地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋疗效分析

杨萍丽

摘要：目的 探讨地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋的疗效。方法 观察68例患者，男40例，女28例，均为单耳患病。给予鼓室腔内注射地塞米松2.5 mg，1次/隔日，注射时间5～8次。对照组21例，每日静脉注射地塞米松10 mg，连续治疗7 d。结果 观察组：68例，治愈12例，显效16例，有效21例，无效19例。总有效率为72.06%（49/68）。对照组：31例，治愈6例，显效5例，有效4例，无效16例，总有效率为53.57%（15/28）。两组比较？字2=0.06，P<0.05，两组差异有统计学意义。结论 地塞米松耳内注射可作为治疗老年性耳聋的有效手段。

关键词：老年性突发性耳聋；地塞米松；鼓室注射

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急诊，定义为可发生的在数小时至3 d之内的原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧感音神经性听力下降（罕见双侧同时发病），听力学检查至少有相连的二个频率下降20 dB 以上，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。糖皮质激素为治疗本病的有效手段。激素可口服，静脉输注。但对于存在基础疾病，如骨质疏松，糖尿病，高血压的患者存在使用限制性。目前糖皮质激素鼓室腔内注射临床应用较广泛，疗效明显。而对于老年患者，由于全身性使用糖皮质激素带来全身性不良反应的可能性更大，激素耳内给药方式可避免全身性不良反应，故对于我院2013年1月～2016年5月，无明显进行性发展期全身性疾病患者的突发性耳聋老年患者分组，给予鼓室内注射糖皮质激素或静脉输注糖皮质激素，观察对比其疗效。 1资料与方法

1.1一般资料 2013 年1 月～2016 年5月在本科室治疗的、符合诊断标准的突发性耳聋患者，选择入组患者均为首次发病，经过电耳镜检查，纯音听力测试，声阻抗，耳声发射，脑干诱发电位，CT或MRI检查，排除中耳炎症，占位，畸形等疾病，除外严重心脑血管疾病。

1.2评价标准 按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005 制定的“突发性聋诊断与治疗指南（济南方案）”[1]为诊断标准和疗效评定。

1.3方法 观察组68例患者，男40例，女28例，均为单耳患病。给予鼓室腔内地塞米松2.5 mg，1次/隔日，注射时间5～8次。对照组31例，静脉注射地塞米松10 mg/d，治疗7 d。排除严重基础疾病。伴发疾病控制在正常范围内，如血压，血糖控制良好。入组患者无明显眩晕，恶心，呕吐等伴随症状。

1.3.1了解患者的基础疾病情况、告知应用糖皮质激素的可能出现的不良反应并告知使用的必要性，签署使用糖皮质激素知情同意书。对照组及实验组患者除使用地塞米松外，同时给予扩血管药物，如金纳多70 mg，辅助高压氧治疗。疗程7～14 d，每周复查纯音测听。

1.3.2 药物为注射用地塞米松磷酸钠，5 mg/支，鼓室内注射者，患者取平卧位，患耳朝上，外耳道常規皮肤消毒，或患者取坐位，患耳朝向检查者，给予1%地卡因进行表面麻醉。耳内窥镜下于鼓膜前下或后下象限进行鼓膜穿刺并缓慢注入地塞米松2.5～5mg，每次于不同部位穿刺，避免反复刺激影响穿刺点愈合。穿刺后嘱患者患耳朝上平卧30 min，并避免频繁吞咽咳嗽动作，穿刺后嘱患者保持耳内清洁，尽量避免喷嚏，擤鼻及咳嗽等。

1.3.3对照组 注射用地塞米松10 mg加入0.9%生理盐水100 ml静点，连续7 d.并密切观察患者有无不良反应发生。

1.4统计学方法 统计方法用SPSS 13.0 软件进行？字2分析。

2结果

观察组68例，治愈12例，显效16例，有效21例，无效19例。总有效率为72.06%（49/68）。对照组：31例，治愈6例，显效5例，有效4例，无效16例，总有效率为53.57%（15/28）。两组比较χ2=0.06，P<0.05，两组差异有统计学意义；结论 地塞米松耳内注射可作为治疗老年性耳聋的有效手段。治疗组无明显鼓膜损伤穿孔及化脓性中耳炎并发症，无眩晕，耳鸣，恶心，呕吐等不良反应。对照组患者无明显消化道溃疡，骨质疏松等激素使用不良反应表现。

3讨论

目前认为突发性耳聋的致病原因并不明确，根据可能发病原因及给予激素，抗病毒，改善微循环，营养神经等治疗方案。2012 年美国耳鼻咽喉头颈外制定的济南方案[2]和科学会制定的治疗指南，均将使用糖皮质激素作为主要推荐的方案。类固醇激素治疗突发性耳聋的确切机制目前并不明确，推测可能通过封闭自身抗体产物或抑制某些炎性反应介质，如白介素-1，白介素-2等，降低炎性反应或改善内耳的免疫反应状态，减低内耳毛细血管通透性。而由于血-内耳迷路屏障保护作用的存在，静脉或口服途径全身使用使用糖皮质激素在内耳并不能达到较高的药物浓度，且可能引起全身性不良反应，并对部分患者存在使用限制。鼓室内注射糖皮质激素的优点在于给药针对性强，直接在患侧给药，绕过血-迷路屏障，药物直接进入内耳，淋巴液药物浓度高，全身副反应少，类固醇激素的耳内注射得到了大家的认同并被广泛应用[1]。

类固醇激素使用种类较广泛，目前可用于耳内注射的包括地塞米松、甲强龙、布地奈德等。应用鼓室腔内注射地塞米松进行补救治疗，可改善部分患者听力[4]，因入组患者病历较少，未纳入研究对比对象中。本研究入组患者选用中-重度感音神经性听力下降，可排除患者测试误差等的主观影响，并可除外已发生毛细胞坏死的极重度耳聋患者。但目前鼓室腔内灌注地塞米松治疗尚无规范化指导，如灌注时间间隔，治疗持续时间等，在本研究中，对入选患者给予鼓室腔内灌注地塞米松并对比其疗效，结果发现耳内注射地塞米松与全身静脉使用激素疗效无明显差异，切无局部不良并发症出现，治疗方法简单，易于掌握操作，对于部分不能住院治疗的患者，也可门诊行鼓室腔注射。

参考文献：

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72.

[2]Byl F M.Seventy-six cases of presumed sudden hearing loss occurring in 1973：prognosis and incidence[J].Laryngoscope，1977，87（1）：817-825.

[3]王晓茜，傅敏，盛晓丽.难治性突发性耳聋鼓室内注射类固醇激素的疗效分析[J].Journal of Qiqihar university of medicine，2012，33（15）：2046-2047.

[4]洪海填，刘海.地塞米松不同给药途径治疗突发性耳聋的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5607-5608.

[5]姚建慧，陈庆峰，施乐娟，等.鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性聋[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（1）：21-22.

编辑/李桦