剪切波弹性成像在甲状腺弥漫性病变中的应用价值

卢超政

【摘要】 目的 探讨剪切波弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用价值。方法 150例首次发现的甲状腺弥漫性病变患者， 其中甲状腺功能亢进症（甲亢）72例（B组）、亚急性甲状腺炎40例（C组）、桥本甲状腺炎38例（D组）。另外选取在本院体检的甲状腺正常的150例作为对照组（A组）。所有受检者均进行常规超声检查以排除甲状腺结节， 进行实时剪切波超声弹性成像检查。结果 A组甲状腺组织的弹性模量值的平均值（Mean）为（183.21±5.98）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 最大值（Max）为（254.67±1.65）mm Hg， 最小值（Min）为（131.60±8.26）mm Hg， 弥散度（SD）为（27.79±0.79）mm Hg。B组的Mean、Min与A组比较差异无统计学意义（ P>0.05）， Max及SD均大于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。C组、D组的Mean、Max、Min及SD均大于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。D组的Mean、Max、Min、SD均大于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 剪切波弹性成像通过分析弹性图及测量杨氏模量的绝对数值， 能够检测出甲状腺组织的硬度， 从而诊断不同的甲状腺弥漫性病变。

【关键词】 剪切波超声弹性成像；弥漫性甲状腺疾病；硬度；杨氏模量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.029

甲状腺产生病变时使甲状腺组织的硬度发生不同程度的变化， 医生触诊时会由于主观因素而形成不同的诊断， 所以临床上常规使用超声检查[1]。超声弹性成像技术是在超声技术的基础上发展起来的新技术， 它能通过测定组织的硬度反映组织的弹性信息， 实现对病变组织硬度的定量评价[2]。本文就剪切波弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用价值进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月在本院首次发现未经治疗临床确诊的150例甲状腺弥漫性病变患者， 将甲状腺弥漫性病变分为甲亢组（B组， 72例）、亚急性甲状腺炎组（C组， 40例）、桥本甲状腺炎组（D组， 38例）。同时选取本院体检各项指标均正常的无甲状腺病史的150例受检者作为对照组（A组）， A组男76例， 女74例， 平均年龄（51.1±

3.1）岁；B组男34例， 女38例， 平均年龄（44.9±5.6）岁；C组男21例， 女19例， 平 均 年 龄（49.5±5.4）岁；D组男20例， 女18例， 平 均 年 龄（51.1±5.5）岁。各组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器 采用SuperSonic Imagine Aixplorer型的剪切波弹性成像超声诊断仪， L4-15线阵探头， 频率为12 MHz。

1. 3 方法 受检者取枕仰卧位， 充分暴露颈前区。首先行常规二维超声检查及彩色多普勒检查， 观察甲状腺边界、形态、大小、腺体回声、有无肿块以及数目、内部有无钙化及血流情况。探头轻放于甲状腺表面， 然后切換至剪切波弹性成像模式， 双幅实时显示二维图及弹性图， 彩色量程图标显示单位是毫米汞柱（mm Hg）。默认量程为0～1350 mm Hg。选定取样框， 嘱患者屏住呼吸， 保持3 s， 待图像稳定后进行定帧、存储。选取感兴趣区（ROI）测量弹性模量绝对数值， 得到弹性值的Mean、Max、Min、SD。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；组间比较行单因素方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 常规超声中甲状腺弥漫性病变的检查结果 A组：探查面为碟状， 表面光滑， 有完整包膜覆盖， 左右互相对称， 内部有中等回声， 具有均匀性。B组：甲状腺均匀弥漫增大， 在甲状腺峡部前后径出现明显增宽， 内部回声提示为正常或有一定增强， 血流信号显示该处血流有明显增多， 呈现出“火海征”。C组：甲状腺增大具有对称性， 且周围包膜厚度增加， 内部回声不均匀， 部分呈现为低等回声， 并且其周围无清楚边界， 模糊不清， 甲状腺内发现有强回声， 弥散分布于不同位置， 其后方回声比正常回声有所增强。D组：甲状腺弥漫性增大， 最明显增厚区域是峡部和前后径， 其内部回声不均匀， 与正常回声相比较出现弥漫性减低， 并可以看见有条形的光带散在分布于组织中。

2. 2 剪切波实时弹性成像检查结果

2. 2. 1 甲状腺弥漫性病变在实时剪切波弹性成像SWE模式下的图像 在彩色量程图标默认量程为0～1350 mm Hg上， 蓝色代表硬度较低的组织， 红色代表硬度较高的组织， 正常甲状腺的图像呈均匀的淡蓝色；甲亢与正常甲状腺的颜色相近， 呈均匀的淡蓝色；亚急性甲状腺炎图像显示以淡蓝色为主， 局部为亮蓝色， 颜色分布较均匀但没有甲亢均匀；桥本甲状腺炎图像显示以亮蓝色为主， 局部为蓝色， 颜色分布明显不均匀。

2. 2. 2 甲状腺组织的弹性模量值 A组Mean为（183.21±

5.98）mm Hg， Max为（254.67±1.65）mm Hg， Min为（131.60±

8.26）mm Hg， SD为（27.79±0.79）mm Hg。B组的Mean、Min与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）， Max及SD均大于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。C组、D组的Mean、Max、Min及SD均大于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。D组的Mean为（332.23±6.12）mm Hg、Max为（414.31±9.53）mm Hg、

Min为（233.23±1.41）mm Hg、SD为（40.21±8.54）mm Hg， 均大于C组的（247.28±5.88）、（355.24±4.02）、（211.45±2.42）、（29.89±

8.41）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

剪切波弹性成像技术与常规超声相比较， 它能够检测出超声无法查出的组织硬度， 为甲状腺弥漫性病变的诊断提供了依据， 并且在疾病的发展期， 它能实时监测组织硬度的改变来提示疾病的发展情况[3]。本研究应用实时剪切波超声弹性成像技术来测定甲状腺弥漫性疾病的杨氏模量值， 评估甲状腺组织的硬化程度。剪切波弹性成像是通过组织硬度的对比而表现， 所以选择感性区时， 除了要包含病灶部分， 还应该要包括病变周围的相对正常的组织， 这样能形成对比， 容易观察[4-6]。

对各组数据进行研究分析， 找出不同的甲状腺弥漫性病变与正常甲状腺之间的差异。检测数据中， Mean代表了样本组织的硬度平均值， Max是指组织中最高硬度区域的状况， SD是弥散度， 反映各部分弹性分布的均匀性。结果显示B组的Max值大于A组（P<0.05）， 说明甲状腺亢进的病变组织中， 局部硬度比正常甲状腺组织大；B组SD大于A组（P<0.05）， 表示甲亢病变组织的各部分硬度改变不相等， 从而硬度不均匀。C、D组的Mean、Max、Min、SD均大于A组（P<0.05）， 说明了亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎的平均硬度和局部硬度最高值均比正常甲状腺大， 病变组织内部硬度变化不均匀。另外， 数据显示D组的Mean、Max、Min、SD均大于C组（P<0.05）， 这是由于亚急性甲状腺炎病程具有自限性， 能自主恢复， 而桥本甲状腺炎是一个慢性病变過程， 病程会逐渐发展加重， 不能自主好转。

综上所述， 剪切波弹性成像技术能够测定组织的软硬度， 对不同的甲状腺弥漫性疾病提供诊断依据。可对临床中二维超声诊断提供补充作用， 使疾病的判断更为准确， 从而对患者实施最为适合的治疗方案。

参考文献

[1] 胡智安， 韩鄂辉， 张频， 等. 声触诊组织定量技术在甲状腺弥漫性病变诊断中的应用. 南昌大学学报医学版， 2011， 51（12）：47-49.

[2] 罗洪霞， 赵淑丹， 王小花， 等. Graves病患者甲状腺组织剪切波速度的变化及其与促甲状腺激素的相关性. 中华超声影像学杂志， 2011， 20（11）：962-964.

[3] 裴书芳， 丛淑珍， 冯占武， 等. 实时组织弹性成像诊断肝纤维化. 中国医学影像技术， 2010， 26（5）：893-895.

[4] 刘芳， 肖萤. 超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节. 中国医学影像技术， 2010， 26（6）：1028-1030.

[5] 徐飞， 陆永萍， 刘蕊， 等. 实时剪切波超声弹性成像对甲状腺弥漫性病变的诊断价值. 重庆医学， 2015（18）：2570-2571.

[6] 刘媛祎， 崔可飞， 付超， 等. 实时剪切波弹性成像评价甲状腺弥漫性疾病的可行性及局限性. 中国临床医学影像杂志， 2013， 24（12）：890-892.

[收稿日期：2017-02-28]