宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用

陆倩

[摘要] 目的 探讨以宫腔镜诊治子宫内膜息肉的有效性与安全性。方法 方便2012年1月—2016年1月该院超声诊断高度疑似为子宫内膜息肉的108例患者为研究对象，随机分为两组。实验组54例，患者行宫腔镜诊治术；对照组54例，患者行宫腔诊刮术。观察两组手术时间、术中出血量、并发症，以病理诊断为金标准，观察两组符合率。 结果 两组手术成功率均为100.00%，并发症发生率0.00%（P>0.05）。实验组手术时间（24.6±9.3）min长于对照组，术中出血量（9.8±2.2）mL少于对照组，随访时息肉复发（3例）少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 宫腔镜诊断子宫内膜息肉的符合率（98.15%）显著高于诊刮（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜诊治子宫内膜息肉，诊断符合率高，总体治疗效果好，值得临床推广使用。

[关键词] 子宫内膜息肉；宫腔镜诊治术；临床疗效

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0079-03

Application of Hysteroseope in the Diagnosis and Treatment of Endometrial Polyps

LU Qian

Department of Gynecology and Obstetrics， Taizhou Fourth Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of hysteroseope in the diagnosis and treatment of endometrial polyps. Methods 108 cases of patients highly suspected with endometrial polyps in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the experimental group adopted the hysteroscopy diagnosis and treatment， while the control group adopted the uterine cavity curettage， and the operation time， intraoperative bleeding amount and complications of the two groups were observed and the coincidence rate of the two groups was observed according to the pathological diagnosis. Results The operative success rate and incidence rate of complications of the two groups were respectively 100.00% and 0.00%（P>0.05）， the operation time in the experimental group was （24.6±9.3）min， which was longer than that in the control group， and the intraoperative bleeding amount was（9.8±2.2）mL， which was less than that in the control group， and the recurrence rate of polyps at follow-up（3 cases） was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant by comparison（P<0.05）， and the coincidence rate of endometrial polyps diagnosed by the hysteroseope was obviously higher than that of curettage （77.78%）， the differences were statitically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The coincidence rate of hysteroseope in the diagnosis and treatment of endometrial polyps is high and the total treatment effect is good， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Endometrial polyps； Hysteroseope diagnosis and treatment； Clinical curative effect

子宮内膜息肉是指子宫内膜过度增生所形成的突出于子宫腔内的光滑的有蒂肿物，属妇科常见、多发病，可引起不规则阴道流血、腹痛、不孕等症[1]。子宫内膜息肉以良性多见，偶有恶变，既往临床多行超声检查或诊断性刮宫，漏诊率高[2]。该院近年来采用宫腔镜诊治子宫内膜息肉取得满意效果，文章以2012年1月—2016年1月该院收治的108例超声诊断高度疑似子宫内膜息肉的患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的108例超声诊断高度疑似子宫内膜息肉患者为研究对象，患者主要临床表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等症。病例排除标准[3]：①严重脏器疾病、血液疾病；②子宫颈恶性病变；③生殖道感染急性期；④子宫屈度过大；⑤合并精神疾病等无法配合该研究者。随机将入选病例分为两组。实验组（54例）：患者年龄35～63岁，平均年龄（49.2±5.4）岁；人工流产史31例，剖宫产史14例，子宫疾病手术史8例。对照组（54例）：患者年龄36-65岁，平均年龄（48.8±6.1）岁；人工流产史30例，剖宫产史14例，子宫疾病手术史6例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前准备：两组患者均在月经干净后3～7 d内进行诊治，术前3 d禁止性生活，持续阴道出血者需予以止血处理，同时完善血常规、肝肾功能等检查，合并感染者予以抗生素治疗。观察无妇科急性炎症表现，各项指标均正常者，择期手术。两组患者术前均禁食禁水6 h以上，膀胱排空，阴道擦洗，消毒铺巾，宫颈口软化。

实验组（宫腔镜诊治术）：术中，患者静脉麻醉，取膀胱结石位，常规放置窥阴器，暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇并固定，轻柔的扩宫颈至鞘套外径。缓慢置入宫腔镜，开启光源，然后以电切液作膨宫液注入子宫至宫腔充盈，膨宫压力90～110 mmHg。沿宫腔方向将宫腔镜置入宫底充分探查子宫。探查时，灵活调整镜面方向，按照宫底、宫腔前后、左右两侧壁、宫角、输卵管开口的顺序对宫腔进行全面观察，了解宫腔形态及息肉位置、数目、根蒂等，然后采用电切术将息肉逐一进行电凝切除，如息肉数目较多或合并内膜增生，则行电切术联合宫腔内膜搔刮。术毕，缓慢退出宫腔镜及相关器械，仔细检视宫颈，发现出血者及时处理。

对照组（宫腔诊刮术）：患者术前常规B超检查，并以B超诊断结果为指导进行手术。术中，依实际情况选择麻醉或者不麻醉，患者取膀胱结石位，窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇并固定，探查宫腔方向及深度，以刮匙对宫腔四壁和宫角进行搔刮，B超提示宫腔回声异常处重点搔刮。术后处理：两组患者术后均住院观察2 d，常规用药抗生素和止血药等，术中清除组织物均送病检。术后休息1周，1个月内禁止性生活和盆浴。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量及并发症；术后随访6个月以上，统计两组子宫内膜息肉复发率。以病理诊断为金标准，观察两组诊断子宫内膜息肉的符合率。

1.4 子宫内膜息肉镜下诊断标准

参照《妇科内镜学》[4]执行：镜下子宫内膜表面可见向宫内突出的柔软赘生物，多呈卵圆形、乳头状，表面光滑有血管，色淡红或暗紅，有根蒂，单发或多发。

1.5 统计方法

以SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者均顺利完成手术，术中无任何风险和意外，手术成功率100.00%（P>0.05）。实验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。术后随访，实验组患者复发率为5.56%（3例），也少于对照组的18.52%（10例），比较差异有统计学意义（χ2=8.690，P<0.05）随访期间，两组均无患者主诉明显不适，无感染病例，3个月左右未绝经者月经均恢复正常，并发症发生率0.00%。

2.2 超声、诊刮和宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断比较

宫腔镜诊断符合98.15%（53例）明显高于对照组77.78%（42例），差异有统计学意义（χ2=16.790，P<0.05）但诊断时间较长，与诊刮比较差异有统计学意义（P<0.05），详

3 讨论

子宫内膜息肉可见于育龄期到绝经后任何年龄段的女性，其发病机制目前临床仍尚未完全明确，普遍认为与雌激素分泌、炎症刺激等因素有关[5]。该病缺乏特异性，通常多于超声体检时或诊断性刮宫后得出诊断。超声在子宫内膜息肉初期诊断中具有良好的筛查作用，声像表现以高回声为主，或内部回声不均匀，阳性检出率较高，但无法有效与功能性子宫出血、子宫内膜增生等进行有效区分，明确诊断较为困难。

宫腔镜和诊刮是现阶段临床公认的诊治子宫内膜息肉的有效方法[6]，该次临床研究分别采用宫腔镜和诊刮术对高度疑似子宫内膜息肉患者进行诊治，试验通过对比，归纳出宫腔镜用于诊治子宫内膜息肉的优点和不足。优点：①宫腔镜诊治在直视下进行，视野良好，能提高子宫内膜息肉检出率，降低子宫内膜息肉复发率。②宫腔镜手术属微创操作，对子宫内膜息肉的切除十分具有针对性，又能有效避免盲目实施诊刮手术所造成的遗漏、刮不全或术中损伤，应用安全可靠。③宫腔镜手术摘除的息肉比较完整，能提取到完整的病理标本进行检测，对提高病理诊断准确性具有积极作用。不足：①宫腔镜耗时较长，该研究中，宫腔镜诊治平均时间为（24.6±9.3）min，长于诊刮和一般超声检查，与既往文献报道相符[6]；②宫腔镜需在麻醉下进行，但一般仅小剂量静脉麻醉即可，损伤小；③宫腔镜对宫颈宽度有要求，需以宫颈扩创作为辅助。

该次临床研究结果显示，宫腔镜诊断子宫内膜息肉的符合率（98.15%）显著高于诊刮（77.78%），差异比较有统计学意义（P<0.05），与李骥[7]报道的宫腔镜诊断符合率相近（97.8%）。另外，以此治疗宫颈内膜息肉有效率100.00%，术中出血量（9.8±2.2）mL少于诊刮术，术后无明显并发症（0.00%），预后良好，与李红梅等人[8]报道的宫腔镜诊治子宫内膜息肉的有效率（100.00%）和并发症发生率（1.2%）基本相符。

综上所述，宫腔镜诊治子宫内膜息肉，诊断符合率高，治疗效果好，综合多方面因素考虑，其总体诊疗效果优于诊刮术，更具临床推广价值。

[参考文献]

[1] 钱沁佳.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值研究[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1661-1662.

[2] 刘艳红，万娜.阴道B超联合宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1470-1471.

[3] 苏芳.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用效果探究[J].中外医疗，2014，33（5）：172-173.

[4] 陈鸿志.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用分析[J].中国医药指南，2014（12）：122-123.

[5] 刘丽珍.宫腔镜与传统诊断性刮宫在子宫内膜息肉诊治中的应用比较[J].航空航天医学杂志，2013，24（12）：1528-1529.

[6] 李文媛，裴晓洁，李丽，等.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（7）：84-85.

[7] 李骥.宫腔镜在子宫内膜息肉临床诊治中的应用[J].中国实用医刊，2014，41（8）：126.

[8] 李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339-341.

（收稿日期：2017-01-05）