甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义

王昉+邱秀娟+顾敏红

【摘要】 目的 探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。方法 58例高胆红素血症患儿为研究对象， 其中病理性黄疸患儿（病理性黄疸组）34例、母乳性黄疸患儿（母乳性黄疸组）24例， 选取年龄相似的同期住院轻症呼吸道感染患儿35例作为对照组。比较三组患儿的总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸水平。结果 病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=11.370、3.958、4.813， P<0.01）。母乳性黃疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.402、2.994、4.205， P<0.01）。结论 血清甘胆酸可较为灵敏地反映新生儿肝功能的病变， 对新生儿高胆红素血症的诊断具有重要价值。

【关键词】 甘胆酸；新生儿；高胆红素血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.022

新生儿高胆红素血症主要由胆红素排泄功能障碍引起， 其发生率居住院新生儿的首位， 主要症状为血清中未结合胆红素含量过高， 穿过血脑屏障使神经细胞黄染， 导致胆红素脑病[1]， 对新生儿的正常生长发育造成严重不良影响。因此， 及早发现和治疗显得尤为重要。早期的生物化学方法对肝功能进行检测， 各指标均无异常， 因此， 作者根据血清甘胆酸（cholyglycine， CG）浓度变化对肝功能改变的敏感性的基本原理， 探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2016年2～10月收入的高胆红素血症患儿58例为研究对象， 所有患儿均符合《实用新生儿学》中高胆红素血症的诊断标准， 其中病理性黄疸患儿（病理性黄疸组， 34例）、母乳性黄疸患儿（母乳性黄疸组， 24例）。病理性黄疸患儿中， 男19例， 女15例， 平均日龄（16.1±6.7）d，

其中感染患儿19例（败血症5例、脐炎4例、脓疱疹4例、肺炎6例）；围生因素5例， 均为缺氧缺血性脑病；母子血型不合溶血因素10例， ABO溶血病9例， Rh溶血病1例。母乳性黄疸患儿中， 男13例， 女11例， 平均日龄（16.7±6.2）d。

另外， 选择与本组患儿年龄相似的同期住院轻症呼吸道感染新生儿35例作为对照组， 男20例， 女15例， 平均日龄（16.6±7.0）d， 无黄疸及肝功能异常， 无输血史。两组患儿的性别、日龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患儿于住院后次日早晨采空腹静脉血， 采集血样后迅速分离血清， 低温保存。采用均相酶免疫分析法测定血清总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸（罗氏Cobas8000型生化自动分析仪）水平。所有操作由专业技术人员严格按照说明书进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理性黄疸组与对照组总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸比较 病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=11.370、3.958、4.813， P<0.01）。见表1。

2. 2 母乳性黄疸组与对照组总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸比较 母乳性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.402、2.994、4.205， P<0.01）。见表2。

3 讨论

血清甘胆酸是肝脏合成的胆酸与甘氨酸结合形成的结合型胆酸之一， 由肝细胞内的胆固醇经过一系列繁杂的酶促反应形成初级胆汁酸， 其中胆酸类固醇核上侧链末端羟基与甘氨酸结合， 形成甘胆酸[2]， 储存在胆囊中。肝脏是人体内合成胆汁酸的唯一器官， 而甘胆酸是胆汁酸的主要成分， 因此甘胆酸含量在一定程度上可反映体内胆汁酸水平[3]。甘胆酸在血清中主要以蛋白质结合形式存在， 在人体内的代谢途径主要通过肠-肝循环系统， 血清甘胆酸在肝细胞内合成以后， 经由毛细胆管等进入胆囊， 随胆汁分泌进入十二指肠， 超过95%的甘胆酸被回肠吸收， 然后由肝脏摄取门静脉内99%以上的甘胆酸并进行再利用[4]， 因此， 进入体循环的甘胆酸不足1%。正常人的体内血清甘胆酸浓度均维持在一个很低的水平。由此可以推论， 肝细胞受到损伤时， 其摄取甘胆酸的能力降低， 导致血清中甘胆酸含量升高；当胆汁在体内淤积时， 肝脏排泄胆酸受到阻碍， 导致返流血液循环的甘胆酸含量升高， 同样导致血清中的甘胆酸含量升高。因此， 血清甘胆酸被公认为评价肝细胞功能和肝脏损害的敏感指标之一。

高胆红素血症是新生儿临床中常见的病理或生理现象， 由于新生儿血脑屏障尚未发育完善， 黄疸指数过高可能会对新生儿的大脑产生严重不良影响， 若未及时发现治疗可对患儿大脑造成不可逆性永久损伤， 严重威胁到患儿的健康成长。造成患儿黄疸的原因多样且复杂， 如新生儿免疫系统发育不完全， 对肺炎、化脓性脑膜炎等抵抗力较差， 感染后可抑制肝酶活力， 导致肝脏结合胆红素的能力下降， 进而引起高胆红素血症[5]；其次， 分娩过程中患儿若发生缺氧情况， 酶活性降低使得葡萄糖醛酸的生成受阻， 导致肝脏结合胆红素的能力下降；近年来， 母乳性黄疸也多有报道， 其发病机制尚不明确， 有学者认为与母乳喂养肠道内的葡萄糖醛酸苷酶含量和活性有关， 但目前尚未定论[6]。早期的生物化学方法对患儿的肝功能进行检测， 各指标均无异常， 因此， 本文根据血清甘胆酸浓度变化对肝功能改变的敏感性的基本原理， 探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。

本研究中， 病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=11.370、3.958、4.813， P<0.01）。母乳性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.402、2.994、4.205， P<0.01）。与相关学者的研究结果一致。

综上所述， 血清甘胆酸可较为灵敏地反映新生儿肝功能的病变， 对新生儿高胆红素血症的诊断和预后具有重要价值， 值得医学工作者深入研究并在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 古丽， 黄薇， 董文斌， 等. 早产儿高胆红素血症与肾损伤的关系研究. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2016（1）：62-66.

[2] 廖琪， 黄江燕， 邹贵勉， 等. 不同血液净化模式对高胆红素血症的治疗效果比较. 国际泌尿系统杂志， 2016， 36（1）：105-108.

[3] 赵春华， 王欲琦. 高胆红素血症对新生儿神经行为及智能发育的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（3）：88-90， 94.

[4] 余月， 杨琍琦， 王宁玲， 等. 新生儿高胆红素血症324例的临床特点分析. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（7）：1042-1044.

[5] 顾珩， 沈艳辉， 纪丽丽， 等. 高胆红素血症新生儿胆红素水平与听力损失相关性分析. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（2）：160-163.

[6] 巩海亮. 妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平对围生儿及孕妇影响. 中国医药导报， 2014， 11（9）：74-76.

[收稿日期：2017-02-23]