七氟烷和丙泊酚麻醉对高龄患者苏醒质量及术后认知功能的影响

李春伟

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

七氟烷和丙泊酚麻醉对高龄患者苏醒质量及术后认知功能的影响

李春伟

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

目的 探讨七氟烷与丙泊酚麻醉对高龄患者苏醒质量和术后认知功能(MMS)的影响。方法 选取全麻手术的86例高龄患者，根据不同麻醉用药分为2组，各43例。观察组应用丙泊酚麻醉，对照组采用七氟烷麻醉，比较不同麻醉用药对患者苏醒质量和术后认知功能评分的影响。结果 停药后观察组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后12 h的MMS评分均恢复至术前正常水平，但观察组术后1 h、6 h的MMS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与采用七氟烷比较，对高龄患者手术时应用丙泊酚麻醉，停药后患者苏醒质量高，对术后患者的认知功能影响小。

丙泊酚；七氟烷；苏醒质量；认知功能

七氟烷和丙泊酚是临床上常用的全身麻醉用药，高龄患者在全麻术后易发生认知功能障碍。为探讨不同麻醉用药对患者苏醒质量和术后认知功能(Mini-Mental State,MMS)评分的影响，选取2016-01—2017-01间在我院采用不同用药实施全麻手术的86例高龄患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者， ASA分级I～II级。无精神、神经疾病病史及认知功能异常；无心、肺、肝、肾功能障碍。男49例、女37例；年龄66～79岁，平均69.6岁。体质量42～89 kg，平均53.7 kg。2组患者的年龄、性别、体质量、原发疾病及手术方式等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 阿托品0.5 mg术前30 min肌内注射。患者入室后，建立静脉通道。吸氧使SpO2保持在95%以上。安放多参数监护仪，监测患者的ECG、BP、HR和SpO2。

1.2.2 麻醉诱导 静脉依次推注维库溴铵0.1 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。气管插管并机械通气，潮气量6～9 mL/kg。

1.2.3 麻醉维持 观察组应用丙泊酚3～5 mg/(kg·h)静脉泵注。对照组采用1%七氟烷吸入，根据手术需要可追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。手术结束时停止麻醉药物，并静脉输注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg，拮抗肌松。

1.3 观察指标 比较停药后2组患者苏醒质量指标(自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间)及术后1 h、6 h和12 h时点MMS评分[1]。

2 结果

2.1 2组患者苏醒质量指标比较 停药后观察组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者苏醒质量比较±s)

2.2 2组患者术后MMS评分对比 2组患者术后12 h的MMS评分均恢复至术前正常水平，但观察组术后1 h、6 h 的MMS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后MMS评分比较

3 讨论

七氟烷作为一种新型卤化类吸入全麻药物，全麻诱导平稳快速，麻醉深度易于调控，血/气分配系数低 ，对循环系统功能影响小。其主要通过呼气经肺排出体外，对呼吸道没有刺激作用，苏醒迅速完全,麻醉安全性高[2-3]。但其抑制应激反应的作用较弱。在麻醉苏醒期，由于七氟烷的残余作用，易引起躁动而影响苏醒质量[4]。

丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，对神经中枢系统多种受体和离子通道均有不同程度的影响，麻醉效能强，代谢完全、起效快，静注1～2 mg/kg后患者即可入睡，且血药浓度降低快，时效短，3～10 min患者就可完全苏醒。不仅可抑制中枢神经系统的应激反应而保持血液动力学稳定，还能扩张血管，减小外周血管阻力，降低血压，有效阻断气管插管、拔管和手术刺激引起的心血管不良反应而提高苏醒质量[5-6]。

我们对实施全麻手术的观察组患者应用丙泊酚麻醉，而对照组采用七氟烷麻醉。通过对患者临床资料的回顾性分析，结果显示，观察组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等苏醒质量指标均明显优于对照组患者；而且观察组术后1 h、6 h 的MMS评分均显著优于对照组。与有关文献[7]报告一致。表明丙泊酚应用于高龄患者手术的麻醉，较采用七氟烷麻醉，停药后患者的苏醒质量高，对术后患者的认知功能影响小。可根据患者具体病情合理加以选择。

[1] 王飞,张琰.瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用比较[J].山东医药,2014,54(48):52-53.

[2] 杨慧蓉.七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响[J].当代医学，2011，17(36)：95-97.

[3] 曾兆东，程明华，庄少惠，等.七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].中华全科医学，2014，12(2)：192-193.

[4] 陈景艳.右美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].医药论坛杂志，2015，36(3):140.

[5] 刘孝文，邓晓明，王烨，等. 靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32(5)：622-625.

[6] 张军礼.比较七氟醚和异丙酚全身麻对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响[J].河南外科学杂志，2015，22(6):46-47.

[7] 陈贵珍,鲁开智,王恩琴，等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响[J].重庆医学,2010,39(17):2 287-2 289.

(收稿 2017-02-12)

R614.2+1

B

1077-8991(2017)03-0072-02