阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死临床分析

谢俊丽

（河南省舞钢市人民医院药剂科 舞钢 462500）

阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死临床分析

谢俊丽

（河南省舞钢市人民医院药剂科 舞钢 462500）

目的：探讨阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性。方法：选取舞钢市人民医院2015年2月～2016年11月收治的79例脑梗死患者，随机分为对照组和观察组。对照组39例给予阿司匹林治疗，观察组40例给予阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗。观察两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为90.00%，对照组治疗总有效率为69.23%，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者不良反应发生情况比较无显著性差异，P＞0.05。结论：阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死效果显著，安全性高。

脑梗死；阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷

脑梗死是由于高脂血症、血栓、高血压病等因素导致血管腔闭塞或狭窄，脑血供障碍引发脑部病变，是缺血性脑卒中的总称。临床多表现为恶心呕吐、头昏、眩晕、乏力、神经功能障碍、失语等，严重者死亡，危及患者的生命安全。阿司匹林治疗脑梗死，可有效抑制颅内动脉及颈动脉粥样硬化，改善脑血供。有学者指出硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果更佳，可抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善脑部微循环[1～2]。本研究旨在探讨阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取舞钢市人民医院2015年2月～2016年11月收治的79例脑梗死患者，随机分为对照组和观察组。对照组39例，男22例，女17例；年龄40～75岁，平均年龄（59.77±5.61）岁；病变部位顶叶6例，腔隙1例，基底节区22例，颞叶10例。观察组40例，男24例，女16例；年龄41～74岁，平均年龄（60.82±5.56）岁；病变部位顶叶7例，腔隙2例，基底节区24例，颞叶7例。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核通过。

1.2 治疗方法两组患者均予以脑保护剂、脑细胞活化剂、钙离子拮抗剂等常规药物治疗。对照组于第1～3天口服阿司匹林（国药准字号H20065051）0.3 g/次，1次/d；第4天起剂量改为0.1 g/次，1次/d。观察组在对照组基础上口服硫酸氢氯吡格雷（国药准字号H20123301）75 mg/次，1次/d。两组患者均持续用药1个月。

1.3 观察指标比较两组患者临床治疗效果和不良反应发生情况。疗效评估标准[3]：治疗后患者病情恶化或无改善，神经功能缺损评分增加18%及以上或减少不足18%，为无效；治疗后症状有所缓解，神经功能缺损评分减少18%～45%，为改善；症状显著改善，病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%，为显著改善；临床症状基本消失，病残程度为0级，神经功能缺损评分减少90%以上，为痊愈。总有效率=（改善＋显著改善＋痊愈）/总例数× 100%。

1.4 统计学分析通过SPSS19.0统计软件对数据进行分析，以百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较两组患者不良反应发生情况比较无显著性差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着人口老龄化加剧，人们饮食、生活习惯的改变，脑梗死发病率逐年递增。相关研究显示[4]，脑梗死的发生与血栓形成、脑灌注压下降、脑水肿、不良侧支循环及再灌注损伤等密切相关。因此，选择科学合理的用药方案，减轻再灌注损伤，改善脑细胞代谢，恢复梗死区神经细胞功能，保护神经元，促进神经功能恢复，为临床的关键。

阿司匹林为环氧化酶抑制剂，通过抑制乙酰化环氧化酶-1活性，阻滞其活性位点结合花生四烯酸，减少血栓素A2合成，达到抗血小板释放、聚集，改善脑循环的目的。硫酸氢氯吡格雷为新型抗血小板聚集药物，可选择性阻滞二磷酸腺苷结合血小板受体，抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物活化，阻滞血小板聚集。且硫酸氢氯吡格雷可通过改变血小板二磷酸腺苷受体，缩短血小板寿命，促使其凋亡，达到抗血小板的效果。同时，该药还可预防血管内膜增厚，改善血循环，减少或避免血栓形成，进而改善脑血供，促进神经功能早期恢复，与阿司匹林联合使用可发挥药物间协同作用，增强药效，提高治疗效果。赵孟德[5]研究证实，在采用阿司匹林治疗缺血性卒中的同时加用标准负荷剂量硫酸氢氯吡格雷效果更佳，可促进患者神经功能恢复，治疗总有效率高达95.83%，联合用药后出血事件发生率低至4.2%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.00%，黑便、皮肤瘀斑、胃部不适等不良反应发生率也较对照组低，与其他学者研究结果相似。说明对脑梗死患者予以阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗具有较高的安全性和有效性。综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷应用于脑梗死患者，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1]宋丽艳,翟万庆,唐甲凡,等.西洛他唑联合阿司匹林对老年腔隙性脑梗死患者脑血管功能及血流循环的影响[J].中国老年学,2016,36 (21):5328-5330

[2]梁茜茜,张庆,李莉,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(16):1446-1448

[3]王康琪,吴小燕,高原.低白蛋白血症对老年急性重症脑梗死患者神经功能及短期预后的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5854-5856

[4]韦宁.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对神经和凝血功能的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):844-846

[5]赵孟德.标准负荷剂量硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗缺血性卒中的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,23(5):163-164

R743

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.038

2017-01-16）