基于品管圈活动为框架的手术室护理对颅脑损伤患者手术时间及术后遵医行为的影响

李晓霞

（河南省驻马店市中医院手术室 驻马店 463000）

基于品管圈活动为框架的手术室护理对颅脑损伤患者手术时间及术后遵医行为的影响

李晓霞

（河南省驻马店市中医院手术室 驻马店 463000）

目的：探讨基于品管圈活动为框架的手术室护理对颅脑损伤患者手术时间及术后遵医行为的影响。方法：选取我院89例颅脑损伤患者，按照入院时间分组，对照组44例实施常规护理干预，观察组45例实施基于品管圈活动为框架的手术室护理，比较两组手术时间、术后遵医行为及日常生活活动能力（Modified Barthel Index，MBI）评分。结果：观察组手术时间少于对照组，术后遵医行为及MBI评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于品管圈活动为框架的手术室护理可缩短颅脑损伤患者手术时间，提高其术后遵医行为及日常生活活动能力。

颅脑损伤；品管圈活动；手术室护理；手术时间；术后遵医行为

颅脑损伤（Head Injury）具有起病急、病情重、病情进展快、致死率高等特点，对患者生命健康构成极大威胁。手术为目前临床治疗颅脑损伤首选方案，可有效控制疾病进展。但颅脑损伤患者病情复杂多变，且手术室各流程复杂、技术要求高、人员流动大、安全风险高，突发事件时有发生[1]。有学者指出[2]，强化手术室护理干预，可降低手术过程中差错发生率，提高手术效果，改善预后。本研究选取89例颅脑损伤患者，通过分析研究，观察基于品管圈活动为框架的手术室护理对颅脑损伤患者手术时间及术后遵医行为的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月～2016年12月收治的89例颅脑损伤患者，按照入院时间分组。对照组44例，男25例，女19例；年龄20～70岁，平均年龄（45.66±5.74）岁；钝器打击伤14例，跌落伤12例，交通事故18例。观察组45例，男27例，女18例；年龄22～67岁，平均年龄（46.59±5.71）岁；钝器打击伤15例，跌落伤11例，交通事故19例。对比两组基线资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理，严密监测生命体征，配合医生进行手术操作等常规护理。

1.2.2 观察组给予基于品管圈活动为框架的手术室护理：（1）组建品管圈手术护理小组：小组成员由手术护士、器械护士、病房护士等具有丰富护理经验的专职护理人员组成，选举圈长1名；组织圈员会议，对手术室护理流程及现行规章制度等进行全面审视，明确各圈员工作职责，明确工作目标、工作质量奖惩措施及考核标准，制定详细的手术室护理流程，并由护士长审核通过后发放于各圈员。（2）术前护理：脑外科手术间开颅手术设备、器材、脑胶、纱布及吸收性海绵等手术用品准备齐全，值班人员每天对物品予以检查、补充，保障各种仪器功能良好；手术室安装急诊固定电话，安排圈员轮流值班，值班圈员接到急诊电话后，简单了解患者受伤部位及病情严重程度等基本情况，并及时通知相关工作人员做好手术准备；将手术设备摆放至对应位置，对心电监护仪、麻醉机、电凝系统等予以连接、设置，协助准备麻醉用品；保持手术室湿度50%～60%，温度22～23℃；患者被送至手术室后，手术室护士严格按照相关安全操作流程将患者妥善安置于手术台，并采取相应保暖措施。（3）术中护理：实施心电监护，并予以吸氧、开放静脉通路等，配合麻醉师实施麻醉诱导，关注患者是否出现呕吐等现象，及时对呼吸道分泌物进行清除；对患者体位进行调整（若为枕部血肿则取侧卧位，若为头顶、颞部、额部血肿则取平卧位，若为小脑血肿则取俯卧位），采用头架支撑头部，以棉球填塞耳朵；为医生传递手术所需物品，协助进行止血等操作；监测患者生命体征，若有异常则及时通知主刀医师，并采取相应干预措施，动态分析患者尿量、血压，保持输血、输液畅通，依据患者中心静脉压对输液速度进行调整；即将术毕时通知相关科室做好接收准备。（3）术后：术毕协助麻醉师、主治医师将患者移送至平车，并妥善安置引流管、导尿管；对手术器械、手术台进行整理、清洁、消毒、归位，补充手术用品。

1.3 观察指标（1）观察比较两组手术时间：采用医院自制遵医行为调查问卷对两组干预后定时定量服药、功能训练等方面遵医行为进行评估比较，总分100分，分值越高，遵医行为越好。（2）采用改良Barthel指数评定量表（MBI）对两组干预前后进食、大小便、修饰等日常生活活动能力进行评估比较，总分100分，得分越高，日常生活活动能力越好[3]。

1.4 统计学分析所有数据应用SPSS18.0进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及遵医行为评分比较观察组手术时间少于对照组，术后遵医行为评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间及遵医行为评分对比（±s）

表1 两组手术时间及遵医行为评分对比（±s）

2.2 两组MBI评分比较干预后观察组MBI评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组MBI评分对比（分，±s）

表2 两组MBI评分对比（分，±s）

3 讨论

颅脑损伤由钝器打击、交通事故、高空坠落等多种因素引起，患者多伴有颅内压升高现象，部分患者甚至出现脑疝、死亡。及早予以手术治疗可清除血肿、改善临床症状，降低病死率，而手术室为临床治疗颅脑损伤的重要场所，安全高效的手术室环境及护理质量直接决定手术效果及预后恢复[4]。故如何选取一种科学、高效、细致、严密的手术室护理方案，消除或降低手术室护理中的安全隐患，为患者治疗争取宝贵时间，改善预后已成为护理科研究重点。

蒋健梅[5]研究发现品管圈活动应用于手术室护理中，可提高护理质量及护理人员与患者满意度，且使手术物品准备完善率提高至95.03%，护理差错发生率降低至1.02%。品管圈活动通过组织圈员会议、集思广益，凝聚团队力量，制定全面、科学的护理措施，加强基础护理质量控制，持续改进护理质量，提高护理人员相关护理操作技能，从而提高整体护理质量，促使患者获取全面、优质的护理干预；又通过头脑风暴鼓励圈员各抒己见，对术前物品及医疗器械准备、交接、配合麻醉、配合主治医师手术操作、术后转运、术后器械清洁补充等各项操作做出详细、科学的规定及说明，使护理人员在实施护理操作时有据可循，规范、有序的为患者提供优质的手术室护理，提高治疗效果；且在术后及时组织圈员会议，及时处理医生及家属反馈的相关意见，发现护理工作中存在的缺陷，并对存在问题进行分析，商榷出解决方案，及时改进，从而提高护理工作效率及护理质量。

本研究结果显示，观察组手术时间少于对照组，术后遵医行为评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示对实施手术治疗的颅脑损伤患者予以基于品管圈活动为框架的手术室护理，可缩短手术时间，提高患者术后遵医行为。同时本研究发现观察组干预后MBI评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明基于品管圈活动为框架的手术室护理可改善颅脑损伤患者术后日常生活活动能力。综上所述，基于品管圈活动为框架的手术室护理应用于颅脑损伤患者，效果较佳，可缩短手术时间，提高患者术后遵医行为及日常生活活动能力，具有较高临床推广应用价值。

[1]张毅,侯文,柯尊华,等.老年重型颅脑损伤患者死亡影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3825-3826

[2]王西玲,王宇,余玲,等.基于品管圈活动的手术室护理在颅脑损伤患者手术中的实施效果[J].中国医药导报,2015,12(29):138-142

[3]陈骏.神经节苷脂治疗重型颅脑损伤患者效果及对血清炎症指标和神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].中国老年学杂志,2016,36 (17):4299-4300

[4]李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活动在手术室病人安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(19):1789-1791

[5]蒋健梅.品管圈活动在手术室护理质量管理中的应用[J].环球中医药,2013,6(S1):32-33

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.093

2017-01-16）