经尿道二次电切治疗T_1期非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

王冬冬

[摘要] 目的 探究经尿道二次电切治疗T_1期非肌层浸润性膀胱癌的临床价值。 方法 方便选择该院自2012年2月—2016年3月期间收治的T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者58例，依据来院先后顺序进行平均分组，每组患者比例29例。接受常规二次电切治疗的患者设为参照组，接受经尿道二次电切治疗的患者设为研究组，最后对比临床治疗效果。结果 两组患者经不同方法治疗后，研究组患者的手术用时（53.5±6.1）min、住院时间（9.1±1.5）d及尿管留置时间（4.3±1.7）d明显短于参照组的（62.4±6.4）min、住院时间（13.2±1.8）d及尿管留置时间（6.8±2.1）d，研究组患者的复发率6.9%明显低于参照组的27.6%，生活质量评分同参照组比对明显较高，组间数据结果由统计工具检验，差异有统计学意义。 结论 在T_1期非肌层浸润性膀胱癌治疗中选择经尿道二次电切治疗，临床疗效确切，可降低复发率，值得在临床上进一步实践。

[关键词] 经尿道二次电切治疗；T_1期非肌层浸润性膀胱癌；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0069-03

Clinical Research on Second Transurethral Resection in Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Cancer in the T_1 Stage

WANG Dong-dong

Department of Urine Surgery， General Hospital of Tonghua Mining Industry（Group） Co.， Ltd， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of second transurethral resection in treatment of non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage. Methods 58 cases of patients with non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage admitted and treated in our hospital from February 2012 to March 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 29 cases in each according to the admission order， the control group adopted the routine second resection treatment， the research group adopted the second transurethral resection treatment， and the clinical treatment effect was compared finally. Results After treatment， the operation time， length of stay and indwelling catheter time in the research group were obviously shorter than those in the control group[（53.5±6.1）min， （9.1±1.5）d， （4.3±1.7）d vs （62.4±6.4）min， （13.2±1.8）d， （6.8±2.1）d]， and the recurrence rate in the research group was obviously lower than that in the control group（6.9% vs 27.6%）， and the quality of life score was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion The clinical curative effect of second transurethral resection in treatment of non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage is definite， which can reduce the recurrence rate， and it is worth clinical further practice.

[Key words] Second transurethral resection； Non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage； Clinical curative effect

在泌尿系統疾病中，最常见的恶性肿瘤为膀胱癌，同时该疾病的患病率居首位。在膀胱肿瘤疾病中，非肌层浸润性膀胱癌的占比在65%以上，与此同时，T1期肿瘤占其20%。从以往的治疗方法来看，临床首选经尿道膀胱电切术，但是治疗效果不佳，较易复发[1]。为此，该次研究为寻求有效的治疗对策，方便选择该院自2012年2月—2016年3月期间收治的T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者58例进行分析，以下为研究过程和结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共方便抽取T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者58例，其后依据患者来院先后顺序将58例患者平均分为研究组和参照组，每组患者29例。研究组29例患者中，男性患者20例，女性患者9例，最大年龄为80岁，最小年龄为28岁，统计后中位年龄为（46.8±12.3）岁，10例患者的肿瘤直径大于或等于3 cm，19例患者的肿瘤直径小于或等于3 cm。参照组29例患者中，男性患者22例，女性患者7例，最大年龄为75岁，最小年龄为25岁，统计后中位年龄为（51.2±12.6）岁，12例患者的肿瘤直径≥3 cm，17例患者的肿瘤直径≤3 cm。统计工具对两组患者的临床资料进行检验和分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步分析与研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入：将首次电切肿瘤大小在3 cm之上及肿瘤切除不全患者纳入该研究；将首次电切病理标本缺乏肌肉层的患者纳入该研究，将首次电切肿瘤疾病为G2和G3的患者纳入该研究，将首次电切肿瘤分期为T1的患者纳入该研究，将自愿参与配合的患者纳入该研究。排除：将患有严重肝肾疾病的患者予以排除，将不愿意配合的患者予以排除，将患有精神类疾病的患者予以排除。

1.3 方法

参照组患者的治疗方法为常规电切治疗，首先对患者實施连续硬脊膜外组织麻醉，待麻醉反应完全后选取患者适宜的体位，即截石位，而后将电切镜置入其中，对膀胱内的肿瘤形态、大小及数目进行观察，同时观察浸润情况及所在位置。此外，还需观察患者膀胱内是否有多种症状出现，如：结石、前列腺以及憩室等[2-3]。若患者存在蒂小肿瘤，可以将其基底部直接切割，若患者的肿瘤较大，则切割从边缘开始，范围参数在2 cm左右，深度抵达至肌层即可，最后对组织碎块及血块进行冲洗，直至冲出体外为止。待患者完成肿瘤切除术后，将三腔导尿管予以留置，持续冲洗患者的膀胱[4]。患者完成手术6 d后，将尿管拔出，若患者的排尿正常，未出现出血症状，可以办理出院。研究组患者在参照组基础进行二次电切治疗，治疗方法同前。待两组患者治疗后，予以患者膀胱灌注化疗，主要使用的药物为：吡柔比星、羟喜树碱以及丝裂霉素等。

1.4 指标观察

对两组患者术后的相关指标进行统计，主要为：手术用时、住院时间及尿管留置时间，同时比对两组患者的生存质量和复发率。依据生活质量评分依据KDQOL-SFTM1.2评分表对两组患者治疗后的生存质量进行评估[5]，分数越高则表示患者的生活质量情况越优。

1.5 数据统计

选择统计工具对两组数据结果进行检验，软件选择SPSS 17.0统计学软件，计量资料、计数资料呈现形式为均数±标准差（x±s）和[n（%）]表示，检验方式为t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 研究及参照组患者的相关指标分析

研究组患者选择经尿道二次电切治疗，同选择常规电切治疗的参照组进行比对，结果显示：研究组患者的手术用时、住院时间及尿管留置时间同参照组比对明显较短，详情数据结。

2.2 生存质量评分对比

研究组患者选择经尿道二次电切治疗，参照组患者选择常规电切治疗，对比结果显示：研究组患者的生存质量评分明显优于参照组。

2.3 复发率发生情况

研究组患者选择经尿道二次电切治疗，2例患者复发，复发率经计算后为6.9%；参照组患者选择常规电切治疗，8例患者复发，复发率经计算后为27.6%，组间数据结果由统计工具进行检验可知，研究组患者的复发率低于参照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.3500，P<0.05）。

3 讨论

在泌尿系统疾病中，最常见的恶性肿瘤为膀胱癌，同时该疾病的患病率居首位。在膀胱肿瘤疾病中，非肌层浸润性膀胱癌的占比在65%以上，与此同时，T1期肿瘤占其20%。由于T1期肿瘤会对黏膜下组织进行侵犯，且该位置的血管及淋巴管相对丰富，因此，T1期肿瘤复发和转移率同Ta期进行比对明显较高。临床以往首选常规电切术治疗，但是治疗效果不是十分理想。近年来，经尿道二次电切治疗应运而生，并取得了临床上的认可。有学者研究后表明[6]，首次电切患者6周后进行二次电切，可以将肿瘤残余有效清除，病理分期可予以明确，与此同时，可以使患者肿瘤复发率得以明显降低。通常情况下，患者完成首次电切后，膀胱壁局部会变薄，一旦过度对膀胱进行充盈，会致使膀胱出现穿孔；使用等离子电切，其电切环相对较细，辐射范围小，可以对病损准确切除，避免出现副损伤。该次研究结果表明：研究组患者的手术用时（53.5±6.1）min、住院时间（9.1±1.5）d及尿管留置时间（4.3±1.7）d明显短于参照组的（62.4±6.4）min、住院时间（13.2±1.8）d及尿管留置时间（6.8±2.1）d，研究组患者的复发率6.9%明显低于参照组的27.6%，生活质量评分同参照组比对明显较高，组间数据结果由统计工具检验，统计学意义产生。这一研究结果与既往的报道存在一致性[7-8]。

综上所述，在T_1期非肌层浸润性膀胱癌治疗中选择经尿道二次电切治疗，临床疗效确切，可降低复发率，值得在临床上进一步实践。

[参考文献]

[1] 刘硕，孙光，苗文隆，等.欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表对国人非肌层浸润性膀胱癌预后判断的意义[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（4）：232-235.

[2] 吴洪斌.电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2383-2385.

[3] 吴心宽，亓林，苏红，等.非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析[J].安徽医药，2013，17（2）：236-238.

[4] 郑曦，张青，郭宏骞，等.热灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究进展[J].东南大学学报：医学版，2016，35（4）：617-621.

[5] 刘志华，叶云林，卞军，等.负性共刺激分子PD-L1在非肌层浸润性膀胱癌的表达及其对术后膀胱灌注治疗的影响[J].中山大学学报：医学科学版，2015，36（2）：221-226.

[6] 李浩，米庆辉，高用军，等.RevoLix 2μm激光联合吡柔比星治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效及其对VEGF水平的影响[J].中国生化药物杂志，2015（9）：61-63.

[7] 容祖益，梁建波，李伟，等.二次电切治疗高危非肌层浸润性膀胱癌28例[J].实用医学杂志，2015，31（3）：439-441.

[8] 林瑞，杜君，张艳辉，等.EORTC危险评分系统对T1期非肌层浸润性膀胱癌患者的预后评价[J].中国肿瘤临床，2016， 43（15）：655-658.

（收稿日期：2017-01-05）