瑞替普酶治疗急性心肌梗死患者临床疗效分析

李雷

(凌源市中心医院，辽宁 朝阳 122500)

瑞替普酶治疗急性心肌梗死患者临床疗效分析

李雷

(凌源市中心医院，辽宁 朝阳 122500)

目的 分析研究瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取200例心肌梗死患者并分为对照组与治疗组，各100例。对照组给予应用尿激酶进行治疗，治疗组患者给予瑞替普酶静脉溶栓治疗，比较分析两组患者治疗效果。结果治疗组患者在使用静脉溶栓0.5 h、1 h及2 h后冠状动脉的再通率为34.0%、65.0%、89.0%，与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者血清CK、CK-MB的峰值时间分别为（13.53±2.44）h、（11.26±2.61）h，对照组患者则为（14.02±2.46）h、（12.40±3.71）h，两组比较差异具有统计学意义（t=2.539，t=2.513，P＜0.05）；治疗组患者静脉溶栓4周内死亡率为3.0%，对照组则为8.0%，两组患者死亡率比较差异无统计学意义。结论瑞替普酶静脉溶栓对于急性心肌梗死患者具有较为明显的效果，可显著提高再通率，且术后死亡率较低。

瑞替普酶；静脉溶栓；急性心肌梗死；临床分析

急性心肌梗死(AMI)发病机制主要为血管斑块破裂导致发生局部血栓，使血管出现急性闭塞，引起心肌缺血或坏死等病理变化。对于急性心肌梗死的治疗目的为及早开通梗死血管,重建血运,挽救缺血或坏死心肌,并组织梗死灶进一步扩大,减少病死率,提高远期预后效果[1-2]。本文探讨分析瑞替普酶静脉溶栓对于急性心肌梗死患者的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取凌源市中心医院2014年～2015年间确诊收治的200例心肌梗死患者，以随机方式将其分为治疗组和对照组，各100例。治疗组男62例，女38例；年龄39～72岁，平均（58.42±2.17）岁；发病至溶栓治疗时间0.5～6 h，平均（3.42±0.60）h。对照组男57例，女43例；年龄42～75岁，平均（62.2±1.55）岁；发病至溶栓治疗时间0.5～6 h，平均（3.29±0.70）h。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者注射使用尿激酶静脉溶栓，将尿激酶300万U溶于100 mL的5%浓度葡萄糖中，于30 min内结束静脉滴注。治疗组患者给予静脉溶栓，在3～5 min内静脉推注18 MU的瑞替普酶，30 min后再次滴注。两组患者溶栓治疗结束后均给予使用阿司匹林肠溶片、氯毗格雷片等，并皮下注射低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者静脉溶栓30min、1h及2 h后冠状动脉的再通率。观察并记录CK-MB及CK峰值时间，比较两组患者治疗后4周的病死率。

1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS19.0软件统计，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者溶栓治疗后再通率 治疗组患者在使用静脉溶栓30 min、1 h及2 h后冠状动脉的再通率均显著高于对照组，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者溶栓治疗后再通率

2.2 两组患者CK、CK-MB峰值时间比较 治疗组患者血清CK、CK-MB的峰值时间分别为（12.53±2.44）h、（11.26±2.61）h，对照组患者血清CK、CK-MB峰值时间为（14.02±2.46）h、（12.40±3.71）h，治疗组两项峰值时间均明显短于对照组，二者对比差异有统计学意义（t=4.300，t=2.513，P＜0.05）。

2.3 两组患者溶栓治疗4周内的死亡情况 治疗组患者静脉溶栓4周内病死率为3.0%，对照组则为8.0%，两组患者病死率比较无明显差异。

3 讨论

大量的临床资料显示，对于急性心肌梗死静脉溶栓治疗中，第一代以尿激酶为代表的溶栓药物无纤维蛋白选择性，且对全身纤溶系统具有一定影响，溶栓成功率约为50.0%；第二代以rt-PA为主的溶栓药物主要为重组织型纤溶酶原激活剂，具有一定的纤维蛋白选择性，较少出现全身纤溶，但半衰期较短[3-4]。瑞替普酶为第三代溶栓药物，半衰期约为15min，可通过静脉注射给药，较为方便。瑞替普酶的药理机制主要为通过与赖氨酸及纤维蛋白的特异性结合，于局部激活纤溶酶原，分解血栓中的纤维蛋白，将其分解为可溶性产物。另外，瑞替普酶与血栓的结合较为松散，因此可显著改善血凝块的穿透能力，进而提高药物溶栓的效果。有相关研究报道，急性心肌梗死发作3 h内，若及时进行静脉溶栓治疗，则其治疗效果可与冠状动脉介入治疗基本一致[5]。本次研究结果显示，使用瑞替普酶进行静脉溶栓的治疗组患者在治疗0.5 h、1 h及2 h后的冠状动脉再通率均显著高于使用尿激酶溶栓治疗的对照组。另外，治疗组患者其CK、CK-MB的峰值时间与对照组相比，治疗组峰值明显提前,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，瑞替普酶静脉溶栓对于急性心肌梗死患者具有较为明显的治疗效果，可显著提高再通率，且术后死亡率较低。

[1] 刘裕忠，鄢飞奔，夏子荣，等.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察[J].中国医药，2013,8（3）：412.

[2] 刘冬梅.瑞替普酶和尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察[J].河北医药,2013，35(3):374-375.

[3] 王少春，谭钰珍.瑞替普酶治疗急性心肌梗死的有效性与安全性研究[J].中国中医药咨讯，2011，6（3）:180．

[4] 刘桌，李艳艳，王雪，等.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中华全科医学，2013，10（4）：558-559.

[5] 黄尊学.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性观察[J].中国实用医药，2014，9（2）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.039