探讨舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果

屈新民

[摘要] 目的 探讨分析舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果。方法 方便选取该院自2015年1月—2016年12月这一段期间内收治的需行上腹部手术的患者122例作为临床研究对象，以随机对照分组法将其平均分成两组，一组作为观察组，一组作为对照组，各61例，两组均行气管插管全身麻醉，术中注射昂丹司琼，于手术结束前10 min时，对观察组采用舒芬太尼+地佐辛+昂丹司琼行自控静脉镇痛，对照组采用舒芬太尼+昂丹司琼行自控静脉镇痛，分别在术后2 、6、12、24、48 h时观察比较两组患者的视觉模拟评分（VAS评分）、镇静评分、自控镇痛次数及不良反应发生率。结果 术后2、6 h及术后12 h时两组患者的VAS评分均呈显著上升趋势（P<0.05）；术后24 h和术后48 h时两组患者的VAS评分均呈显著下降趋势（P<0.05）；术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05）。术后2、6、12 h及术后24 h时两组患者的镇静评分均呈显著上升趋势（P<0.05），术后48 h时两组患者的镇静评分均呈显著下降趋势（P<0.05）；术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的镇静评分均显著低于对照组患者（P<0.05）。术后2、6、12、24、48 h时两组患者的自控镇痛次数均呈显著下降趋势（P<0.05）；术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的自控镇痛次数均显著少于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率（8.2%）显著低于对照组患者（39.3%）（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控鎮痛中应用不但镇痛效果显著，且安全性高，不良反应较少，可于临床上推广应用。

[关键词] 舒芬太尼；地佐辛；上腹部手术；自控镇痛

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0134-03

Study on Clinical Effect of Sufentanil and Dezocine in the Patient-controlled Analgesia of Upper Abdominal Surgery

QU Xin-min

Department of Anesthesia， Anyue Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ziyang， Sichuan Province， 642350 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of sufentanil and dezocine in the patient-controlled analgesia of upper abdominal surgery. Methods Convenient selection 122 cases of patients needing the upper abdominal surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 61 cases in each， both groups adopted the tracheal cannulation general anesthesia and were injected with ondansetron in operation， and the observation group adopted the sufentanil and dezocine and ondansetron for the patient-controlled analgesia， while the control group adopted the sufentanil and ondansetron for the patient-controlled analgesia， and the VAS score， calm score， patient-controlled analgesia and incidence rate of adverse reactions at 2， 6， 12， 24， 48 h after operation of the two groups were observed. Results The VAS score showed an obvious increasing trend at 2， 6 h and 12 h after operation（P<0.05）， and the VAS score showed an obvious decreasing trend at 24 h and 48 h after operation（P<0.05）， and the VAS scores at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the calm scores at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation showed an obvious increasing trend（P<0.05）， and the calm score of the two groups at 48 h after operation showed an obvious decreasing trend（P<0.05）， and the calm scores at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the patient-controlled analgesia time at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation showed an obvious increasing trend， and the patient-controlled analgesia times at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation in the observation group were obviously fewer than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group（8.2% vs 39.3%）（P<0.05）. Conclusion The effect of sufentanil and dezocine in the Patient-controlled analgesia of upper abdominal surgery is obvious with high safety and few adverse reactions， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Sufentanil； Dezocine； Upper abdominal surgery； Patient-controlled analgesia

在临床手术中，自控镇痛一直是一项重点研究课题。由于手术后患者均会出现一定的疼痛，所以选择有效的镇痛方法十分重要，这也是减少术后不良反应的关键之一[1]。以往临床上多采用单纯舒芬太尼作为镇痛药物，但其实际效果有时并不十分显著，并且该药大剂量使用还会引发一些不良反应。该研究为了解舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果，现方便选取该院自2015年1月—2016年12月这一段期间内收治的需行上腹部手术的患者122例作为临床研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的需行上腹部手术的患者122例作为临床研究对象，以随机对照分组法将其平均分成两组，一组作为观察组，一组作为对照组，各61例：观察组中男性36例、女性25例，各占59.0%、41.0%；年龄37～61岁，平均（49.2±2.6）岁；胃部手术23例、肝部手术10例、胆部手术15例、其他部位手术13例，各占37.7%、16.4%、24.6%、21.3%。对照组中男性34例、女性27例，各占55.7%、44.3%；年龄38～59岁，平均（48.6±3.1）岁；胃部手术21例、肝部手术12例、胆部手术13例、其他部位手术15例，各占34.4%、19.7%、21.3%、24.6%。比较两组患者的一般资料可知，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行气管插管全身麻醉，术中注射昂丹司琼（国药准字H20093182）2 mg，于手术结束前10 min时，对观察组采用舒芬太尼（国药准字H20054172）1.5 μg/kg +地佐辛（国药准字H20080329）0.2 mg/kg +昂丹司琼6 mg+生理盐水100 mL行自控静脉镇痛，镇痛负荷量约3～5 mL，其余药物在术后持续泵注；对照组采用舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司琼6 mg+生理盐水100 mL行自控静脉镇痛，方法同上[2]。

1.3 观察指标

分别在术后2、6、12、24、48 h时观察比较两组患者的视觉模拟评分（VAS评分）、镇静评分、自控镇痛次数及不良反应发生率。

1.4 统计方法

对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视觉模拟评分

术后2、6 h及术后12 h时两组患者的VAS评分均呈显著上升趋势（P<0.05）；术后24 h和术后48 h时两组患者的VAS评分均呈显著下降趋势（P<0.05）；术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05。

2.2 镇静评分

术后2、6、12 h及术后24 h时两组患者的镇静评分均呈显著上升趋势（P<0.05）；术后48 h时两组患者的镇静评分均呈显著下降趋势（P<0.05）；术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的镇静评分均显著低于对照组患者（P<0.05）。

2.3 自控镇痛次数

术后2、6、12、24、48 h时两组患者的自控镇痛次数均呈显著下降趋势（P<0.05）；术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的自控镇痛次数均显著少于对照组患者（P<0.05）。

2.4 不良反应发生率

观察组患者的不良反应发生率（8.2%）显著低于对照组患者（39.3%）（P<0.05）。

3 讨论

上腹部手术是临床常见手术，如胃部手术、肝部手术、胆部手术等均属于上腹部手术[3]。这些手术的共同特点是创伤较大，术后切口疼痛较重，给患者带来了较大的痛苦和不便[4]。并且，部分上腹部手術患者术后在强烈疼痛的刺激下，还会诱发内分泌紊乱、代谢改变等症状，极大地影响了预后[5]。因此，必须在术中采取有效的镇痛措施，帮助患者减轻术后疼痛，促进恢复。

目前，最常用的一种自控镇痛药物是舒芬太尼，该药镇痛效果良好，见效和起效也较快，但却存在着较多不良反应，如皮肤瘙痒、嗜睡、恶心呕吐、头痛等，严重者还可能引起呼吸抑制[6]。后来，经过国内外专家和学者的不懈研究，又研发出了一种药物地佐辛，该药在自控镇痛方面的效果更加拔群，且更加安全。地佐辛属混合型阿片受体激动剂，它通过激动K受体而达到镇痛效果，由于其半衰期长，所以起效较快，而又不易引起不良反应[7]。在常规药物舒芬太尼的基础上，加用这种药物，可以起到事半功倍的作用[8]。

该次研究结果示：术后2、6、12、24、48 h时观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05）；镇静评分均显著低于对照组患者（P<0.05）；自控镇痛次数均显著少于对照组患者（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼联合地佐辛比单纯采用舒芬太尼的自控效果更加显著。而在詹丽春等[6]的研究中，也得出了这一结论。此外，观察组患者的不良反应发生率（8.2%）显著低于对照组患者（39.3%）（P<0.05）。这与李霞等人[2]的研究结果[观察组患者的不良反应发生率（10.0%）显著低于对照组患者（40.0%）（P<0.05）]也相似。说明舒芬太尼联合地佐辛用于自控镇痛比较安全。

综上所述，舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中应用不但镇痛效果显著，且安全性高，不良反应较少，可于临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 李兰兰，宫兵. 舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后自控镇痛的临床研究[J].中国继续医学教育，2016（19）：58-59. [2] 李霞，阳兴，向江霞.舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果观察[J].医学综述，2016（9）：1824-1826.

[3] 席文娟，赵剑秋，王静，等.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J]. 医学综述，2015（15）：2811-2813.

[4] 周奇韬，李军. 舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后自控镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015（9）：705-707.

[5] 李晓晶，纪筠，杨改生.地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效的Meta分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015（2）：144-149.

[6] 詹丽春，高建刚. 地佐辛联合舒芬太尼在上腹部手术后镇痛效果观察[J]. 包头医学院学报，2015（3）：41-42.

[7] 杨昌雄. 舒芬太尼对上腹部手术后静脉自控镇痛的效果评价[J]. 中外医疗，2014（13）：140-141.

[8] 师爱青，张咸虎，王学磊.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果[J].中国医学创新，2013（26）：32-33.

（收稿日期：2017-01-06）