比较碱性清洗剂与多酶清洗剂在夜间手术器械保湿处理的应用效果

陈少霞

广东佛山南海区第二人民医院供应室 佛山 528251

比较碱性清洗剂与多酶清洗剂在夜间手术器械保湿处理的应用效果

陈少霞

广东佛山南海区第二人民医院供应室 佛山 528251

目的 观察研究碱性清洗剂与多酶清洗剂在夜间手术器械保湿处理的效果。方法 将佛山南海区第二人民医院消毒供应室负责清洗的680件夜间使用的手术器械分为对照组(340件)与实验组(340件)。对照组应用多酶清洗液清洗手术器械，实验组应用碱性清洗剂清洗手术器械。评估2组清洗合格率并对比2组月度清洗液用量以及相关费用支出情况。结果 经过目测对比、潜血试验检查以及5倍放大镜检查结果发现，实验组清洗合格率明显高于对照组，保湿液用量及平均费用支出少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 夜间手术器械经过碱性清洗剂浸泡保湿、密封保存后再行消毒清洗效果更佳，且保湿液用量更少，有利于控制成本支出。

夜间手术器械；保湿；碱性清洗剂；多酶清洗剂

规范清洗使用后的手术器械是手术器械灭菌消毒流程中极为重要的一环。合理保湿是清洗手术器械的必要前提，也是影响清洗质量的关键因素。现阶段不少基层医院限于清洗成本、人员不足以及回收时间等因素而集中夜间手术器械，留待次日清洗。被污染的手术器械长时间暴露于空气中，表层污物干涸导致清洗难度增加，器械清洗质量以及灭菌效果均受到不良影响[1]。基于此，本文观察研究碱性清洗剂与多酶清洗剂在夜间手术器械保湿处理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015-01—2016-01间在我院消毒供应室负责清洗的680件(20个手术器械包)夜间使用的手术器械纳入本次研究。所有手术器械包均作标号处理，其中6个骨科清创包共计180件，手术用时44 min～2.7 h，平均1.49 h。手术器械为中度污染。8个手足整形包合计320件，手术时间58 min～3.6 h，平均2.31 h。手术器械为重度污染。6个产科剖宫产手术包共计180件，手术用时48 min～2.5 h，平均1.38 h。手术器械为重度污染。按照器械包标号单双数将其均分为对照组(340件，10个器械包)与实验组(340件，10个器械包)。2组手术器械包类型、器械数量、手术用时、器械污染程度等基线资料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2组手术器械均采取保湿处理。对照组采用时效大于4 h的1∶270多酶清洗液浸泡。实验组则采用1∶300的碱性清洗剂浸泡。持续15 min后将手术器械取出并严格密封保存，由消毒供应室负责收纳并于次日采用清洗消毒剂清洗。(1) 咬合类器械：将器械放入标准清洗篮，打开各部位轴节，同时以U型架支撑并斜放，将器械浸泡于清洗液中。严格按照预洗-酶洗-常水漂洗-纯水漂洗-热力消毒-润滑保养-干燥[2]的流程操作。 (2)管腔类器械：以超声波清洗法为主，首先于流动水下刷洗器械管腔，并取高压水枪冲洗，持续30 s。加酶超声清洗(温度保持在45℃，持续10 min)后再次以流动水-纯水冲洗，吹干管壁-润滑保养并于烘干箱内干燥处理(温度保持在90℃，持续15 min)。

1.3 观察指标[3-4]评估2组清洗合格率并对比2组月度清洗液用量以及相关费用支出情况。清洗合格率的判定方法包括目测、潜血试验以及5倍放大镜观察三种检测方法。完成所有清洗程序后由专门培训的检查人员负责检测手术器械清洗质量，评估器械表面、齿槽以及轴节是否光洁，是否有污渍或者血迹等污物残留，是否有黑色腐蚀斑点或者新鲜锈迹。采用长度与大小适宜的特殊棉签，蘸取95%乙醇后对管腔类器械内壁进行旋转擦拭，棉签无污渍沾染则判定为清洗合格。上述标准任意一项不符合要求都应判定为清洗不合格。潜血试验检查部位包括器械表面、管腔、轴节以及齿槽。采用OB检测法进行检测，紫红色转为紫蓝色则提示为阳性，说明清洗不合格。上述操作均由同一组检验人员负责完成。

2 结果

2.1 2组夜间手术器械清洗合格率对比 实验组夜间手术器械清洗合格率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组夜间手术器械清洗合格率对比 [n(%)]

2.2 2组保湿液用量与费用支出情况对比 实验组保湿液用量低于对照组，平均费用支出少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组保湿液用量与费用支出情况对比±s)

3 讨论

使用后的手术器械应按照消毒规范在2 h内予以清洗消毒，倘若无法及时予以清洗，则应作相应的保湿处理，以免因置放时间过久，表层污渍干涸而影响清洗质量。我们分别采用多酶清洗剂和碱性清洗剂浸泡2组夜间手术器械，然后密封保存，并于8 h后经由清洗消毒剂处理。结果表明，实验组夜间手术器械在目测对比、潜血试验检查以及5倍放大镜检查下的清洗合格率明显更高。多酶清洗剂属于短效清洗剂的一种，其中酶活性在按照一定比例稀释后处于激活状态，各种有机物在浸泡后溶于水中，同时也会导致清洗剂酶成分逐渐被消耗。时效超过4 h的多酶清洗液，其生物活性受时效限制而逐渐失活或者减弱，污物分解能力也随之减退，难以有效清除手术器械表层污渍[5]。而时效低于4h的多酶清洗液去除脂类物质效果不佳，对于腔镜手术、骨科、产科以及腹腔手术等脂肪、胎脂污染较为严重的器械缺乏有效的清除能力。且溶剂无黏性，取出器械后管腔缝隙中的溶剂渗出，残留于管腔内壁或表面，污物难以彻底分解。我们所选取的手术包大多来自骨科、产科，这也是选择时效>4 h多酶清洗液为对照的原因所在。碱性清洗剂乳化分离作用良好，经过15 min浸泡后基本可分解器械表面的各类有机污染物，同时溶液优质表面活性可在短时间内促使污染物软化干涸，减少水表面张力，去油污能力极佳，可有效分解器械表面黏附的碳水化合物、蛋白质、脂肪和黏多糖，24 h内可反复多次使用且清洗活性依然保持良好。此外，实验组保湿液用量更低，平均费用支出更少，其原因是多酶清洗剂需频繁更换，而碱性清洗液具有较长的清洗活性，配置后当日多无需更换，可减少成本支出。

[1] 郭冬梅,覃虹,郭翠梅，等.夜间检查的剖宫产手术器械预处理方法及效果探讨[J].吉林医学,2012,33(30):6 647-6 647.

[2] 周淑英,罗珍,周佩如，等.三种浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果对比[J].实用医学杂志,2013,29(12):1 982-1 983.

[3] 夏淑娇,陈彩央,张晔，等.不同清洗剂对手术器械硅酸盐变色的实验研究[J].护士进修杂志,2015,41(9):797-798.

[4] 郑艳芬,何素华.鲁沃夫生物膜清洗剂对骨科外来手术器械附着细菌生物膜清洗效果分析[J].护理实践与研究,2015,24(6):5-6.

[5] 徐雪清,王丹丽,金秀敏，等.多酶清洗剂清洗妇产科手术器械的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,36(3):715-717.

(收稿 2016-05-06)

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1077-8991(2017)03-0067-02