3D—VIBE序列动态增强扫描对卵巢癌分期的应用研究

2017-06-09罗平龙艳高志霖谢忆坚邓开闯严钰

中外医疗 2017年10期

罗平+龙艳+高志霖+谢忆坚+邓开闯+严钰玺+王代顺

[摘要] 目的探讨与分析3D-VIBE序列动态增强扫描对卵巢癌分期的应用。方法选择2014年1月—2017年1月期间该院收治的原发性卵巢癌患者30例患者为研究对象，对其予以3D-VIBE序列动态增强扫描，对检查结果进行回顾性分析。结果 30例原发性卵巢癌中2例颗粒细胞癌、4例子宫内膜样癌、6例粘液性囊腺癌、17例浆液性囊腺癌、1例透明细胞癌。对原发灶定位、盆腔（子宫输卵管）局部浸润、腹膜转移>2 cm及肝转移、盆腔局部浸潤其它盆腔组织及腹膜转移≤2 cm、远处腹膜转移、淋巴转移等3D-VIBE序列动态增强扫描的准断准确率分别为93.33%、100.00%、86.67%、90.00%、86.67%。结论在卵巢肿瘤形态学特征、血供特征及信号特征等方面3D-VIBE序列动态增强扫描能够清晰显示，具有重要的应用价值。

[关键词] 3D-VIBE；动态增强扫描；卵巢癌

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0185-03

Research on Application of 3D-VIBE Sequence Dynamic Enhancement Scan for the Staging of Ovarian Cancer

LUO Ping， LONG Yan， GAO Zhi-lin， XIE Yi-jian， DENG Kai-chuang， YAN Yu-xi， WANG Dai-shun

Department of Radiology， Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 661000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the application of 3D-VIBE sequence dynamic enhancement scan for the staging of ovarian cancer. Methods 30 cases of patients with primary ovarian cancer admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research objects and were given the 3D-VIBE sequence dynamic enhancement scan， and the examination results were retrospectively analyzed. Results In the 30 cases of patients with primary ovarian cancer， there were 2 cases with granular cell carcinoma， 4 cases with endometrioid carcinoma， 6 cases with cystadenocarcinoma mucinosum， 17 cases with serous cystadenocarcinoma and 1 case with clear cell carcinoma， and the accurate rate of primary lesion positioning， pelvic cavity （uterine oviduct） local infiltration， peritoneal metastasis>2 cm，hepatic metastases， peritoneal metastasis≤2 cm， distant peritoneal metastasis and lymphatic metastasis was respectively 93.33%，100%，86.67%，90%，86.67%. Conclusion The 3D-VIBE sequence dynamic enhancement scanning can clearly show the morphological features of ovarian tumors， blood supply features and signal features， which is of important application value.

[Key words] 3D-VIBE； Dynamic enhancement scanning； Ovarian cancer

卵巢癌是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤之一[1]。3D-VIBE序列动态增强扫描具有三维、薄层和快速动态采集数据的优点，为明确3D-VIBE序列动态增强扫描对卵巢癌分期的应用价值，现选择2014年1月—2017年1月该院收治的30例患者为研究对象，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取经临床、CT及超声拟诊，术后证实的原发性卵巢癌患者30例患者为研究对象，年龄30～72岁，平均（44.3±2.5）岁。入组标准：在该院行手术治疗，并在MRI室行MRI检查的病例；MRI检查与手术间隔时间<2周；在MRI检查与手术间隔期间未进行化疗、放疗等治疗；手术、临床及病理资料齐全。排除标准：有MRI扫描的禁忌证；不能耐受扫描及手术的患者；可疑卵巢癌的患者在MRI扫描前已接受手术或放化疗的治疗；欧乃影（钆双胺GD-DTPA）过敏患者。

1.2 检查方法

检查设备：Siemnes Avanto超导1.5T磁共振检查仪，采用体部相控阵列线圈，在Simenes Avanto工作站进行图像后处理。对比剂：欧乃影（钆双胺GD-DTPA），剂量采用2 mL/Kg。

扫描参数：⑴平扫：膈顶至髂嵴部份：①轴位快速小角度激发T1WI：扫描参数：激励角度：70°，TR=169 ms，TE=4.76 ms，矩阵 320×224，NEX=1，层厚 6 mm，层间隔0.6 mm，视野（FOV）32 cm×22 cm；②横轴位脂肪抑制 FSE-T2WI：扫描参数：TR=1 600 ms，TE=81 ms， 320×224为矩阵，NEX=1， 6 mm层厚，0.6 mm层间隔， 32 cm×22 cm视野（FOV）；冠状位脂肪抑制 FSE-T2WI：TR=4 500 ms，TE=60 ms， 320×224矩阵，5 mm层厚，层间隔1 mm，视野（FOV）36 cm×32 cm。髂嵴至盆底部份：①横轴位脂肪抑制 FSE-T2WI：扫描参数：TR=：4 000 ms，TE=96 ms，矩阵 320×224，NEX=2，层厚 6 mm，层间隔 0.6 mm，视野（FOV）32 cm×22 cm；②矢状位脂肪抑制 FSE-T2WI：TR=4 230 ms，TE=101 ms，矩阵 320×224，层厚5 mm，层间隔0.5 mm，视野（FOV）36 cm×32 cm。

（2）动态增强扫描（DCE-MRI）：使用西门子容积内插体部检查（volume in -terpolated body examination，VIBE）序列进行多期扫描，横轴位，扫描参数：翻转角10°，TR=5.6 ms，TE=2.38 ms，FOV=36 cm×22 cm，层厚2 mm，层数64～80层，矩阵256×192。VIBE序列冠状位，扫描参数：翻转角：10°，FOV=45 cm×45 cm，层厚 2.5 mm，层数80层，矩阵 256×256。盆腔矢状薄层：快速自旋回波T1WI：扫描参数： TR=889 ms，TE=10 ms，矩阵 320×224，NEX=2，层厚 3 mm，层间隔0.3 mm，视野（FOV）32 cm×22 cm；

1.3 观察指标

观察指标包括： ①单侧或双侧肿瘤。②局部浸润。③腹膜转移。④淋巴结转移。⑤远处转移。

2 结果

30例原发性卵巢癌中2例颗粒细胞癌、4例子宫内膜样癌、6例粘液性囊腺癌、17例浆液性囊腺癌、1例透明细胞癌。3D-VIBE影像与手术病理结果比较见表1。

3 讨论

卵巢癌（Ovarian cancer）是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤之一。其5年生存率很低，徘徊于30%～40%之间，死亡率居妇科恶性肿瘤首位[2-3]。因此早期诊断、早期治疗是提高卵巢癌患者的生存率的关键所在。腹盆腔MRI具有多方位、多参数成像，已成为卵巢癌定性诊断和局部浸润的最佳选择[4-5]。而3D-VIBE序列是一种射频扰相的梯度回波三维立体数据采集序列，能在一次屏气期间（20 s左右）内获得层厚≤2 mm和无层间距的高分辨率T1W图像（几乎为各向同性），同时保证覆盖足够的扫描范围（10 cm）[6-7]。3D-VIBE序列多期增强扫描可显示肿瘤的动态血供特点利于卵巢癌的诊断与鉴别诊断（图1）。3D-VIBE薄层图像优良的细节分辨能力有利于卵巢癌的早期检出和准确的形态学划分，其对形态学类型准确性很高，优于2DT1W序列。

矢状位，轴位（①②③），病灶T1WI、T2WI信号不均，呈混杂信号。3D-VIBE动态增强扫描（④-⑦），实性成份呈明显强化，囊壁、分隔及附壁结节呈明显强化，囊性成份无强化。时间-信号强度曲线（⑧）呈平台型，提示恶性可能。病理图（⑨），肿瘤呈乳头状、筛状排列，细胞异型明显，浸润间质生长。

①2D T1WI压脂序列 ②2DT1WI压脂序列增强扫描 ③3D-VIBE序列，③图对囊性病灶（白箭）、实性病灶（黄箭）的显示优于①②图

单军[8]等对卵巢良、恶性卵巢肿瘤早期强化曲线分型的研究证实DCE-MRI对于恶性肿瘤（包括浸润性、交界性）的识别具有重要意义，其特异性及敏感性均为100%，该文中3D-VIBE序列动态增强扫描对原发灶定位、盆腔局部浸润子宫输卵管、腹膜转移>2 cm及肝转移的诊断准确率为100%，具有一致性。

总之，3D-VIBE序列动态增强扫描在卵巢肿瘤定性诊断以及卵巢癌术前分期中有着重要的应用价值。

[参考文献]

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[3] 许洪敏，嵇鸣.原发性输卵管癌的MRI诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014（8）：79-82.

[4] 吴晓莉，先世伟.卵巢癌的磁共振动态增强诊断[J].中国CT和MRI杂志，2014（9）：52-54.

[5] 陈光文，赵黎明，宋彬，等.对比研究MR VIBE动态增强和DWI序列对消化道癌肝转移的检出价值[J].四川医学，2015，36（5）：600-603.

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[7] 齊先龙，张素，郑宁，等.磁共振断层动脉成像及3D-VIBE 技术对三叉神经痛的诊断价值[J].医学影像学杂志，2015（6）：966-968.