延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究

洪伟强

【摘要】 目的 探討延迟急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效及预后情况。方法 100例急性STEMI患者， 按照PCI时机将其分为延迟组（45例）和溶栓组（55例）。延迟组患者发病12～24 h内被确诊， 并立即行PCI治疗；溶栓组患者发病6 h内被确诊， 并行溶栓药物治疗， 择期行PCI治疗。对两组患者PCI治疗前后梗死相关动脉（IRA）情况[以心肌梗死溶栓试验（TIMI）分级评价]和并发症发生情况进行比较。结果 PCI治疗前IRA情况比较， 延迟组TIMI 0～1级所占比例100.0%明显高于溶栓组61.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）；PCI治疗后IRA情况比较， 延迟组TIMI 0～1级所占比例13.3%与溶栓组14.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。延迟组严重心力衰竭、恶性心律失常发生率26.7%、28.9%高于溶栓组9.1%、9.1%， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 两组梗死后心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 延迟急诊PCI应用于急性STEMI的治疗中有助于及时疏通IRA， 梗死后心绞痛发生率与早期溶栓成功再行PCI相当， 不过术后严重心力衰竭、恶性心律失常的发生率较高。

【关键词】 延迟急诊经皮冠状动脉介入治疗；急性ST段抬高型心肌梗死；梗死相关动脉；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.023

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of delay emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） and its prognosis. Methods A total of 100 acute STEMI patients were divided by PCI timing into delay group （45 cases） and thrombolysis group （55 cases）. The delay group had patients confirmed within 12～24 h and they received PCI therapy immediately. The thrombolysis group had patients confirmed within 6 h， and they received thrombolytic drugs and selective PCI therapy. Comparison were made on infarction related artery （IRA） condition [evaluated by thrombolysis in myocardial infarction （TIMI）] and occurrence of complications before and after PCI in two groups. Results Comparison in IRA condition before PCI， the delay group had obviously higher TIMI proportion of grade 0～1 as 100.0% than 61.8% in thrombolysis group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparison in IRA condition after PCI， the delay group had no statistically significant difference in TIMI proportion of grade 0～1 as 13.3% comparing with 14.5% in thrombolysis group （P>0.05）. The delay group had higher incidence of severe heart failure and malignant arrhythmia as 26.7% and 28.9% than 9.1% and 9.1% in thrombolysis group （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of angina pectoris after infarction （P>0.05）. Conclusion Application of delay emergency PCI in acute STEMI treatment helps timely dredge IRA， and the incidence of angina pectoris after infarction is equel to early successful thrombolysis and PCI. While it has high incidence of severe heart failure and malignant arrhythmia.

【Key words】 Delay emergency percutaneous coronary intervention therapy； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Infarction related artery； Complications

急性PCI是临床上治疗急性STEMI的有效方法， 但是部分患者由于路途较远等因素可能会耽误治疗的最佳时机， 则需要给予延迟急诊PCI治疗。本文对本院治疗的急性STEMI患者进行研究， 对比延迟急诊PCI治疗与溶栓后行PCI治疗的预后， 为其临床治疗提供参考和依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次研究对象选择100例2015年6月～

2016年6月本院收治的急性STEMI患者， 所有患者均经相关诊断标准[1]确诊。本次研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。按照PCI时机将其分为延迟组（45例）和溶栓组

（55例）。延迟组：男31例， 女14例， 年龄34～68岁， 平均年龄（47.2±6.9）岁；溶栓组：男37例， 女18例， 年龄35～69岁， 平均年龄（46.7±7.4）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 延迟组患者发病12～24 h内被确诊， 并立即行PCI治疗， 给予5000 U低分子肝素， 皮下注射， 2 h/次， 75 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林， 口服， 1次/d。溶栓组患者发病6 h内被确诊， 并行溶栓治疗， 给予300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林， 口服；18 mg瑞替普酶分两次行静脉推注， 30 min后再次推注， 择期行PCI治疗。

1. 3 观察指标及评估标准 观察两组患者PCI前后IRA情况和并发症发生情况， IRA情况以TIMI血流分级法为依据进行评估， 其中TIMI 2～3级为正常血流， 低于TIMI 2级则为无复流[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者PCI治疗前后IRA情况对比 PCI治疗前IRA情况比较， 延迟组TIMI 0～1级所占比例100.0%明显高于溶栓组61.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）；PCI治疗后IRA情况比较， 延迟组TIMI 0～1级所占比例13.3%与溶栓组14.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后并发症发生情况对比 延迟组严重心力衰竭、恶性心律失常发生率26.7%、28.9%高于溶栓组9.1%、9.1%， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 两组梗死后心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死后尽早给予PCI治疗， 可以促进IRA开通， 这对于减少心室重构和改善心功能均具有积极意义[3-7]。不少临床研究证实， 早期开通IRA是影响STEMI患者预后改善的关键因素， 通过早期再灌注治疗可以显著提高STEMI患者疗效[8-11]。现阶段， PCI治疗并未在基层医院得到推广， 因此部分患者在发病后需要从基层医院转入上级医院进行治疗， 可能会因此而耽误治疗时机， 无法进行再灌注治疗[12-15]。有研究指出， 延迟PCI治疗可以重建血运并修复梗死组织， 降低非梗死区心肌重构， 可有效预防心室扩张和梗死区扩展[5]。此次研究结果显示， PCI治疗前IRA情况比较， 延迟组TIMI 0～1级所占比例100.0%明显高于溶栓组61.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）；PCI治疗后IRA情况比较， 延迟组TIMI 0～1级所占比例13.3%与溶栓组14.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。这与上述结论相符， 再次证实延迟PCI治疗在疏通IRA上的有效性。不过本次研究还显示， 延迟组严重心力衰竭、恶性心律失常发生率26.7%、28.9%高于溶栓组9.1%、9.1%， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 两组梗死后心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示相较于早期溶栓来说， 延迟PCI治疗并发症发生率较高， 风险较大， 不过可预防梗死后心绞痛的发生。

总之， 延迟急诊PCI应用于急性STEMI的治疗中有助于及时疏通IRA， 梗死后心绞痛发生率与早期溶栓成功再行PCI相当， 不过术后严重心力衰竭、恶性心律失常的发生率较高。

参考文献

[1] 涂军荣. 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床观察. 现代诊断与治疗， 2015， 26（18）：4233-4234.

[2] 陈玉军. 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（34）：32.

[3] 王洪雨. 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（35）：71.

[4] 周志宏， 邢波， 林德洪. 急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响因素. 中国老年学， 2015， 35（16）：4543-4544.

[5] 程紅兵. 急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响因素. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（16）：3165.

[6] 付艳华， 索冬卫， 彭芳. 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究. 重庆医学， 2014（33）：4479-4480.

[7] 张立峰. 急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响分析. 健康之路， 2016（2）：129-130.

[8] 李延丽. 急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者539例临床分析. 宁夏医科大学， 2013.

[9] 郎立国， 曲凌光， 李振军， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者预后与平均血小板体积相关性研究. 中国心血管杂志， 2014， 19（3）：197-199.

[10] 张霞， 曹艳君， 张红雨， 等. 高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者延迟急诊冠脉介入对近晚期心功能的影响. 河南医学研究， 2015（9）：58-60.

[11] 高鹏， 张舸， 黄慧贤. 尿酸与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后冠脉血流及预后的相关性研究. 医学研究杂志， 2015， 44（2）：104-108.

[12] 王霁翔. 急性ST段抬高型心肌梗死患者院内治疗延迟时间分布及影响因素研究. 天津医科大学， 2014.

[13] 刘振良. 急诊PCI与择期PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的对比研究. 广西医科大学， 2016.

[14] 吴先明， 周建军， 何辉， 等. 急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效的比较研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2015（11）：46-48.

[15] 冯雁， 段宝民， 逯锦涛. 延迟急诊经皮冠状动脉介入对急性ST段抬高心肌梗死预后的影响. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（24）：8306-8308.

[收稿日期：2017-02-14]