七氟烷吸入麻醉在小儿短小手术中的应用效果观察

魏海河 贾森 郝丽冉

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

七氟烷吸入麻醉在小儿短小手术中的应用效果观察

魏海河 贾森 郝丽冉

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

目的 观察小儿短小手术中应用七氟烷吸入麻醉的效果。方法 将40例择期行短小手术小儿随机分为七氟烷组和氯胺酮组，每组20例，分别采用七氟烷吸入麻醉(七氟烷组)和氯胺酮静脉麻醉(氯胺酮组)，观察：(1)2组患儿麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术后30 min分(T2)、手术结束时(T3)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)变化；(2)2组患儿术后苏醒时间、恶心呕吐及躁动等不良反应发生率等。结果 (1)2组患儿SpO2各时间监测点比较差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组患儿各时间监测点HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组患儿T1、T2、T3监测点HR、MAP与T0比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患儿T1、T2、T3监测点HR、MAP比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)七氟烷组苏醒时间短于氯胺酮组,术后不良反应发生率低于氯胺酮组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷吸入麻醉在小儿短小手术中对循环、呼吸影响小、术后苏醒时间短，不良反应小。

小儿；短小手术；七氟烷；氯胺酮

小儿实施阑尾炎、疝气、隐睾等全麻短小手术时，因患儿自身心理及生理尚未发育完全，手术麻醉中存在气道管理难度大、静脉穿刺困难、术后苏醒延迟等特点。故麻醉中应做到对患儿呼吸循环系统影响小，苏醒及时、并发症少等效果[1-2]。2015-01—2016-01间，我们对在本院择期行短小手术的40例小儿分别采用七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉，并对不同药物的麻醉应用效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组40例小儿中，男28例、女12例；年龄3～9岁，平均5.2岁；体质量11～27 kg，平均20.6 kg。ASA分级:Ⅰ～Ⅱ级。其中疝气修补术18例，阑尾炎切除术14例，睾丸鞘膜积液手术5例，隐睾矫正术3例。排除近2周内发生上呼吸道感染、发热合并上呼吸道疾病等患者。随机分为七氟烷组和氯胺酮组，2组患儿的年龄、性别、体质量、手术类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3-4]患儿术前禁食水6 h，术前30 min 进行阿托品0.01 mg/kg肌内注射。患儿入室监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、SpO2等。七氟烷组：先打开七氟烷挥发罐到8%，面罩紧扣患儿口鼻部开始诱导，继续吸入七氟烷并辅助或控制呼吸，直到患儿睫毛、疼痛反射消失。开放静脉，继续吸入七氟烷。当下颌松弛后，置入喉罩， 接麻醉机(Datex-Ohmeda CHMEDE7900)控制呼吸，七氟烷维持浓度为2%～4%， 氧流量2 L/min。氯胺酮组：采用氯胺酮静脉麻醉，麻醉诱导：氯胺酮2～3 mg/kg，建立静脉通道，根据手术时间和患儿麻醉情况追加0.5～1 mg/kg氯胺酮，在手术结束前10 min逐渐降低用量，手术结束前5 min时应停止用药。术中鼻导管吸氧或面罩给氧。

2 结果

2.1 2组患儿各时间监测点HR、 MAP 、SpO2比较 2组患儿各时间监测点SpO2比较，差异均无统计学意义；七氟烷组患儿各时间监测点HR、MAP比较，变化无统计学意义；氯胺酮组患儿T1、T2、T3时间监测点HR、MAP与T0比较，差异有统计学意义；2组患儿T1、T2、T3时间监测点HR、MAP比较，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患儿各时间监测点HR、 MAP 、SpO2比较

注：组内:*P<0.05 组间：**P<0.05

2.2 2组苏醒时间及术后不良反应发生率 七氟烷组苏醒时间短于氯胺酮组,术后不良反应发生率低于氯胺酮组，比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组苏醒时间及术后不良反应发生率比较

注：*P<0.05

3 讨论

七氟烷及氯胺酮均为小儿手术常用的麻醉剂。其中氯胺酮作为苯环己哌啶药物，是一种非巴比妥类的静脉全身麻醉药物[5]，镇痛作用主要是通过对丘脑内侧核选择性抑制对脊髓网状结构束上痛觉信号的传导等来实现。采用单纯氯胺酮肌肉注射诱导辅助静脉维持，会造成患儿交感神经兴奋，对患儿术中心率及血压的稳定性造成不利影响，并能促进患儿分泌较多分泌物，影响气道管理。且控制麻醉深度较为困难。过浅致使患儿体动影响手术进行，过深可导致术后苏醒时间较长。七氟烷是一种新型卤族吸入麻醉药，血气分配系数低(仅为0.63)、诱导和苏醒速度快、麻醉深度控制性好，且气味芳香，对呼吸道刺激小，不增加呼吸道分泌物，小儿患者更易于接受。同时对于患者的血管平滑肌松弛作用明显，可降低和改善患者血管外周的阻力，对维持血流动力学的良好稳定具有重要作用。本次观察中，七氟烷组苏醒时间短于氯胺酮组,术后不良反应发生率低于氯胺酮组，且血压、心率等血流动力学影响小，故在小儿短小手术中，实施七氟烷吸入麻醉，效果肯定，值得临床应用。

[1] 戴锦艳,方方,王焱,等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志， 2010， 26(12)：1 077-1 078.

[2] 刘锦星，姜虹，朱也森.七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察[J].中国口腔颌面外科杂志，2008，16(12)：112-113.

[3] 江帆.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较[J]. 中国现代医生, 2013, 51(6):79-80.

[4] 谢俊.七氟烷吸入与氯胺酮肌肉注射在小儿麻醉诱导中的效果和安全性比较[J]. 临床医药实践, 2015, 24(10):788-790.

[5] 周斌,夏中元,薛锐,等.七氟醚与氯胺酮在小儿麻醉维持中的荟萃分析[J].中国医药导报，2012，9(23)：81-84.

(收稿 2016-12-09)

R614.2+1

B

1077-8991(2017)03-0040-03