经皮椎弓根置钉微创治疗74例无神经损伤胸腰椎骨折临床观察

崔基浩+何二兴+金东叁

【摘要】 目的：观察经皮椎弓根置钉微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法：随机选取2013年1月-2016年12月于本院就诊的无神经损伤胸腰椎骨折患者74例，按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组各37例。观察组患者给予经皮椎弓根置钉微创治疗，对照组患者给予常规开放手术治疗，对比两组患者的治疗结果。结果：观察组患者的切口长度术、中出血量、手术时间、下地时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）；两组患者术前VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后3 d、7 d、1年VAS评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前、术后3 d、7 d、1年伤椎前缘高度比、Cobb角对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮椎弓根置钉微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折的的手术效果良好，具有推广使用价值。

【关键词】 椎弓根置钉； 微创； 胸腰椎骨折

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures without nerve injury.Method：From January 2013 to December 2016，74 patients with thoracolumbar fractures without nerve injury in our hospital were randomly selected，according to the different treatment methods they were divided into observation group and control group，37 cases in each group.The observation group was treated by percutaneous pedicle screw minimally invasive treatment，the control group was given routine open surgery，the treatment results were compared between the two groups.Result：The incision length，intraoperative bleeding operation time，ambulation time and hospitalization time of observation group were all better than those of the control group（P<0.05）.Preoperation VAS scores of two groups were no significant differences（P>0.05），after operation 3 days 7 days and 1 years，the VAS scores of observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before opration and after operation 3 days，7 days and 1 years，the anterior vertebral height rate and Cobb angle of two groups were no significant differences（P>0.05）. Conclusion：Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures without nerve injury has a good results and is worth of being generalized.

【Key words】 Pedicle screw fixation； Minimally invasive； Thoracolumbar fractures

First-authors address：The Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou University，Guangzhou 511447，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.033

胸腰椎骨折是常見的脊柱损伤，是由外力导致的胸腰椎骨质连续性破坏，患者在受伤后局部会出现剧烈的疼痛，并伴随着损伤部位的压痛[1]。常规开放手术是临床上常用的治疗方式，固定效果较好，但手术切口大、术中出血多，存在患者术后腰背痛、恢复慢等缺点[2-3]。本文采用经皮椎弓根置钉微创治疗，并与常规开放手术治疗效果对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月-2016年12月于本院就诊的无神经损伤腰椎骨折患者74例，所有患者均经过影像学检查且符合诊断标准，排除神经损伤、陈旧性骨折、代谢性骨病、骨质疏松患者。本研究均征得本院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。按照不同治疗方法分为观察组与对照组，每组各37例。其中观察组男21例，女16例；年龄22～65岁，平均（46.67±4.11）岁；单纯压缩骨折30例，爆裂骨折7例。对照组男20例，女17例。年龄23～67岁，平均（45.39±4.72）岁；单纯压缩骨折31例，爆裂骨折6例。两组患者在性别、年龄、骨折分型等一般资料对比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组患者给予经皮椎弓根置钉微创治疗，患者取俯卧位俯卧于腰桥上，全身麻醉，胸部及双侧髂前上棘垫软垫，腹部悬空，利用体位复位。常规消毒铺巾，C臂下透视定位伤椎并标记，在骨折阶段相邻两个椎骨4个椎弓根处作4个1.5 cm纵行切口切开皮肤，Wiltse入路分离，触摸关节突关节外侧，透视下将椎弓根螺钉插入左侧椎弓根外缘10点处、右侧椎弓根外缘2点处的伤椎椎体内，拔出内芯，置入导丝及扩大管、保护管套，扩大钉道，拧入椎弓根螺钉，取出导丝，在置棒器的作用下置入连接棒，拧紧固定螺帽，透视下采用撑开器撑开复位，折断椎弓根U形尾端，缝合手术切口[4]。（2）对照组患者给予常规开放手术治疗，取伤椎后正中做纵行切口，分离伤椎两侧肌肉，暴露伤椎，置入椎弓根螺钉，安装连接棒，撑开复位，常规置入引流管，缝合切口[5]。

1.3 观察指标 观察两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、透视时间、下地时间、住院时间以及术前、术后3 d、7 d、1年伤椎前缘高度比、Cobb角。采用疼痛视觉模拟量表VAS评价患者术前、术后3 d、7 d、1年的疼痛程度，0分表示无痛；3分以下表示有轻微的疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示疼痛渐强烈，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。评分越高表示疼痛程度越高[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者的切口长度（6.71±1.16）mm、术中出血量（33.63±9.35）mL、手术时间（95.41±25.37）min、下地时间（2.68±0.48）d、住院时间（8.38±2.77）d均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较 两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后3 d、7 d、1年VAS评分分别为（3.98±1.06）、（2.12±0.47）、（0.58±0.08）分，均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者伤椎前缘高度比、Cobb角比较 术后两组患者的伤椎前缘高度比、Cobb角均有所恢复，但两组患者术前、术后3 d、7 d、1年伤椎前缘高度比、Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胸腰椎骨折多是由于车祸、高处坠落等原因造成的对胸腰段脊柱的损伤，在临床上较为常见[7-9]。对于胸腰段脊柱骨折主要是采取手术治疗，选择不同手术方式对患者的治疗效果也不尽相同，目前常用的手术方式为椎弓根内固定治疗[10-11]。近年来，常规切开复位内固定是治疗无神经损伤胸腰椎骨质的主要方式之一，但采用常规手术治疗，手术切口长，患者术中出血量和创伤较大，会延误患者的康复，同时导致患者在手术后出现腰背部疼痛、僵硬等症状[12-13]。

目前新世纪外科的发展主要趋势为手术的有限化、微创化、替代化和智能化。胸腰椎骨折应用微创椎弓根内固定治疗就是这一趋势的完整体现[14]。微创手术的核心在于减少医源性损伤和提高手术成功效率[15-16]。现代微创脊柱椎弓根钉术前景较为可观，随着微创技术的不断发展，其损伤和并发症少及置钉准确性等方面取得不断进步，因此，微创脊柱外科将迎来更广阔的发展前景[17]。经皮椎弓根置钉微创治疗的效果与常规手术治疗效果相似，但手术切口小，对患者的创伤小，并且术中出血量少，术后并发症较低，患者恢复较快[18-19]。本文通过观察经皮椎弓根置钉微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效，结果显示观察组患者的切口长度和术中出血量、手术时间、下地时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后3 d、7 d、1年VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前、术后3 d、7 d、1年伤椎前缘高度比、Cobb角对比差异无统计学意义（P>0.05），表明经皮椎弓根置钉微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折具有切口小、术中出血量少、手术时间短、下地时间短、住院时间短等优点，是治疗无神经损伤胸腰椎骨折的理想方式[20]。

综上所述，经皮椎弓根置钉微創治疗无神经损伤胸腰椎骨折的的手术效果良好，具有推广使用价值。

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（收稿日期：2017-02-22） （本文編辑：周亚杰）