医院输血科管理中持续质量改进的运用效果分析

彭强

[摘要] 目的 對医院输血科管理中持续质量改进的应用效果进行探讨。方法 整群选取该院2015年1—9月的364份输血病历作为对照组，总结输血管理各个环节存在的问题，采用持续质量改进措施，整群收集2016年1—9月的372份输血病历作为观察组，比较两组输血病历记录的缺陷发生率、质量管理评分以及医务人员和患者对输血管理工作的满意度。结果 ①经比较，观察组病案首页、输血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录、输血筛查、输血会诊以及合理用血记录缺陷率分别为8.87%、6.18%、9.14%、3.49%、2.96%、1.34%、0.00%和1.08%，均显著低于对照组的17.31%、12.64%、20.88%、12.36%、11.26%、4.67%、13.73%和6.04%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。②经比较，观察组的管理质量评分为（90.24±5.37）分，高于对照组的（81.34±3.07）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。③经比较，观察组的满意度为95.00%，高于对照组的86.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在医院输血科管理中应用持续质量改进可以降低病历记录的缺陷，提高病历质量的合格率，提升输血科管理工作的规范性，提高医务人员和患者的满意度，适合进行临床推广。

[关键词] 输血科管理；持续质量改进；应用效果

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0123-03

Analysis of Application Effect of Continuous Quality Improvement in the Management in the Department of Blood Transfusion in the Hospital

PENG Qiang

Department of Clinical Laboratory， Tongliang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 402560 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of continuous quality improvement in the management in the department of blood transfusion in the hospital. Methods Group selection 364 transfusion medical records from January 2015 to September 2015 were selected as the control group， and the issues in the blood transfusion management were summarized， and the continuous quality improvement measures were adopted， 372 transfusion medical records from January 2016 to September 2016 were selected as the observation group， and the incidence rate of shortcomings of blood transfusion medical records， quality management score and satisfactory degree of medical staff to the blood transfusion management work were compared between the two groups.] Results The comparison showed that the differences in the medical record home page， blood transfusion doctors signs， disease course records， nursing records， blood transfusion records， blood transfusion screening， consultation and shortcoming rate of rational blood use records between the observation group and the control group were statistically significant （8.87%， 6.18%， 9.14%， 3.49%， 2.96%， 1.34%， 0.00%， 1.08% vs 17.31%， 12.64%， 20.88%， 12.36%， 11.26%， 4.67%， 13.73%， 6.04%）（P<0.05）， the management quality score in the observation group was higher than that in the control group [（90.24±5.37）points vs （81.34±3.07）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group （95.00% vs 86.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in the management in the department of blood transfusion in the hospital can reduce the shortcomings of medical records， improve the qualified rate of medical record quality， standardization of management work in the department of blood transfusion and satisfactory degree of medical staff and patients， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Management in the department of blood transfusion； Continuous quality improvement； Application effect

输血是临床治疗中的重要组成部分。随着我国医疗改革的不断深入，临床输血的要求也在不断提高，但是在实际的输血流程中，涉及到很多环节和步骤，任何一环出现问题，都会对输血的质量造成严重影响，给输血科的管理工作增加了难度[1]。为了减少输血过程中的安全隐患，提高管理的规范性，输血科于2016年1—9月实施了持续质量改进，对输血过程和环节进行了全面质量管理，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2015年1—9月的364份输血病历作为对照组，方便选取2016年1—9月的372份输血病历作为观察组，并从两组中从各临床科室中随机选取同一批医护人员和患者共100例作为调查对象，其中医生和护士各20名，患者60例。

1.2 研究方法

回顾性分析对照组输血病历，对病历的各个部分以及输血环环节中存在的问题进行总结和分析，针对其原因实施持续质量改进，具体措施包括：成立临床用血管理委员会，明确质量改进内容，完善管理制度，制定改进计划，组织临床输血培训，并由输血科牵头组织实施各项具体工作。

1.3 观察指标

①比较两组输血病理记录缺陷的发生情况，主要指标包括病案首页、输血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录、输血筛查、输血会诊以及合理用血；②评价两组输血科的管理质量，总分为100分，得分越高，表示质量越高[2]；③调查两组对象对输血管理工作的满意度，总分为100分，得分≥80分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意，满意度=（非常满意+基本满意）/样本数×100%[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该组研究数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病历记录缺陷率比较

经比较，观察组病案首页、输血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录、输血筛查、输血会诊以及合理用血记录缺陷率分别为8.87%、6.18%、9.14%、3.49%、2.96%、1.34%、0.00%和1.08%，均显著低于对照组的17.31%、12.64%、20.88%、12.36%、11.26%、4.67%、13.73%和6.04%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 管理质量评分比较

经比较，观察组的管理质量评分为（90.24±5.37）分，高于对照组的（81.34±3.07）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 满意度比较

经比较，观察组的满意度为95.00%，高于对照组的86.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在该次研究中，通过总结2015年1—9月输血病历中存在的问题，2016年1—9月实施了如下持续质量改进措施。

3.1 明确质量改进内容

根据输血病历质量控制的要求，分析病案首页、输血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录、输血筛查、输血会诊以及合理用血等环节中存在的问题，并寻找原因，将规范住院患者输血病例记录要求作为重点的质量改进内容。

3.2 完善管理制度

参照与临床输血相关的法律法规和國家文件，以及医院的规章制度等，对输血科的管理制度进行修订，时期更加完善，符合新时期输血管理的要求[4]。

3.3 成立临床用血管理委员会

在医院医疗质量管理委员会的领导下，成立的临床用血管理委员会，委员会成员包括输血科、ICU、外科、骨科、消化科等主要临床用血科室主任或中级职称以上临床医师。

3.4 制定并落实改进计划

（1）定期组织分层培训，并进行考核，对临床用血管理委员会的成员讲解改进的目标和计划，明确分工，达成管理的共识。同时，对全院医护人员展开相关培训，培训内容为输血的相关法律法规，医院输血的管理制度等，培训完成后进行考核。（2）持续质量改进：①发现问题。临床用血管理委员会定期对所有临床输血病历进行质量检查和评价，根据评价表的标准进行检查，对其质量进行评估，发现其中存在的问题，1次/月。然后由输血科人员对检查结果进行审查，保证对同一问题描述的一致性，总结工作中存在的问题。②反馈检检查结果：及时将检查单下发到相关科室啊，待其整改后收回，为整改的监管和落实提供资料。③制定整改措施：对每次检查中存在的共性问题，以及出现的新问题进行原因分析，并提出针对性的整改措施，并在院内公示，为下一步工作提供依据。

通过上述持续质量改进措施，取得了比较显著的效果：病历记录各项指标的缺陷率明显下降，管理质量评分由原来的（81.34±3.07）分提高到了（90.24±5.37）分，而且观察组的满意度为95.00%，高于对照组的86.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。柳巧男等[5]研究者在实际研究中发现，实施了输血病历质量改进后，输血相关记录缺陷发生率2012年较2011年明显减少， 输血病历达标率从74.86%提高到92.26%。这一结果充分证实了持续质量改进具有显著作用，具体体现在如下方面：①有助于提高输血病历的管理质量。临床输血病历的书写流程较多，而且涉及到的医务人员较多，导致其中每一个环节都有可能因为各种原因的影响出现差错或缺陷。持续质量改进措施的应用经过了发现问题、成立临床用血管理委员会、明确流程、原因分析和制定措施等步骤，所以能有效解决其中的问题，进而提高输血病历的管理质量。②有助于促进输血病历质量规范化管理，对保障医疗安全具有重要意义。将输血质量列入医疗质量管理单项考核，进一步推动了输血病历质量规范化、标准化管理[6]。实施输血持续质量控制与改进，对提高医疗质量，依法行医，保障医疗安全有着重要的意义[7]。输血记录中的各项内容都有特定的重要意义，原始的输血记录具有很强的稽查凭证属性，是医疗纠纷在论定是非、判明责任，以及司法鉴定赖以立论的依据[8]。

综上所述，在医院输血科管理中应用持续质量改进可以降低病历记录的缺陷，提高病历质量的合格率，提升输血科管理工作的规范性，提高医务人员和患者的满意度，适合进行临床推广。

[参考文献]

[1] 林红梅，徐华林，丁杰锋.持续质量改进在提高成分输血率中的应用[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：252-253.

[2] 吴晓琼. 质量管理长效机制用于持续改进医院质量的效果观察[J]. 中国卫生产业，2015，12（3）：145-146.

[3] 陈铃，薛颖泓，姜衡春，等. 医院输血管理与持续改进工作的思路及探讨[J]. 广西医学，2015，37（1）：134-137.

[4] 周剑品. 输血管理持续改进中的临床用血分析[J]. 中医药管理杂志，2015，23（19）：104-105.

[5] 柳巧男，张春莲，张志伟，等.持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用[J].中国病案，2013（7）：17-18.

[6] 马娜，王高伟，王燕，等. 输血病历持续质量改进对安全有效科学输血的意义[J]. 中国输血杂志，2015，28（11）：1400-1402.

[7] 陈兴智，许建荣. 医院临床输血质量管理及输血资质评审现状与对策[J]. 临床血液学杂志：输血与检验版，2013（5）：735-738.

[8] 郑英，钟小雄.某医院临床输血管理的持续质量改进[J].中国输血杂志，2013，26（9）：906-907.

（收稿日期：2017-01-05）