循证护理在腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果

章 萍, 陈 春

(三峡大学第一临床医学院 手术室, 湖北 宜昌, 443003)



循证护理在腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果

章 萍, 陈 春

(三峡大学第一临床医学院 手术室, 湖北 宜昌, 443003)

目的 探讨循证护理在腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果。方法 选取本院妇科收治的行腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者100例，随机分为常规组和循证组各50例。常规组接受常规护理，循证组采取循证护理。记录和比较2组患者下床活动时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间和术后感染率、跌倒人数等治疗情况; 入院时和出院时，匹兹堡睡眠质量(PSQI)量表评估患者睡眠质量，心理弹性量表(CD-RISC)评价患者心理状况，对比2组患者PSQI评分和CD-RISC评分，比较2组患者护理满意度。结果 循证组患者下床活动时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间、术后感染率和跌倒人数均显著低于常规组(P<0.05); 2组患者出院时CD-RISC评分高于入院时(P<0.05), PSQI评分低于入院时(P<0.05); 出院时，循证组患者CD-RISC评分显著高于常规组(P<0.05), PSQI评分显著低于常规组(P<0.05); 循证组患者护理满意率94%显著高于常规组患者80%(P<0.05)。结论 循证护理可显著加快卵巢肿瘤患者术后康复速度，有效缓解心理不良情绪，值得推广应用。

循证护理; 腹腔镜手术; 卵巢肿瘤; 应用效果

腹腔镜术属于微创手术，可致卵巢及附件组织损伤，严重影响女性生殖功能及内分泌功能[1]，部分甚至需切除整个卵巢，彻底丧失生育能力。加之多数患者对卵巢相关知识了解较少，难免受到来自家庭、社会及自身的压力，导致其心理自我调节力和术后生活质量下降[2]。研究[3]显示，卵巢肿瘤患者腹腔镜术围术期心理负面情绪明显，造成精神萎靡、睡眠质量下降，严重影响患者术后康复。循证护理作为一种新型护理模式，被广泛用于妇科各类疾病手术围术期护理中。本研究收治行腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者作为研究对象，旨在探讨循证护理在腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院妇科于2015年1月—2016年9月收治行腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者100例，采用随机数字表法分为常规组和循证组各50例。纳入标准: ① 盆腔CT或MRI检查观察卵巢有明显肿瘤灶，病理诊断为良性或恶性肿瘤者; ②无高血压、糖尿病和心、肾及肝等严重疾病或功能障碍者; ③ 无心理障碍、精神疾病或认知功能障碍等。排除标准: ① 恶性卵巢肿瘤TNM分期≥Ⅲ期，有肿瘤转移者; ② 中途退出治疗者; ③ 临床资料不全者; ④ 合并其他恶性肿瘤及肿瘤转移者。常规组年龄21～41岁，平均年龄(25.9±3.1)岁，小学学历10例，初中学历10例，高中或中专学历18例，大专以上学历12例; 良性肿瘤32例，含浆液性肿瘤9例、畸胎瘤8例、粘液性肿瘤8例和巧克力囊肿7例，恶性肿瘤18例，含Ⅰ期10例、Ⅱ期8例。循证组年龄22～42岁，平均年龄(26.4±2.9)岁，小学学历11例，初中学历10例，高中或中专学历16例，大专以上学历13例; 良性肿瘤30例，含浆液性肿瘤8例、畸胎瘤8例、粘液性肿瘤7例和巧克力囊肿7例，恶性肿瘤20例，含Ⅰ期11例、Ⅱ期9例。2组患者年龄、肿瘤类型和文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。全部患者或家属均自愿签订知情同意书参与本研究，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 护理

1.2.1 常规护理: 腹腔镜手术围术期常规组接受常规护理，包括心理护理、术中体温护理及围术期防感染、积极的营养支持和饮食管理等。

1.2.2 循证护理: 腹腔镜手术围术期循证组接受循证护理。⑴循证护理问题: 术前，组建由责任护士和资深护士组成的循证护理小组，组长为护士长，组员为9名工作资历3年以上的护士。根据卵巢腹腔镜肿瘤切除手术特点及手术过程、患者文化程度、家庭背景和心理及性格特征等，确定本研究循证护理问题包括: ① 如何缓解患者内心对腹腔镜肿瘤切除术的恐惧、焦虑及紧张等负面心理; ② 如何消除患者对卵巢肿瘤切除后生殖、性生活和内分泌功能不良影响的担忧或恐惧; ③ 采取何种措施预防术后感染和促进术后康复; ④ 如何提高围术期患者睡眠质量、预防摔倒和减少术后尿管留置时间。⑵ 检索资料寻找循证支持: 检索资料来源为PubMed、中国CHKD期刊全文数据库和万方资源数据库。检索关键字: 第1次检索: 腹腔镜手术、卵巢、肿瘤护理; 第2次检索补充: 心理、术后康复、感染; 第3次检索补充: 睡眠质量、防摔倒、导尿管留置，检索论文发表时间为2014—2016年, PubMed检索共计文献32篇，第1次检索25篇，第2次检索10篇，第3次检索3篇, 3次重复8篇; 中国CHKD期刊全文数据库共计44篇，第1次检索35篇，第2次检索18篇，第3次检索5篇, 3次重复3篇; 万方数据库检索40篇，第1次检索37篇，第2次检索9篇，第3次检索2篇, 3次重复9篇。⑶ 评鉴和分析证据: 组织产科医护人员分别对所得资料题目和摘要进行阅读，对论文类型进行分析，得到护理临床实践35篇、综述4篇、护理研究17篇，根据循证问题分析参考文献的内部及外部真实性、临床应用重要性和可行性，均符合研究要求。⑷ 循证应用: 基于本科医护人员对参考文献的实证分析结果，结合循证护理小组成员的工作经验，全面考虑患者需求，采取个性化护理。包括: ① 术前，护理人员采取通俗易懂、文明礼貌的语言向患者宣讲卵巢肿瘤、腹腔镜肿瘤切除术和麻醉方式等相关知识，并告诫患者及其家属在围术期的注意事项; 责任护士要对患者提出的疑问进行耐心、详细地解答，安排康复患者宣讲成功经验，树立及增强患者手术成功的信心。注意观察患者情绪变化，可采取适当幽默语言与其交谈、询问，缓解其焦虑、紧张及恐惧等情绪; 术后，采取听音乐、看电视或呼吸放松疗法缓解患者疼痛感及焦虑，嘱咐其按时服用镇痛药物[4]。② 护理人员向患者耐心讲解卵巢功能、生殖系统解剖、生育和性知识，使其知道手术切除部分患侧卵巢附件，虽可致生殖和内分泌功能障碍，但未切除附件仍可保证正常功能，而针对卵巢全部切除的恶性肿瘤患者，若未婚或无孩子，则宣讲孩子领养也是母爱的表现，可从各个方面充实和丰富自己的生活，讲解肾上腺也可分泌部分雌激素及雄激素，可维持女性特征和性生活需要; 护理人员还要积极向患者家属特别是丈夫做好思想工作，用家庭的爱和关怀解除患者对不能生育的顾虑[5]。③ 术后护理，术后患者取头低平卧位出手术室，严密监视患者体温、血压、心率和血氧，认真观察患者面色及倾听其主诉。护理人员认真观察腹部孔有无渗血、感染，若发现及时向值班或责任医师报告，定期对切口孔进行消毒和更换无菌覆盖物。定期更换床单，保证病床干净整洁，仔细打扫病房，定期打开窗口更换空气，保持病房干燥、清洁。护理人员协助家属给患者洗漱，讲解正确的喂食方式，询问患者腹腔排气及肠蠕动情况，基于其身体恢复情况制订针对性饮食管理，食物构成应为富含蛋白、热量和纤维素的流质或半流质。教授患者或家属协助患者翻身，保持翻身2 h 1次。对于卧床时间超过7 d患者，按摩其小腿并叮嘱穿弹力袜和进行气压治疗，以预防压疮及静脉血栓; 3 d一次观察引流管并保持其通畅，观察引流液颜色及流出量、是否有活动性出血，若有及时向医师报告; 保持导尿管通畅，观察患者尿量及尿色，及时清洗其尿道口、会阴和肛门，预防感染。术后化疗患者由于白细胞及血小板量降低，护士护理时应严格遵守无菌操作，按需使用抗生素和(或)增白细胞药。④ 密切监测患者睡眠质量，夜班护士巡视时动作要轻缓，避免干扰患者睡眠。对于部分严重睡眠障碍患者可适当服用治疗失眠药物，并采取心理指导缓解患者焦虑、不安情绪，可给予其个体化音乐治疗，中午及晚上各听1次, ≥30 min/次[6]; 风险评估患者坠床、跌倒危险，高危者设立沟通告知档案，床尾留警示标识、跌倒风险评分表，护士交接时，详细告知接班护士、患者和家属跌倒危险因素和预防跌倒措施; 护理人员提高病房巡视频度，及时回复呼叫器，若患者意外跌倒应迅速赶到、告知医生处; 术后，患者回病房后即刻关闭镇痛泵降低镇静镇痛药物输入量，按需开启，和医生沟通后，调整术后导尿管留置时间，患者麻醉复苏后，夜间调整至次日晨7时拔除尿管，白天则无需调整。⑤ 出院护理，出院前责任护士详细了解患者饮食、自理能力和心理状态等情况，并视情况给予针对性的健康教育，详细交代患者家属出院后注意事项、吃药、饮食、换药和功能训练等看护要点，定期随访患者，教导其对卵巢肿瘤复发和良恶性识别，按期回院复查。

1.3 观察指标

记录和比较2组患者下床活动时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间和术后感染率、跌倒人数等治疗情况; 入院时和出院时，匹兹堡睡眠质量(PSQI)量表评估患者睡眠质量[7], 包括由7组分，单组分0～3分，重测信度0.994, 累计总分0～21分，总分值越低，睡眠质量越差。心理弹性量表(CD-RISC)评价患者心理状况，重测信度0.91, 包含25个条目，单条目1～5分，总分越高，心理状况越优秀。对比2组患者PSQI评分和CD-RISC评分。记录和对比患者护理满意度，满意率=(特别满意+满意)/患者人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者围术期治疗情况

循证组患者下床活动时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间、术后感染率和跌倒人数均显著低于常规组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者围术期治疗情况对比

与常规组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者睡眠质量和心理状况比较

2组患者出院时CD-RISC评分高于入院时，出院时PSQI评分低于入院时，比较差异有统计学意义(P<0.05)。出院时，循证组患者CD-RISC评分高于常规组患者, PSQI评分低于常规组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者CD-RISC和PSQI评分比较

与入院时比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者护理满意度

循证组患者护理满意显著高于常规组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理满意度对比[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

3 讨 论

循证护理是护理人员规划护理方案时，审慎、明确和全面地将护理目的与既往临床护理经验、患者主观愿望相结合，获取本次护理方案指导证据，从而制订临床护理决策。其以患者需求为立足点，条理分明地提出护理过程关键问题，并取各类护理手段优势为己所用[8]。纪妹等[9]通过将循证护理应用于恶性卵巢肿瘤腹腔镜手术围术期护理中，得出患者不良心理问题的解决、术后感染预防、术后康复和缓解手术对卵巢生殖功能、内分泌功能的影响均是女性患者的护理需求。本研究循证护理小组对100例卵巢肿瘤患者调查结果与其结论基本相符。由于腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤时，需建立气腹和腹部取切口孔操作，可致患者术后感染及深静脉血栓、高碳酸血症等并发症，影响患者康复速度。本研究通过循证检索，对患者采取精细化感染预防及病房洁净护理，结果显示，循证组患者下床活动时间、肛门排气时间和术后感染率低于对照组(P<0.05), 与Takemoto S等[10]结果一致。

研究中，循证小组调查也发现围术期睡眠质量、术后摔倒和导尿管留置时间也严重干扰患者康复速度，由此采取适量安眠药物和个性化音乐治疗睡眠质量下降，并提高病房巡视频度预防患者意外跌倒，积极与医生沟通调整导尿管留置时间，将传统留置时间12 h以上缩短至(8.3±2.4) h, 结果表明循证组患者PSQI评分、尿管留置时间、跌倒人数和住院时间均显著低于常规组(P<0.05), 结果表明围术期卵巢肿瘤患者在循证护理模式下，睡眠质量得到显著改善、尿管留置时间缩短和跌倒危险降低，从而加快患者康复速度。

Ghezzi F等[11]研究显示，卵巢肿瘤特别是恶性肿瘤患者由于担忧卵巢切除对生育、内分泌及性生活的不良影响，均表现出明显焦虑、担忧及恐惧心理。本研究，循证小组针对患者心理负担，在整个护理阶段贯彻心理护理，结合研究结果对患者家属也积极地进行生育和性知识健康教育，发动家庭给予患者更多的关爱和温暖。结果显示，出院时，循证组患者CD-RISC评分显著高于常规组患者，表明循证护理可有效扭转卵巢肿瘤患者面对逆境的心理能力，有效缓解或消除不良心理，提升其战胜病魔的信心。

[1] 张睿, 王美艳. 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤中的临床护理路径实施[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015, 16(6): 760-762.

[2] 朱春艳. 卵巢囊肿患者腹腔镜下剥除术围手术期护理及康复分析[J]. 中国医药导刊, 2015,17(9): 966-967.

[3] Lee J, Yim G W, Nam E J, et al. Single Port Accessed Laparoscopic Surgery of Huge Ovarian Tumors[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2014, 21(6): 220-220.

[4] 徐晓艳. 腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床护理干预方法探讨[J]. 河北医学, 2015,10(6):1031-1033.

[5] 侯郦, 邱涛. 腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿扭转围手术期的护理体会[J]. 检验医学与临床, 2014, 2(2): 128-129.

[6] 付婷. 临床护理路径在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015,10(20): 90-92.

[7] Cromi A, Bogani G, Uccella S, et al. Laparoscopic fertility-sparing surgery for early stage ovarian cancer: a single-centre case series and systematic literature review[J]. Journal of Ovarian Research, 2014, 7(1): 1-7.

[8] Lu Y, Yao D S, Xu J H. Systematic review of laparoscopic comprehensive staging surgery in early stage ovarian cancer: A meta-analysis[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015, 54(1): 29-38.

[9] 纪妹, 王卓, 赵曌,等. 早期非上皮性卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术的临床分析[J]. 现代妇产科进展, 2015, 8(9): 688-690.

[10] Takemoto S, Ushijima K, Kawano R, et al. Validity of Intraoperative Diagnosis at Laparoscopic Surgery for Ovarian Tumors[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2014, 21(4): 576-579.

[11] Ghezzi F, Cromi A, Fanfani F, et al. Laparoscopic fertility-sparing surgery for early ovarian epithelial cancer: A multi-institutional experience[J]. Gynecologic Oncology, 2016, 141(3): 461-465.

Application effect of evidence-based treated by nursing in patients with ovarian tumor laparoscopic surgery

ZHANG Ping, CHEN Chun

(OperationRoom,TheFirstClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang,Hubei，443003)

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the treatment of ovarian cancer patients with laparoscopic operation. Methods A total of 100 cases treated with laparoscopic ovarian tumor resection were randomly divided into conventional group with 50 cases and evidence-based group with 50 cases. Patients in the conventional group

routine care, and evidence-based group received evidence-based nursing. Ambulation time, anal exhaust time, indwelling catheter time, hospitalization time and postoperative infection rate, fall times were recorded and compared. Pittsburgh sleep quality (PSQI) scale was used to assess the quality of sleep in patients, psychological elastic scale (CD-RISC) to evaluate the psychological status of patients, PSQI score and CD-RISC score, care satisfaction of two groups were compared.Results The bed-off time, anal exhaust time, catheter indwelling time, hospital stay, postoperative infection rate and falling times in the evidence-based group were significantly lower than that in the conventional group (P<0.05). The CD-RISC score of the two groups was higher and PSQI score was lower at discharge (P<0.05). At discharge, the CD-RISC score of the evidence-based group was significantly higher and the PSQI score was significantly lower than that of the conventional group (P<0.05). Satisfaction in evidence-based nursing group was significantly higher than that of conventional group (P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing can significantly speed up the recovery of ovarian cancer patients, and effectively alleviate the psychological negative emotions, so it is worth promoting.

evidence-based nursing; laparoscopic surgery; ovarian tumor; application effect

2017-01-15

湖北省自然科学基金项目(2014CBF22)

R 473.73

A

1672-2353(2017)10-105-04

10.7619/jcmp.201710032