冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的流行病学调查

李苗，佟伟

(承德市丰宁县医院儿科1、外二科2，河北承德068350)

·调查研究·

冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的流行病学调查

李苗1，佟伟2

(承德市丰宁县医院儿科1、外二科2，河北承德068350)

目的了解冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的流行病学状况。方法选用统一的流行病学调查表，从2015年9月到2016年9月，随机抽取冀北坝上及接坝地区2～12岁儿童2 000例，以发放父母调查问卷的方法进行，对比不同地区儿童慢性咳嗽分布情况，并对影响儿童慢性咳嗽的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果坝下城区儿童慢性咳嗽发病率为8.45%(93/1 100)，明显高于坝上地区的4.78%(24/502)，差异有统计学意义(P<0.05)；坝下城区感染性咳嗽、鼻后滴流综合征人数占比分别为1.55%(17/1 100)、1.36%(15/1 100)，均明显低于坝上地区组的5.58%(28/502)、4.78%(24/502)，而敏感性疾患者数占比为2.73%(30/1 100)，明显高于坝上地区组的0.60%(3/502)，差异均有统计学意义(P<0.05)。接触过粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病及哮喘儿童的慢性咳嗽发生率分别为22.50%(27/120)、14.04%(33/235)、14.11%(57/404)、28.71%(29/101)，均明显高于无接触粉尘化工材料、无过敏症状史、无鼻部疾病及哮喘儿童的6.07%(90/1 482)、6.14%(84/1 367)、5.01%(60/1 198)、5.86%(88/1 501)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，接触过粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病及哮喘均为影响儿童慢性咳嗽的危险因素(P<0.05)。结论冀北坝上及接坝地区儿童慢性咳嗽主要多发于坝下城区，而坝下城区儿童主要病因为过敏性疾病，而坝上地区儿童的主要病因为感染以及鼻后滴流综合征。其中接触过粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病和哮喘均是儿童慢性咳嗽的高危因素。

冀北坝上及接坝地区；慢性咳嗽；流行病学；调查；危险因素

咳嗽属于临床上较为常见的呼吸系统疾病症状之一，同时也是儿科门诊中最为常见的主诉症状[1]。目前，慢性咳嗽作为一种多发于儿童时期的常见临床症状，近年来越来越受到广大临床医生以及患儿家属的重视，且由于该病病因较为复杂，临床上存在一定的误诊误治情况，因此是全球范围内研究的热点[2-3]。当前，国内针对儿童慢性咳嗽的流行病学相关研究较少。鉴于此，本文通过研究分析冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的流行病学调查结果，旨在为临床有效治疗儿童慢性咳嗽的防治提供参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选用统一的流行病学调查表，从2015年9月到2016年9月根据冀北坝上及接坝地区不同的地理位置以及工业分布特点，分别于城区与乡镇随机抽取2～12岁儿童。纳入标准：(1)所有儿童均在本地区居住2年以上；(2)儿童父母均签署了知情同意书。

1.2 调查方法和内容以父母问卷调查的方式进行咳嗽现状的调查，总共发放调查问卷2 000份，回收1 602份。主要内容包括儿童是否存在感染性咳嗽、鼻后滴流综合征以及敏感性疾病等情况，同时记录儿童有无接触粉尘化工材料、过敏症状史、鼻部疾病、哮喘等情况。并在调查问卷进行预调查后进行调整及修改，且由儿童父母完成。

1.3 评价标准[4]参照2008年《中华儿科杂志》颁布的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的慢性咳嗽诊断标准进行评估：在调查1年内若儿童出现持续4周以上的咳嗽即诊断为慢性咳嗽。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析法给予评价，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区儿童慢性咳嗽分布情况坝下城区儿童慢性咳嗽发病率为8.45%，明显高于坝上地区的4.78%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同地区儿童慢性咳嗽分布情况[例（%）]

2.2 不同地区地区儿童病因分布情况坝下城区感染性咳嗽、鼻后滴流综合征人数占比分别为1.55%、1.36%，均明显低于坝上地区组的5.58%、4.78%，而敏感性疾患者数占比为2.73%，明显高于坝上地区组的0.60%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 坝上地区与坝下地区儿童病因分布情况[例（%）]

2.3 儿童慢性咳嗽相关因素分析接触过粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病及哮喘儿童的慢性咳嗽发生率均明显高于无接触过粉尘化工材料、无过敏症状史、无鼻部疾病及哮喘儿童，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 儿童慢性咳嗽相关因素分析(n=1602)

2.4 影响儿童慢性咳嗽的多因素Logistic回归分析经多因素Logistic回归分析显示，接触过粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病和哮喘均为影响儿童慢性咳嗽的危险因素，见表4。

表4 影响儿童慢性咳嗽的多因素Logistic回归分析

3 讨论

咳嗽是儿童在临床上最为常见的呼吸系统症状，其中儿童慢性咳嗽由于病程较长、病因较复杂、治疗难度相对较大等特点[5]。加之儿童父母以及医生对其的认知不足，易导致延误诊治，进一步对患儿的身心健康造成严重影响，同时会给患儿父母造成极大的精神压力以及经济负担，最终严重影响患儿及其父母的生活质量[6]。因此，明确掌握儿童慢性咳嗽的流行病学资料，并建立相对比较科学的诊断程度，有利于临床上制定对儿童慢性咳嗽的防治方案。冀北坝上及接坝地区儿童慢性咳嗽发生率较高，严重影响儿童健康水平，并给坝上及接坝地区的经济社会发展造成不良影响。本文通过研究分析冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的流行病学调查结果，并对影响儿童慢性咳嗽的危险因素进行分析，有利于明确该地区儿童慢性咳嗽发病特点，从而为临床制定合理的防治对策提供数据支持。

本文通过调查后的结果发现，坝下城区儿童慢性咳嗽发病率显著高于坝上地区。这提示了在冀北坝上及接坝地区中儿童慢性咳嗽主要多发于坝下城区，而坝上地区相对较少。且坝下城区感染性咳嗽、鼻后滴流综合征人数占比均显著低于坝上地区组，而敏感性疾患者数占比显著高于坝上地区组。上述结果说明了坝下城区儿童主要病因为过敏性疾病，而坝上地区儿童的主要病因为感染以及鼻后滴流综合。究其原因，笔者认为有以下几点：(1)坝下城区儿童的过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘的发病率相对较高[7]；(2)我国坝上及接坝地区主要是指北京北部、内蒙古高原最南端的地区，平均海拔在650～1 820 m，具有地区寒冷、早晚温差大的特点。此外，有研究报道显示，由于多种病原微生物、病毒、肺炎支原体等均会导致儿童出现呼吸道感染，进一步引发慢性咳嗽，且多见于5岁以下学龄前儿童。因此，感染后咳嗽(PIC)也在此时期的儿童中比较高发[8-10]。这也为我们对冀北坝上及接坝地区儿童慢性咳嗽进一步的研究提供了方向。而有接触粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病、有哮喘均是儿童慢性咳嗽的高位因素。这则提示了我们在实际工作中应重视上述四项因素，并据此制定合理有效的防治措施，进一步降低儿童慢性咳嗽的发生率[11-14]。同时也为我们提供了今后进一步的临床研究方向。

综上所述，冀北坝上及接坝地区儿童慢性咳嗽主要集中在坝下城区，而坝下城区儿童主要病因为过敏性疾病，而坝上地区儿童的主要病因为感染以及鼻后滴流综合，应予以重视。同时，有接触粉尘化工材料、有过敏症状史、有鼻部疾病、有哮喘均是儿童慢性咳嗽的高位因素，通过临床有效治疗上述四项因素，可有效降低冀北坝上及接坝地区儿童慢性咳嗽发病率。

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Epidemiological analysis of chronic cough in children in Area of Upper and Neighboring Dam in northern Hebei Provice.

LI Miao1,TONG Wei2.Pediatric Department1,Second Section of Surgery2,Fengning County Hospital in Chengde City,Chengde 068350,Hebei,CHINA

ObjectiveTo understand the epidemiological status of chronic cough in children in the Area of Upper and Neighboring Dam of northen Hebei Province.MethodsUnified epidemiological questionnaires were distributed to parents of 2 000 children aged 2～12 who were randomly chosen in the Area of Upper and Neighboring Dam in northen Hebei Province from September 2015 to September 2016 to compare the different regional distribution and related influential factors of chronic cough among children by multi-factor Logistic regression analysis.ResultsThe incidence of chronic cough among children in Lower Dam Area was 8.45%(93/1 100),significantly higher than 4.78%(24/ 502)in Upper Dam Area,showing the difference was statistically significant(P<0.05).The children with infectious cough and postnasal drip syndrome in Lower Dam Area accounted for 1.55%(17/1 100)and 1.36%(15/1 100),significantly lower than 5.58%(28/502)and 4.78%(24/502)in Upper Dam Area.The children with sensitive disease in the Lower Dam Area accounted for 2.73%(30/1 100),significantly higher than 0.60%(3/502)in Upper Dam Area,showing the difference was statistically significant(P<0.05).The incidences of chronic cough in the children with exposure to dust chemical materials,the history of allergies,nasal disease and asthma were 22.50%(27/120),14.04%(33/235), 14.11%(57/404),28.71%(29/101),significantly higher than 6.07%(90/1 482),6.14%(84/1 367),5.01%(60/1 198), 5.86%(88/1 501)in the children without them,showing the differences were statistically significant(all P<0.05).The multi-factor Logistic regression analysis showed that exposure to dust chemical materials,the history of allergies,nasal disease and asthma were risk factors for chronic cough in children(P<0.05).ConclusionThere was higher incidence of chronic cough among children of Lower Dam Area in Upper and Neighboring Area in northern Hebei Provice,which was mainly caused by allergic disease.Infection and postnasal drip syndrome were the main diesease cause for children in Upper Dam Area.The exposure of dust chemical materials,history of allergies,nasal disease and asthma are the risk factors for children with chronic cough.

Area of Upper and Neighboring Dam in northern Hebei Province;Chronic cough;Epidemiology; Survey;Risk factors

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.053

R725.6

D

1003—6350（2017）10—1702—03

2016-10-11)

河北省承德市科技支撑项目（编号：201601A063）

李苗。E-mail：953651625@qq.com