心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析

周仲灿

【摘 要】 目的：探讨心电图在急性肺栓塞（APE）临床诊断中的应用效果。方法：选取2013年1月～2015年12月收治的78例被确诊为APE的病例作为研究对象，均行溶栓或抗凝治疗，治疗后进行心电图检测并与入院时的心电图表现进行对比，根据心电图表现评估治疗效果，同时根据症状、体征改善情况与CTPA检查结果评估治疗效果，将两种评估方法下的治疗总有效率进行对比。结果：78例患者入院时心电图表现以TⅢ倒置（92.3%）、SⅠ>0.1mV（84.6%）、SⅠQⅢTⅢ（62.8%）为主，经过溶栓抗凝治疗，TⅢ倒置与SⅠ明显变浅，QⅢ明显减少或消失，心电图表现与入院时相比存在显著统计学差异（P<0.05）；心电图评估的治疗总有效率与临床检查评估的治疗总有效率相近（94.9%vs93.6%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：心电图表现可指导APE患者临床诊断与疗效评估，临床中应当结合其他检查尽早确诊从而制定相应的治疗方案。

【关键词】 急性肺栓塞 心电图 诊断

肺栓塞指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支所发生的病理过程，临床表现为呼吸困难、咯血、发热、发绀等症状，急性肺栓塞（APE）在临床上比较常见，其发病率仅次于冠心病与高血压。由于长期以来临床医学都未对该病防治引起足够重视，因此经常出现漏诊、误诊的情况[1]。在实验室检查中，心电图变化的病理学基础是急性右心室扩张，但由于本病具有非特异性因此诊断准确率不高[2]。为进一步探讨心电图在APE临床诊断中的应用效果，寻找一种无创、可靠的诊断方法，我院以2013年1月～2015年12月被確诊为APE的78例患者作为研究对象，具体研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2013年1月～2015年12月我院接诊并诊断为APE的78例患者，入院后经病史采集、体格检查及实验室检查确诊，符合欧洲心脏病学会（ESC）制定的APE诊断和治疗指南（第3版）相关标准，排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病与精神障碍者。纳入研究的78例患者中男性40例名，女性38例，年龄36～79岁，平均年龄（44.28±5.09）岁，病程3h～55h，平均病程（15.06±3.29）h。患者依从性良好，入组前已完全知晓本次研究过程及目的并自愿签署《知情同意书》。

1.2 方法 患者入院时进行心电图检测，根据患者病情采取溶栓或抗凝治疗，治疗后24h再次进行心电图检测，对比入院时、治疗后的心电图改变情况，记录各心电图表现所占比例。根据患者临床症状、体征改善情况与肺动脉CT血管造影（CTPA）检查结果评估治疗效果，治愈标准为临床症状消失，体征恢复正常，CTPA检查显示充盈缺损消失，好转标准为临床症状和体征有所改善，CTPA检查显示充盈缺损缩小，未达到以上标准则为无效。根据心电图表现评估治疗效果，治愈标准为心电图恢复正常，好转标准为心电图基本恢复正常，心电图无明显变化或倒置加深则为治疗无效，计算不同评估方法下的治疗效果，治疗总有效率=[（治愈+好转/总例数）]×100.0%。

1.3 统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用（x±s）表示，并行t值检验，计数资料采用百分率表示，用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 78例患者入院时、治疗后心电图表现对比 78例患者入院时进行心电图检测显示有72例患者出现TⅢ倒置，占92.3%，发生率居各种心电波形发生率之首，其次SⅠ>0.1mV者有66例，占84.6%，发生率仅次于TⅢ倒置，SⅠQⅢTⅢ者49例，占62.8%，此外其他心电波形还包括TⅤ1-Ⅴ2倒置、TⅤ1-Ⅴ3倒置、TⅤ1-Ⅴ4倒置，发生率均<50%。治疗后TⅢ倒置情况得到明显改善，有65例出现TⅢ倒置变浅，占90.3%，其余17例无明显改变，同时SⅠ也明显变浅，35例TⅤ1-Ⅴ2倒置、TⅤ1-Ⅴ3倒置、TⅤ1-Ⅴ4倒置中有3例变为直立，占8.6%，10例倒置加深无明显变化，占28.6%，治疗后心电图表现与入院时相比存在显著统计学差异（P<0.05）。

2.2 78例患者经心电图与临床检查疗效评估对比 经心电图疗效评估显示78例患者中有56例治愈，18例好转，4例治疗无效，治疗总有效率为94.9%，经症状、体征与CTPA检查显示，有54例治愈，19例好转，5例治疗无效，治疗总有效率为93.6%，两种疗效评估方法下的治疗总有效率相近，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

APE是临床常见病，由于本病无典型症状与特征表现且发病急促，因此经常出现误诊、漏诊的情况，对疾病诊断与治疗预后有不利影响。目前心电图在临床检查中应用比较广泛，其诊断与疾病监测价值已得到临床医师与患者自身的普遍认可。随着心电图应用技术的改进和提升，心电图检查仪器的清晰度和抗干扰能力明显增强，其安全、无创性更是明显优于肺血管造影检查等手段，患者检查依从性更高。从安全性、便捷性等诸多方面考量心电图的应用与推广优势都比较明显。为观察心电图在APE临床诊断中的应用价值，选取78例APE患者作为研究对象，入院时与溶栓抗凝治疗结束后分别进行心电图检查，结果显示入院时患者心电图表现以TⅢ倒置、SⅠ>0.1mV为主，分别有72例、66例患者出现此类心电图表现，这是因为患者发病初期肺通气血流改变明显，加之此时患者情绪焦躁交感神经持续兴奋，极易出现心动过速的情况，从而出现T波倒置、Ⅰ导联出现S波等心电图表现。如果发生这种心电图改变则提示患者右心室已出现急性扩张，为进一步确诊需结合患者临床特征与其他辅助检查进行确诊。经过溶栓抗凝治疗，TⅢ倒置与SⅠ明显变浅，与入院时相比心电图表现存在明显统计学差异（P<0.05）。根据心电图表现全部样本的治疗总有效率为94.9%，临床检查显示全部样本的治疗总有效率为93.6%，两组疗效评估结果组间比较不存在统计学差异（P>0.05），表明心电图能够客观、准确的反映患者病情进展，是一种理想的病情监测手段。

综上所述，对APE患者而言心电图是一种无创、安全、准确、可靠的检查手段，值得进一步推广使用。

参考文献

[1] 周兢，孙剑平，徐琳琳，等.超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（10）：701-703.

[2] 王东升，梅晓冬.探讨心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床价值[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1824-1826.