风险管理理论在医疗不良事件管理中的应用效果观察

杨柳　李腾　刘军

【摘 要】 风险管理主要针对如何预防并应对风险，风险管理理论应用于医疗运营管理，可以及早发现存在或者潜在的危险因素，从而帮助制定相应解决方案，这一方面能够降低不良事件的发生几率，另一方面有利于减少患者、医院的损失。本文主要根据风险管理理论在医疗不良事件管理中的应用现状，探究增强医务人员风险管理意识、建立内部风险管理体系、改进相关风险管理制度及提升全体人员风险管理能力等具体措施对医疗不良事件管理的效果，以期通过科学评估和管理提高医院服务质量，确保医疗和人员安全。

【关键词】 风险管理 医疗 不良事件 应用效果

风险管理最早源于美国，属于新兴管理学科，具体是指个人或者社会组织用以减少由风险引发消极结果的决策过程，基本内容包括风险识别、评估、应变策略等[1]。医院运行过程和临床诊疗活动中任何可能影响患者的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件即为医疗不良事件，其通常划分为可预防与不可预防的不良事件。随着患者自我防护意识以及医院风险管理观念的不断加强，探讨风险管理理论在医疗不良事件管理中的应用效果具有积极意义。

1 风险管理理论在医疗不良事件管理中的应用现状

我国近年因不良事件导致的医疗纠纷、诉讼案件发生率呈现上升趋势，医院协会虽然已于2007年启动自愿上报的“医疗不良事件报告系统”，但是该系统对用户的开放权限未能广及非会员医院和社会公众，而详细信息亦难全面公开[2]。此外，我国大多医院实际运营过程中对信息仍旧缺乏及时的沟通和持续的监测，总体还处于医疗不良事件管理的起步阶段，进而影响医院医疗质量的有效提升，难以实现有效控制医疗风险的目标。

2 风险管理理论在医疗不良事件管理中的应用效果

2.1 增强风险管理意识，为减少医疗不良事件创造有利条件

认识能够反作用于实践，正确的认识有利于指导实践，因此增强医院全员的风险管理意识，深化医疗风险预防理念，有助于减少或者避免可预见的医疗不良事件，以便为患者和医护人员的健康安全创造有利条件。

2.2 建立风险管理体系，为减少医疗不良事件奠定良好基础

管理者应当切实将风险管理工作纳入医院整体运营系统，具体如建立风险管理体系，讨论后汇总医疗活动中的常见危险因素，以便为临床实践活动提供有效指导。而完善医疗不良事件的报告流程，利用互联网构建信息实时共享平台，能够帮助识别可能重复发生的风险因素，同时增强对薄弱环节的监管水平[3]。另外，医院可以成立风险管理领导小组，以院长为第一责任人，具体风险管理事宜由分管院长安排，其他相关科室主任则应协助管理，共同查找对患者形成危害的原因，以确保医疗安全性。建立专门风险管理体系、成立专门风险管理的工作领导小组，有助于检查、督促以及落实医疗不良事件的管理工作，从而有效防止因醫疗危险因素导致的医疗纠纷等，为医院风险管理工作的顺利开展奠定良好基础。

2.3 改进风险管理制度，为减少医疗不良事件提供有利保障

目前鼓励型报告制度在我国的应用范围较为广泛，医院应当采取给予适当奖励、应允为其保密等策略鼓励医务人员积极报告存在或者潜在的不良事件，医务人员评估出医疗危险因素后可以通过医院内部网络信息系统实时上报至统一管理部门，目前大部分医院设置在质量控制办公室（或医院质量与安全管理委员会秘书科室），随后由该部门如实进行数据追踪和定期结果反馈，统计已发生风险的重点科室，以便尽早、尽多发现医疗工作中的缺陷，为改进风险管理制度和医疗不良事件管理提供有利保障[4]。医院加强健康教育、病房巡视，对较为薄弱的医务人员值班时段施行精细化管理，将风险管理知识纳入绩效考核并挂钩年度考核，符合卫生部的相关规定要求，同时有助于达到减少医疗差错、提高医疗质量的目标。此外，患者自身行为亦会对医疗活动产生影响，所以医院需要明确告知患者遵照医嘱重要性和患者监护人具备的职责，若患者未能遵从医嘱或监护人职责未能履行，则其自身应当承担相应不良结果[5]。

2.4 提升风险管理能力，为减少医疗不良事件营造良好环境

医务人员的风险管理能力与其自身、患者的健康安全直接相关，因此医院应当努力提升全体人员的风险管理能力：如组织各级医务人员尤其是科室主任、护士长等进行医疗风险知识学习、培训，了解报告医疗不良事件的目的、流程、制度等内容。医院管理工作过程中应启用风险预警机制，共同分析他院、本院发生的医疗不良事件，引导医务人员了解医疗不良事件可能出现的征兆，加强其风险识别、评估以及应对能力。需要注意的是，评估风险时既要考虑固有风险也要分析剩余风险；剩余风险即为医务人员是否为培训合格后上岗，是否按照操作流程进行等，所以风险管理重点是医务人员工作能力的提高。另外，由于患者或其家属就诊过程若产生不良情绪亦会对医疗管理造成影响，因而教授互动沟通技巧，提高医务人员与患者之间的交流水平，有助于及早发现风险因素，促使实现医疗安全。

3 结束语

我国卫生事业的不断发展要求医院实行科学化、规范化管理，以满足长期、持续发展需要。由于医疗领域具有复杂性和不可预见性且风险性较高，因而无法完全避免发生不良事件、医患纠纷等。为此，医院运用风险管理理论知识，通过增强全体人员的风险管理意识、建立有效的风险管理体系、改进风险管理制度以及组织培训提升风险管理能力等具体措施，有助于提高其识别与应对风险能力，减少医疗不良事件的发生，为患者和医务人员创建良好环境、安全保障。

参考文献

[1]于伯洋，许苹，徐铮等.国内外医疗风险管理比较及启示[J].解放军医院管理杂志，2015，11（9）：1097-1100.

[2]王海和，钟森，宋宏先等.我国医疗安全不良事件报告系统现状分析与对策探讨[J].中国卫生质量管理，2014，4（21）：26-28.

[3]阮红玲.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，12（1）：162.

[4]任静.医疗风险识别与防范[J].中国卫生质量管理，2015，3（22）：26-28.

[5]刘静，郑曦.风险管理和PDCA循环法整合改进临床实验室质量管理体系的探讨[J].国际检验医学杂志，2017，1（38）：136-137.