫生计生服务，逐步形成有特色的新型家庭医生签约服务模式。⑤全科服务团队的工作方式和内容：全科服务团队工作时间为3+1+1，即3 d开展日常全科门诊、临床护理工作，1 d开展社区卫生服务及慢性病管理工作，1 d开展公共卫生服务。

结果

签约居民慢性病规范化管理情况改善：2016年高血压和2型糖尿病患者的规范化管理人数、血压血糖控制率、老年人健康管理率显著提高，见表1。

签约居民对社区卫生服务的满意度：居民对社区卫生服务的满意度显著提高，全科诊疗78.1%（75/96），中医诊疗85.4%（82/96），社区护理服务75%（72/96），家庭医生式服务89.6%（86/96）。

讨论

家庭医生签约服务是发展和完善社区卫生服务的重要举措，也是提高基层卫生服务能力的重要方式。借鉴许多国家家庭医生服务模式，同时结合我国实际情况，从而提出了一种新型社区卫生服务理念，就是北京市家庭医生签约服务，它不同于国外的“家庭医生”，而是以社区卫生服务团队为核心，与服务家庭签订协议，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。梨园社区卫生服务中心探索的家庭医生签约服务模式已呈现出一定优势，但也存在着不足。根据其不足之处提出了以下几方面的建议和对策：①建立健全相关配套政策和工作规范：呼吁卫生主管部门尽快出台相关配套政策和工作规范，如服务方式、服务内容、服务规范、激励机制、人才引进与培养等，为家庭医生签约服务的深入开展提供依据和保障。②全面提升全科服务团队的理论水平和专业技能：通过区域医联体的辐射和带动作用，对全科服务团队进行理论知识和专业技能的培训，如临床带教、专题培训、双向转诊、主任查房等形式，提高团队的服务能力。③建立实用、共享的卫生信息系统：对卫生相关数据进行采集、储存、整合、共享，从而实现真正意义上的双向转诊，提高服务的效率及质量，实现家庭医生签约服务的可持续发展。

综上所述，梨园社区卫生服务中心以签约居民健康管理为主要内容的家庭医生签约服务模式，充分利用社区医疗资源，更好地服务于社区居民，展现了社区卫生服务的公平性与可及性。但还存在着家庭医生签约服务没有明确的规范、人力资源相对不足、信息化建设滞后等问题，亟待解决。