综合护理干预对预防不同成分泌尿系结石复发的影响研究

黄美红+李淦洪+姜琴

【摘要】 目的：探讨综合护理干预对预防不同成分泌尿系结石复发的影响研究。方法：选取2014年

3-10月本院收治的泌尿系结石患者126例，按照住院时间先后随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组采用常规护理方法，观察组不仅给予常规护理，同时针对患者不同成分的泌尿系结石进行综合護理干预，观察两组患者临床症状和体征改善情况、24个月内结石复发情况和住院满意度。结果：126例泌尿系结石患者，经过有效的治疗护理后均随访24个月，观察组患者临床症状和体征改善情况等总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组患者24个月内结石复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院满意度明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：采用综合护理干预可预防不同成分泌尿系结石的复发，提高住院患者满意度。

【关键词】 综合护理干预； 不同成分； 泌尿系结石； 复发

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of recurrence of different components type of urinary calculi Method：From March to October 2014，126 patients with urinary calculi were randomly divided into control group and observation group according to the sequence of hospital admission 63 patients for each group.The control group was given the conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention according to the different components of urinary calculi on the basis of conventional nursing，the improvement of clinical symptoms and signs，the recurrence of urinary calculi within 24 months and the satisfaction of two groups were compared.Result：After effective treatment and nursing and 24 months followed，with the clinical symptoms and signs，the rate of total effective and satisfaction of patients of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can prevent the recurrence of different components urinary calculi and improving the satisfaction of patients and their families.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Different components； Urinary calculi； Recurrence

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.023

泌尿系结石是泌尿外科一种常见病、多发病[1]，严重危害人体的健康，研究发现该病的发病率有上升趋势[2]，特别是在老年患者、儿童患者中[3-4]。结石形成的发病机制复杂[5]，不仅存在个体差异，且存在地区性差别，探测分析不同成分的泌尿系结石，同时找寻不同成分结石的形成线索，可为制定合理的结石防治措施和相应治疗方案提供科学依据[6]，具有一定意义。笔者研究了综合护理干预对预防不同成分泌尿系结石复发的影响，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3-10月本院收治的泌尿系结石患者126例，其中男86例，女40例；年龄21～79岁，平均（42.36±11.58）岁；结石直径0.8～4.6 cm，平均（2.46±0.78）cm；初中及以下学历36例，高中学历58例，大专及以上学历32例；

肾结石合并上输尿管结石73例，输尿管上段结石60例；左侧结石58例，右侧结石68例；单发结石87例，多发结石39例；中度肾积液13例，重度肾积液19例；入院前病程1个月～3年，平均（6.0±2.4）个月。纳入标准：（1）确诊为泌尿系结石的珠海本地区住院患者或长期在珠海地区定居结石患者，无法收集结石标本的门诊患者除外[7-8]；（2）无手术禁忌证；（3）无严重心、肺功能及凝血机制障碍；（4）患者及家属知情并签署知情同意书。根据护理方法的不同将126例结石患者按照住院时间前后顺序随机分为观察组和对照组，每组63例，两组的患者性别、年龄、结石大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者术前均行尿液常规检测、中段尿液培养+药敏试验、双肾输尿管彩超、泌尿系平片（KUB）加肾盂静脉造影（IVP）、肾脏CT或多层螺旋CT尿路造影（CTU）等检查[9]。尿液细菌学培养阳性者根据患者对抗生素的皮试结果采用对肾功能无损害或者损害小的抗生素治疗。對于结石直径≤0.6 cm的无梗阻、积水者可采取多饮水、多运动和药物促进排石等治疗；结石直径>0.6 cm的上尿路结石目前多通过超声或者X线定位下的经皮肾镜手术碎石取石术，该手术损伤小，术后恢复快，治疗效果和开放手术相当，甚至优于开放手术的效果[10]；对于一些存在先天畸形的复杂型上尿路结石多可采用输尿管软镜下钬激光碎石术[11-12]，效果也较好。对因结石梗阻所致的急性肾功能衰竭患者治疗原则是通过对生命体征、机体内环境酸碱和电解质紊乱的密切观察和平衡护理治疗后，对肾衰患者进行血液透析，清除机体有毒有害物质，改善机体内环境同时，采用微创取石术清除梗阻结石，为肾功能的尽快恢复提供条件基础[13-14]。本组患者的结石标本均采用经皮肾镜或输尿管镜碎石术取出，LIIR-20型红外光谱结石自动分析仪对结石成分进行分析[15]；同时对患者的24 h尿液做生化定量分析和血液的生化检测[16]。

1.2.1 对照组 患者均采用常规护理模式，如入院的健康宣教、围手术期的健康指导、口服药物排石指导、康复运动指导、出院后相关注意事项和复诊日期等。

1.2.2 观察组 患者在采用常规护理基础上，结合患者不同的结石成分给予针对性的个体化综合护理[7-8]，增加心理干预、饮食干预、运动护理干预。（1）心理干预：首先通过对结石成分结果的解析，告知患者及家属结石的化学成分，讲解结石成分的特点及结石类型。在讲解过程中针对患者的心理承受度进行心理干预，告知预防和治疗泌尿系结石的基本原则，增加战胜疾病的信心，减少患者的畏惧和焦虑不良心理情绪。（2）饮食指导[17]，在和患者的沟通过程，初步了解患者及其家庭的饮食习惯，针对患者的不良饮食习惯进行干预，向患者讲解科学饮食习惯对预防常见不同成分结石形成的重要性。化验结果血生化尿酸较高的患者为尿酸结石，嘱其适当多进食碱性食物（蔬菜水果、粗粮），少吃海鲜等含高蛋白、高嘌呤的食物，必要时口服碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸排泄。结石成分为草酸钙结石的患者，嘱其严格限制高嘌呤食物（动物内脏、沙丁鱼等）和富含高草酸的食物（菠菜、苋菜、草莓、豆制品等），少量饮用易产生高嘌呤的饮品（浓茶、咖啡、可乐、啤酒及含维生素C高的饮品）。结石成分为磷酸钙和碳酸磷灰石结石的患者，嘱其限制豆类、奶类及蛋类食物，避免食用柑橘类水果、咖啡和酒精类及乙醇饮料，多吃低钙、低磷食物，可口服氯化胺酸化尿液。结石成分为胱氨酸结石的患者，嘱其以低盐、清淡、低蛋白饮食为主，避免过多食用蛋氨酸含量高的食物（蘑菇、豆制品、小麦等）。结石成分为磷酸铵镁结石的患者，告知该结石属于感染性结石[18]，将入院后要积极抗感染处理，平时应注意防止感冒、受凉等诱发结石症状加重的发生。上述结石成分的饮食注意事项记录在出院小结中。（3）运动护理干预，对一些体重指数超标的中、重度肥胖患者要嘱其坚持每周运动三次，具体运动量根据自身情况进行调整，注意循序渐进，避免运动过量。

1.3 疗效判定标准 通过泌尿系超声或X线检查情况，尿液细胞学检查结果，观察两组患者的临床症状和体征改善情况，治疗后2年结石复发率和住院满意度。显效：临床症状和体征明显改善，影像学检查发现大部分结石已经排出，无肾脏或输尿管积液，尿液细胞学检查未见红细胞；有效：症状、体征改善，影像学发现1/3以上的结石已经排出，原发部位积液减少或消失，尿液细胞学检查有或者无红细胞；无效：结石引发的症状、体征无变化甚至加重，影像学检查发现原发结石无减少和/或新的结石灶出现，尿液细胞学检查阳性[19]。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。同时，以问卷形式调查两组患者对医护人员的住院满意度，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石成分比较 126例患者中草酸结石占32.54%（41/126），尿酸结石占27.78%（35/126），磷酸钙结石占15.12%（19/126），胱氨酸结石占3.97（5/126），混合性结石（两种或两种以上的成分）占20.64%。观察组与对照组各成分结石所占比例比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 两组患者临床症状和体征改善均改善，泌尿系超声或X线检查发现结石较前减少甚至完全排出，尿液细胞学检查结果阳性率降低，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者2年后结石复发率及满意度比较 对照组结石复发率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对医护满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

由于泌尿系结石的复发率较高，对结石形成的病因预防已越来越受到广大学者关注。通过治疗，观察组的各结石成分所占比例与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的临床症状和体征改善均改善、泌尿系超声或X线检查发现结石较前较少甚至完全排出，尿液细胞学检查结果阳性率降低。但是观察组采用综合护理干预后，治疗效果及对医护满意度和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组随访2年后结石复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用综合护理干预可为泌尿系结石病人提供最优良的防治方案，降低复发率，值得临床应用。

泌尿系结石发病机制相对复杂且受多因素影响，治疗后的高复发率是一直困扰我国尿石症治疗的难题之一[20]。较多研究表明，根据结石成分分析制订相应的防治方案，可有效降低结石复发率[21]，因此是确诊结石性质的可靠方法、制定结石预防措施选用溶石疗法的重要依据，有助于针对性实施有效的健康教育，降低泌尿系结石患病率及复发率治疗，减少患者的痛苦，提高患者及家属的满意度。

本课题研究中通过责任护士与患者的积极沟通交流，了解到患者的饮食、生活习惯，结合患者结石的成分分析，指导患者进行健康、合理的膳食摄入，调整饮食结构，使其接受并加强自我保健意识，正确积极地参与到疾病的早期预防工作中来。通过医护人员的正确引导，缩短了因尿石症给患者造成的痛苦，改善了临床症状，使得患者对医护的信任度大大提高，避免因尿石症而进行二次治疗。

综上所述，对患者进行心理干预、饮食干预、运动护理干预等有针对性的综合护理干预，可有效降低泌尿系结石患病率及复发率。

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（收稿日期：2016-10-28） （本文编辑：周亚杰）