VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床疗效分析

史文飚,罗令,涂志鑫

(1.长沙市第八人民医院手显微创伤骨科，湖南 长沙 410000：2.湘雅博爱康复医院，湖南 长沙 410100)

VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床疗效分析

史文飚1,罗令1,涂志鑫2

(1.长沙市第八人民医院手显微创伤骨科，湖南 长沙 410000：2.湘雅博爱康复医院，湖南 长沙 410100)

目的 观察分析负压封闭引流术（VSD）治疗四肢创伤的临床效果。方法选取我院2011年1月～2016年1月收治的30例四肢创伤患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=15）和对照组（n=15），对照组患者接受常规清创引流，观察组患者采用VSD负压引流术，观察两组患者临床治疗效果。结果观察组患者VAS评分、治疗费用低于对照组，且植皮所需时间、住院时间较对照组更短；观察组患者感染率显著低于对照组，创面愈合率、植皮成活率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在四肢创伤患者治疗过程中，VSD负压引流术可减轻患者疼痛，改善创面微循环，促进创面愈合，减少并发症，利于患者康复，值得临床积极推广应用。

四肢创伤；VSD负压引流术；临床效果

近年来，随着交通、建筑、工业等不断发展，四肢创伤发生率呈逐年上升趋势，四肢创伤患者创伤面积较大，难以在Ⅰ期关闭完全，植皮后感染风险较大，增加患者痛苦。以往临床针对四肢创伤患者，通过采用换药、包扎、清洗创面及坏死组织，不仅增加医护人员工作量，还会增加患者痛苦，操作不当，易诱发感染，打击治疗积极性和信心，引起医患纠纷。随着医疗技术飞速发展，负压封闭引流术（VSD）在临床广泛运用，采用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐敷料创伤皮肤进行填充、覆盖，采用生物半透膜封闭创口，接通负压引流管，促进创面愈合，取得了不错的治疗效果[1]。本文收集了近五年30例四肢创伤患者在临床资料，分析负压封闭引流术的临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在近五年期间，将本院收治的30例四肢创伤患者作为实验对象，均符合入组标准[2]：符合四肢创伤诊断标准；临床依从性良好，具有一定的沟通交流能力；排除重要脏器严重疾病、既往有精神疾病史、免疫系统疾病、长期应用糖皮质激素者；了解研究内容，征求患者或家属同意，签署入组协议。遵循随机原则，将30例患者分为观察组和对照组各15例，对照组男8例，女7例，年龄18～67岁，平均年龄（43.87±3.21）岁；受伤原因：交通车祸伤7例，高空坠落伤3例，重物砸伤2例，机器绞伤2例，其他1例；皮损面积4 cm×8 cm～15 cm×21 cm；合并骨骼外露与软组织严重损伤4例，合并大面积软组织缺损8例，可合并肌腱外露3例。观察组男9例，女6例，年龄19～70岁，平均年龄（43.90±3.22）岁；受伤原因：交通车祸伤8例，高空坠落伤2例，重物砸伤2例，机器绞伤2例，其他1例；皮损面积5 cm× 8 cm～14 cm×20 cm；合并骨骼外露与软组织严重损伤5例，合并大面积软组织缺损8例，可合并肌腱外露2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规清创引流，彻底清除新鲜皮肤软组织创面异物、失活组织，修复血管、肌腱、骨骼、神经。针对感染严重或组织感染、坏死创面，需及时清创；若软组织损伤合并骨折，需进行妥善固定，充分切开引流，包扎伤口。观察组患者采取VSD负压引流术治疗，针对危及生命的患者，及时进行抢救，并进行感染创面分泌物细菌培养，根据培养结果选择合适的抗菌药物。清除创面失活组织，修复受损血管、神经、肌腱、骨骼。对创面进行扩创处理，彻底清除创面脓性分泌物、坏死物，部分位置较浅的创面可游离植皮，皮片筛状打孔，植入创面并缝合。根据创面大小，修剪略大于创面的VSD护创材料，并采用75%酒精对周边皮肤进行脱脂，吸引时应用半透膜生物膜封闭填充创面的材料，检查是否漏气[3]。术后进行抗感染及全身治疗，采用引流管经负压24 h，间断或持续吸引，确保负压引流管通畅及生物半透膜封闭的完好性。0.9%氯化钠溶液冲洗封闭管，每天2次，持续冲洗7～10 d。若患者创面分泌物、坏死组织较多，需再次清洗创面分泌物和坏死组织，继续采用VSD吸引，直到创面新鲜为止。最后直接缝合，转移皮瓣，游离植皮方法修复。

1.3 评价指标 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度[4]，评分范围为0～10分，分值越高，表明疼痛程度越严重。（2）详细记录两组患者植皮所需时间、住院时间、治疗费用。（3）详细统计两组患者创面愈合率、植皮成活率、感染率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0处理和分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标比较 观察组患者VAS评分低于对照组，植皮所需时间、住院时间均短于对照组，治疗费用显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较

2.2 创面愈合率、植皮成活率、感染率比较 观察组患者创面愈合率、植皮成活率均高于对照组，感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者创面愈合率、植皮成活率、感染率比较

3 讨论

四肢创伤是临床常见疾病之一，合并皮肤软组织损伤患者，会出现深部肌腱损伤、骨质外露情况，导致污染挫伤严重，增加治疗难度和风险。四肢创伤患者创面及周围软组织出现水肿，影响局部微循环及正常血液供应，无法为机体提供创面修复的氧气、营养物质，加重水肿，形成恶性循环[5-6]。过去，临床针对四肢创伤患者，多采用人工皮肤覆盖、换药、创面清创手术等方法，由于每日用药，伤口接触空气时间较长，感染发生率较高，引起剧烈疼痛，患者不易接受。侯效正等[7]研究中，采用常规治疗的四肢创伤患者，植皮成活率75.0%，创面愈合率71.8%，感染率18.8%，表明常规方法治疗效果普遍不理想。刘兴华等[8]研究表明，采用VSD治疗的观察组患者植皮成功率95.35%，创面愈合率97.67%，均高于采用常规引流治疗的对照组的74.42%、72.09%，观察组感染率2.33%，低于对照组的18.60%，观察组住院时间、植皮时间、住院费用等低于对照组（P＜0.05），说明VSD治疗四肢创伤疗效确切，可减少感染，加快创面愈合。

上世纪90年代，Fleischmannn首创VSD技术[9]，我国于1994年引进VDS技术，这是一种非常有效的引流技术，其作用机制为通过负压吸引，使创面紧密闭合，减少或避免死腔形成，确保创面处于无菌状态，减少感染风险。与传统治疗比较，VSD具有以下优势[10-11]：（1）对患者采用高负压、全方位引流，可减少创面脓性渗出物、坏死组织聚集，减少创伤积液，提高伤口愈合速度；（2）引流过程中，采用海藻盐泡沫敷料覆盖创面，并采用生物半透膜封闭，使创面与深处组织隔绝，阻碍细菌繁殖；（3）高负压可清除创面组织水肿，加快局部血液，改善创面微循环，促进创面愈合，减轻患者痛苦。

本组结果显示，观察组患者术后VAS评分低于对照组，说明VSD负压引流术治疗四肢创伤，可有效减轻患者痛苦，住院时间、费用、植皮所需时间低于对照组，提示VSD负压引流术可缩短植皮时间和住院时间，减轻患者身心痛苦和经济压力。同时发现，观察组患者植皮成活率、创面愈合率高于对照组，感染率低于对照组，表明VSD负压引流术可预防和减少感染，加快创面愈合速度，提高治疗效果。VSD技术需建立在良好血运基础上，针对大面积骨外露严重创伤者，VSD技术无法替代骨科手术。在应用VSD前，应彻底清创，避免大量坏死组织、积脓堵塞引流管，导致治疗失败[12-13]。由于VSD负压引流术治疗费用较高，针对伤情轻微、无明显感染、经济条件不佳的患者，不推荐其使用。

综上所述，采用VSD负压引流术治疗四肢创伤疗效确切，可减少感染风险，加快创面愈合速度，改善患者生活质量，值得推广应用。

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Analysis of clinical effect of VSD vacuum sealing drainage in the treatment of limb trauma

Shi Wen-biao1，Luo Ling1，Tu Zhi-xin2
（1.The Eighth People's Hospital of Changsha City of Department of orthopedics,hand micro trauma，Changsha,Hunan，410000，China；2.Xiangya Boai rehabilitation hospital，Changsha，Hunan，410100，China）

Objective To probe into the clinical effects of vacuum sealing drainage in the treatment of extremity trauma.Methods30 patients with limb trauma and who accepted treatments in our hospital from January,2011 to January,2016 were selected,and were randomly divided into observation group(n=15)and control group(n=15)by two color random grouping method.In the control group of patients were

routine debridement and drainage while in the observation group of patients were given the VSD vacuum sealing drainage treatment.Then,the clinical treatment effect of two groups of patients were observed.ResultsThe VAS score and treatment cost in the observation group were lower than those in the control group,and the grafting time,hospitalization time were shorter than those in the control group;And the infection rate in the observation group was significantly lower than that in the control group,the wound healing rate and the skin graft survival rate were significantly higher than those in the control group,there was statistically significant differences(P＜0.05).ConclusioIn the treatment of patients with limb trauma,the VSD vacuum sealing drainage can reduce the pain of patients,improve the microcirculation,promote wound healing,reduce complications,and it is conducive to rehabilitation of patients,thus it is worthy to be applied in the clinical.

Limb trauma;VSD vacuum sealing drainage;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.043