微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后分析

任朝伟

（河南省三门峡市第三人民医院骨科 三门峡 472143）

微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后分析

任朝伟

（河南省三门峡市第三人民医院骨科 三门峡 472143）

目的：研究微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后。方法：将我院2015年1月～2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分为两组，传统组25例采用传统内固定方法进行治疗；微创锁定钢板组25例采用微创锁定钢板内固定术治疗。将两组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量、Neer优良率和手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率进行比较。结果：微创锁定钢板组Neer优良率明显高于传统组，手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率明显低于传统组，P＜0.05。微创锁定钢板组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量均明显优于传统组，P＜0.05。结论：微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效确切，预后良好，可有效改善患者肩关节功能，且具有微创性，手术操作简单，可减少出血和引流量，减少并发症，加速患者骨折愈合。

老年肱骨近端骨折；微创锁定钢板内固定术；疗效；预后

肱骨近端骨折在临床上较为常见，因肱骨近端解剖结构复杂，在治疗上需慎重选择治疗方法，临床多建议采取手术治疗，尤其是老年患者，采用保守治疗需长时间卧床，容易导致压疮、关节僵硬等，不利于患者关节功能的恢复[1]。本研究探讨微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2015年1月～2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分为两组，传统组25例，其中男16例，女9例；年龄61～75岁，平均年龄（65.61±2.66）岁。微创锁定钢板组25例，其中男15例，女10例；年龄61～77岁，平均年龄（65.29±2.18岁）。两组患者一般资料比较差异不显著，P＞0.05。

1.2 治疗方法传统组采用传统内固定方法进行治疗。微创锁定钢板组采用微创锁定钢板内固定术治疗。臂丛神经阻滞麻醉，仰卧，垫高患肩，作患肩前内侧弧形切口，沿着三角肌胸大肌间隙进行分离，保护头静脉并向内侧牵开头静脉，向外侧翻开三角肌，以促进肱骨近端骨折区的显露。术中注意关节囊、肩袖等的保护，将嵌入骨折端的软组织和血肿有效清除，在外展位牵引下对骨折块用手法推压，促使其复位，骨折块用克氏针临时固定，经C臂机证实复位满意之后，选择合适微创锁定钢板，置于结节间沟后5～10 mm处，先对肱骨干进行固定，后对肱骨头进行固定，先用直径3.5 mm皮质骨螺钉在远侧端固定接骨板在肱骨干上，促使钢板跟肱骨近端贴附。近侧端在导向器辅助下用2.8 mm钻头进行钻孔，避免钻透肱骨头关节面，在测定深度之后选择合适长度锁定螺钉拧入和锁定，并用3.5 mm皮质骨螺钉固定远侧端。C臂机下确认骨折位置良好。冲洗和止血后放置负压引流，对切口进行逐层闭合，后用三角巾屈肘90°悬吊和固定4周。术后第2天开始进行肩关节被动活动锻炼，疼痛消失后给予主动功能锻炼[2～3]。

1.3 观察指标对比两组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量、Neer优良率和手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率。优：Neer评分91～100分；良：Neer评分70～90分；差：达不到上述标准[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量比较微创锁定钢板组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量均明显优于传统组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量比较（±s）

2.2 两组患者Neer优良率比较微创锁定钢板组Neer优良率明显高于传统组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者Neer优良率比较[例（%）]

2.3 两组患者手术后并发症发生率比较微创锁定钢板组手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率明显低于传统组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

老年肱骨近端骨折发生率高，与老年人骨质密度低容易出现骨折相关。传统T型钢板等固定是通过螺钉加压促进钢板和骨骼之间摩擦力的增加从而提高内固定稳定性。但老年肱骨近端骨折因骨折近端位于关节内，螺钉无法穿透对侧皮质，容易降低把持能力，导致固定失败和肱骨头内翻畸形[5～6]。

微创锁定钢板和肱骨近端匹配度更高，接骨板近端多向螺钉孔的设计，可提高螺钉把持力，尤其适用于骨质疏松的老年患者。另外，微创锁定钢板锁定成角稳定性高，可通过钉板之间牢固锁定发挥内支架作用，有效保护骨折区血供，促进解剖复位，提供坚强内固定，最大限度保护肩关节软组织完整性以及肱骨头血供，有利于加速骨折愈合，促进肩关节功能的改善，预防肱骨头坏死[7～8]。

本研究结果显示，微创锁定钢板组Neer优良率明显高于传统组，手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率明显低于传统组；微创锁定钢板组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量均明显优于传统组，说明微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效确切，预后良好，可有效改善患者肩关节功能，且具有微创性，手术操作简单，可减少出血和引流量，减少并发症，加速患者骨折愈合。

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[4]皮文峰.微创钢板接骨术治疗老年肱骨近端骨折的临床效果分析[J].医学信息,2016,29(5):358

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[6]雷达,秦伟.用经皮微创锁定钢板内固定术对胫骨远端骨折患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(5):184-185

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R687.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.011

2017-01-07）