多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果

段艳丽

河南濮阳市中医院麻醉科 濮阳 457000

多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果

段艳丽

河南濮阳市中医院麻醉科 濮阳 457000

目的 分析观察多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果。方法 选取2014-08—2016-08间接受下肢矫形术的62例脑瘫患儿，随机分为2组，各31例。对照组注射丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵及瑞芬太尼；观察组加用舒芬太尼、氯胺酮和盐酸罗哌卡因进行多模式镇痛。比较2组患儿术后2 h和1 d的镇静评分、疼痛评分和不良反应发生率。结果 观察组术后2 h和1 d的疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组镇静评分及不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对行下肢矫形术的脑瘫患儿实施多模式镇痛，效果显著，可降低患儿术后疼痛感，且不良反应发生率较低。

多模式镇痛；脑瘫患儿；下肢矫形术

下肢矫形术对脑瘫患儿运动能力及生活质量的恢复和改善具有重要作用。由于该手术涉及下肢较多部位，导致骨质断面和皮肤切口数量较多，容易引起术后剧烈疼痛，不利于患儿的康复和身心健康[1]。多模式镇痛是将作用不同的方法及药物联合使用，从而发挥最佳镇痛效果的模式[2]。近年本科对62例接受下肢矫形术的脑瘫患儿实施多模式镇痛，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-08—2016-08间在我院接受下肢矫形术的62例脑瘫患儿，随机分为2组，各31例。观察组中，男21例、女10例；年龄3～13岁，平均8.57岁。对照组中，男20例、女11例；年龄4～12岁，平均8.60岁。2组患儿的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 多模式镇痛方法

1.2.1 对照组 静注丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114)2.0 mg/kg、咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)0.025 mg/kg、维库溴铵(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20084548)0.1 mg/kg及瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)1.0 μg/kg。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上增加舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580)0.05 μg/kg。术前15 min静注氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022820)0.25 mg/kg。切皮前用1.0 mg/kg盐酸罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781)浸润麻醉手术切口。

1.3 观察指标及评定标准 比较2组患儿术后2 h和1 d时的镇静评分、疼痛评分和不良反应发生率。疼痛评分依据FLACC量表法进行评估，分值越高表明疼痛感越强。采用视觉模拟评分法行镇静评分：意识清晰、对外界反应正常者为3分，嗜睡、呼之睁眼者为2分，意识模糊、呼之不应者为1分。

2 结果

2.1 2组患儿术后2 h和1 d时镇静评分、疼痛评分比较 观察组术后2 h和1 d时疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿术后2 h及术后1 d时镇静评分、疼痛评分对比±s，分)

注：与对照组相比，*P<0.05，aP>0.05

2.2 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.45%，对照组为9.68%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生率对比[例数(%)]

注：与对照组相比，*P>0.05

3 讨论

术后疼痛对患儿恢复和生理功能均可产生严重影响，但镇痛药物剂量过多会引发呼吸抑制等多种不良反应。因此临床中镇痛药物的使用剂量较小，导致镇痛效果不够理想。如何在保证患儿安全的前提下提升镇痛效果，成为提高治疗效果的重要研究课题。

文献报道[3]，术中遭受损伤的组织及细胞会释放大量化学物质，对机体中的伤害感受器产生刺激性作用，进而引发术后疼痛。因此，术前采取有效的预防性措施可阻止敏化反应的发生，缓解患儿术后疼痛感。我们在术前为观察组患儿注射氯胺酮，切皮前使用盐酸罗哌卡因浸润切口。术后各时间段疼痛评分均明显优于对照组。表明术前采取多模式镇痛措施，可减轻患儿术后疼痛感。瑞芬太尼可控性强、半衰期短，但镇痛效果较差，并且容易导致患者过敏。舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，可有效抵抗瑞芬太尼引发的过敏，降低不良反应发生率[4]。本文观察组患儿皮肤瘙痒发生率及不良反应总发生率均较对照组低，而且2组术后各时间段镇静评分无显著差异。表明舒芬太尼不会增加不良反应发生率，有助于改善患儿术后舒适度及恢复效果。

[1] 刘建波，谢位燕，赵泽宇.右美托咪定复合舒芬太尼用于脑瘫患儿术后静脉自控镇痛的效果观察[J].实用医学杂志，2014，30(8)：1 303-1 305.

[2] 郭云惠，谢磊.右美托咪定复合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼对脑瘫双下肢矫形手术安全性及有效性观察[J].药学与临床研究，2014，17(4)：359-362.

[3] 杨友谊，李文兰，罗亚玲，等.自制踝足矫形带对痉挛型偏瘫脑性瘫痪足下垂患儿下肢运动功能的疗效[J].中国康复理论与实践，2015，16(2)：232-235.

[4] 黄春苹，黄美娜，刘继强.不同剂量舒芬太尼用于患儿成骨不全下肢截骨矫形术后镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2014，30(10)：1 028-1 029.

(收稿 2016-09-22)

R614.2

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1077-8991(2017)03-0071-02