全膝关节置换术围手术期优质护理的应用研究

谭晓

【摘 要】 目的：探讨在全膝关节置换术围手术期进行优质护理的方法及效果。方法：将70例全膝关节置换术患者随机分为优质护理组和对照组各35例，对照组行常规护理，优质护理组在对照组基础上行围手术期优质护理，比较两组患者的术后并发症发生率、住院时间及护理满意率。结果：优质护理组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率等指标均明显优于对照组，两者相比有显著差异（P<0.05）。结论：优质护理能够降低全膝关节置换术患者的术后并发症发生率，促进患者康复，提高患者护理满意率，具有积极的临床意义。

【关键词】 全膝关节置换术 围手术期 优质护理

人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）主要用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎、膝关节炎等引起的膝关节疼痛、畸形或活动受限，能够有效恢复关节功能 [1]。但是TKR会对患者造成较大的手术创伤、手术风险高、术后并发症多，因此对患者进行精心的围手术期护理非常重要。我们对35例TKR患者进行了优质护理服务，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2014年7月至2016年3月收治的70例全膝关节置换术患者，其中男42例，女28例；年龄33～65岁，平均年龄（43.5±3.8）岁；均诊断为膝关节骨性关节炎。将所有患者随机分为优质护理组和对照组各35例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者行常规护理，优质护理组患者在对照组基础上行围手术期优质护理，主要包括：

1.2.1 术前优质护理

做好充分的术前准备，给患者进行各项检查，排除手术禁忌症。术前1d备皮，并于当晚8时禁水禁食。术前主动与患者进行交流，了解其心理状况，向患者讲解TKR的手术过程及意义，介绍成功病例，消除患者对手术和预后的顾虑，缓解其紧张、恐惧等负面情绪，使患者以最佳的心理状态接受手术。

指导患者进行深呼吸及咳嗽训练、床上大小便训练，掌握深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的技巧，预防术后坠积性肺炎、尿潴留及便秘的发生。指导患者进行肌肉训练，介绍拐杖的正确使用方法，为术后行走及康复锻炼做好准备。

1.2.2 术后优质护理

1.2.2.1 基础护理

患者术后未清醒前应平卧，头偏向一侧，以防止误吸呕吐物。术后24h行心电监护及吸氧，加强病房巡视，密切观察及记录患者的血压、体温等生命体征变化。经常挤压引流管，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性质、量，引流量少于50ml时可考虑拔管。

1.2.2.2 术后并发症的预防及护理

（1）预防下肢深静脉血栓的形成。TKR患者由于长时间保持被动体位，下肢静脉血流缓慢，所以易形成下肢深静脉血栓[2]。术后可将患肢膝关节伸直，用弹力绷带固定，抬高20～30°，以促进血液回流，防止下肢静脉血栓的形成。指导患者家属对患肢小腿肌肉进行按摩，叮嘱患者尽早进行关节自主活动和小腿肌肉收缩运动，以促进下肢血液循环，减少静脉阻滞。经常观察患肢肿胀情况、静脉回流情况，如发现有深静脉血栓形成，应立即使用抗凝、溶栓药物。

（2）预防膝关节术后感染。术后观察伤口是否有敷料渗出，及时换药，换药时严格执行无菌操作。遵医嘱及时应用抗生素，密切监测患者体温变化，观察患肢膝关节是否肿胀、充血，如发现感染症状，及时进行处理。

1.2.2.3 饮食护理

患者麻醉后胃肠功能恢复即可进食，给予高蛋白、高营养、高钙的流质、半流质食物，如鸡蛋、鱼、豆类、牛奶等。叮嘱患者多吃粗纤维、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，多喝水，禁食辛辣刺激性食物，以防止便秘。

1.2.2.4 康复训练指导

为患者制定康复训练表，督促患者进行术后功能康复训练，循序渐进，逐步加大活动量。术后当天患者清醒后可协助其进行足趾、踝关节屈伸运动；术后1d可进行CPM被动屈伸活动；术后2～3d行小腿肌肉、股四头肌舒缩运动；术后3～4d在病情允许下可下床站立、活动；术后2周加强患肢主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼和直腿抬高运动；术后4周可进行完全主动运动，如负重上下楼梯、下蹲运动等[3]。

1.3 评价指标

比较两组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率。

1.4 统计学分析

利用SPSS17.0软件对数据进行处理分析，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

优质护理组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率等指标均明显优于对照组，两者相比有显著差异（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

人工全膝关节置换术对患者身体创伤大、术后并发症多、护理难度大，部分TKR患者在术后因康复护理不到位，导致功能恢复不佳，严重者出现关节挛缩等现象，极大地影响治疗和康复效果。因此，对TKR患者进行系统、有效的围手术期护理至关重要。本研究显示，在对TKR患者进行术前和术后优质护理后，能夠明显降低患者术后并发症发生率，帮助患者尽快康复，缩短患者住院时间，提高患者的护理满意率，具有积极的临床意义。

参考文献

[1] 林丹. 人工膝关节置换术病人的护理[J]. 护理学杂志， 2002， 17（12）：908-909.

[2] 岳玲. 人工膝关节置换术后的护理措施[J]. 中国医药指南， 2014（4）：206-207.

[3] 李丽. 康复训练在全膝关节置换术中的应用及护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2006， 12（2）：145-145.