注意力缺陷多动障碍儿童认知特点

周萍

【关键词】 注意力缺陷多动障碍；儿童；认知特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.101

注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征的神经精神疾病[1]。本病患病率高， 国外报道为3%～6%， 国内为4.31%～5.81%[2]。该病常常影响儿童的学习成绩， 甚至升学就业， 因此研究注意力缺陷多动障碍儿童的认知及行为特点并给予针对性的认知行为训练具有重要的临床指导意义。本研究使用《韦氏儿童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）》对ADHD患儿进行智力评估， 以考察其认知特点。WISC-Ⅳ由张厚粲教授主持修订， 于2008年3月由中国心理学会主持的专家鉴定会上通过了鉴定并开始临床使用[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2016年1月于广州市番禺区何贤纪念医院儿童保健科就诊的18例ADHD儿童作为ADHD组。入选标准：①符合《美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-Ⅳ）》ADHD诊断标准；②年龄6～16岁；③家长同意， 患儿可配合完成整个评估过程。排除标准：存在其他可能导致认知障碍的疾病。选取同期同龄18例正常儿童作为对照组。

1. 2 方法 使用WISC-Ⅳ对符合入选标准儿童进行智力评估。WISC-Ⅳ包含积木、类同、背数、图画概念、译码、词汇、字母-数字排序、矩阵推理、理解、符号检索10个核心测验和填图、划消、常识、算术4个补充测验。由于部分儿童未学习字母， 因此， 本研究中使用算术来替代字母-数字排序测验， 以提高儿童对测验的配合度和实验结果的准确性。每名儿童均进行10个分测验的评估， 最后得到各分测验分数， 言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数及总智商， 并进行组间比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

ADHD组言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数及总智商得分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

WISC-Ⅳ是一种目前临床上最具权威的智力评估方法。WISC-Ⅳ适用于6～16岁儿童， 包括14个子测验， 其中包括10个主要测验和4个补充测验。WISC包括言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度4个分量表[4]。

本研究中ADHD儿童四指数及总智商得分均低于正常儿童得分， 但在正常范围内。林文璇等[5]使用儿童WISC-Ⅳ测试ADHD儿童智力结构特征， 结果儿童的总智商及四个合成指数均较正常儿童低， 与本研究中所得结果相似。

言语理解量表的各自测验主要用于测量言语习得能力、语言的概念形成和同化、与言语相关的抽象思维、分析、概括能力。言语理解得分与被试的文化背景、教育程度、学习能力有关。和传统的言语量表相比， 为了回避和其他非言语能力的混淆， WISC-Ⅳ的言语理解量表不再包括和工作记忆有关的项目， 可称作是更精确测量言语能力的量表。本研究结果表明ADHD儿童言语理解指数低于正常儿童水平， 提示ADHD儿童对与言语相关的抽象思维分析概括能力受损。

知觉推理量表主要是测量被试流体推理能力、空间知觉、视觉组织和推理能力等。和以往的操作量表相比， 知觉推理量表可以减少由于不同被试加工速度的高低不等所带来的影响， 以利于更精确的测查被试的非言语推理能力。

记忆主要测量被试的短时记忆、对外来信息的存储和加工以及输出信息的能力。工作记忆是个体学习能力的一个重要测量指标， 工作记忆可以影响个体学习时的注意力和存储和吸收知识的能力以及流体推理能力等。

加工速度考察的是被试处理简单而有规律信息的速度、记录的速度和准确度、注意力、书写能力等。加工速度比较慢的个体往往需要更长的时间来完成日常作业和任务， 也更容易引起大脑的疲劳。

曾静[6]使用中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）评估儿童智力， 比较ADHD儿童与健康儿童智商差异， 发现ADHD儿童的智商低于正常儿童的平均水平。杨斌让等[7]使用C-WISC、Corsi木块和空间n-Back任务评估ADHD儿童及正常组儿童， 结果表明， ADHD组儿童在顺背数字最高位及总得分、倒背数字最高位数及总得分、Corsi木块最多木块数及总得分均低于正常对照组儿童， 空间2-Back任务反应时短于正常对照组儿童， 提示ADHD儿童存在工作记忆功能缺陷， 此缺陷涉及言语环路、视空间存贮系统及中央执行。邹华等[8]使用WISC-Ⅳ对ADHD儿童进行测量， 结果注意力缺陷儿童除译码外， ADHD儿童的其他分测验得分均低于总平均分， 提示ADHD儿童的总体认知能力及言语理解、知觉推理、工作记忆和心理加工均在正常范围， 但均低于平均水平。周炜等[9]通过对ADHD儿童在中国儿童卫视智力量表和瑞文标准推理测验中有关视觉符号的测试， 探讨其视觉认知特征。结果表明ADHD儿童存在视觉记忆、视觉认知障碍等特征。矫治训练时， 适当延长记忆间隔时间， 达到增加视觉工作记忆容量的效果。

综上所述， ADHD儿童在认知的各个方面均存在异常， 故在对待注意力缺陷障碍患儿的认知障碍时， 应因材施教， 根据其认知障碍特点进行认知能力训练， 从而在总体上改善ADHD儿童的认知能力。

参考文献

[1] 邹小兵. 发育行为儿科学. 北京：人民卫生出版社， 2005：237.

[2] 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议. 中华儿科杂志， 2006， 44（10）：758-759.

[3] 张厚粲. 韦氏儿童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）中文版的修订. 心理科学， 2009（5）：1177-1179.

[4] 丁怡， 杨凌燕， 郭奕龙， 等. 《韦氏儿童智力量表-第四版》性能分析. 中国特殊教育， 2006（9）：37-44.

[5] 林文璇， 王馨， 吴婕翎， 等. 韦氏儿童智力量表第四版在注意缺陷多动障碍儿童智力结构分析中的应用. 中国儿童保健杂志， 2012， 20（1）：58-61.

[6] 曾静. 注意缺陷多动障碍儿童与健康儿童智商的比较研究. 包头医学院学报， 2015， 31（2）：27-28.

[7] 杨斌让， 李建英， 杨思渊， 等. 注意缺陷多动障碍儿童的工作记忆损害特征. 中国心理衛生杂志， 2012， 26（1）：41-45.

[8] 邹华， 匡桂芳， 辛晓昱， 等. 注意缺陷多动障碍儿童的智力特点. 中国康复理论与实践， 2013（7）：694-695.

[9] 周炜， 汪玲华， 刘海燕. 注意缺陷多动障碍儿童视觉认知特征的研究. 实用医学杂志， 2011， 27（8）：1370-1372.

[收稿日期：2017-02-23]