早期乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效观察

葛永强

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效观察

葛永强

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

目的 比较早期乳腺癌保乳手术和改良根治术的效果。方法 根据患者及其家属的要求，将52例早期女性乳腺癌患者分为2组，各26例。观察组实施保乳手术，对照组行改良根治术。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、皮下积液发生率及患者对乳房外观的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1～3 a，观察组患者的QL—Index评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1例在术后2 a局部复发，给予改良根治术，至今存活；对照组患者均无病生存。2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对早期乳腺癌患者实施保乳手术，手术创伤小、术后恢复快、住院时间短，且美容效果、生活质量和远期效果满意。但必须严格掌握手术适应证，规范进行手术操作，术后给予正规综合治疗。

早期乳腺癌；保乳手术；临床分析

由于在女性健康普查中应用彩超对乳房进行扫查及病理学诊断水平的提升，早期乳腺癌的就诊率亦随之增加。加之女性对美容效果的要求和综合治疗水平的提高，保乳手术已在临床广泛开展[1]。现选取2013-02—2016-02间我科收治的52例早期女性乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者，年龄26～38岁，平均29.4岁。临床表现、术前乳房影像学检查结果及术中和术后病理学检查结果均符合早期乳腺癌的诊断标准[2]。T1N0M034例(Ⅰ期)，T1～2N0～1M0(Ⅱ期)18例。浸润性导管癌28例、小叶癌9例、乳头状癌8例、髓样癌3例、导管内癌患者4例。纳入标准：(1)单发瘤体内缘距乳晕≥2 cm，直径<3 cm且与乳房比例≤1/6[3]。(2)患者及其配偶均签署同意书，经院伦理委员会批准。根据患者及其配偶的要求分为2组，各26例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 气管插管全身麻醉，观察组实施保乳手术，对照组行改良根治术。

1.2.1 保乳手术 (1)设计切口：病灶位于乳头上方，取以病灶为中心且与乳晕平行的新月形切口。病灶位于乳头下方或两侧，取以病灶为中心的放射状梭形切口。切口内缘距病灶边缘≥2 cm。(2)肿瘤局部扩大切除：依次切开皮肤、皮下组织至乳腺浅筋膜浅层。潜行游离皮瓣，显露病灶及其周边正常的乳腺组织。将病灶及其周围3 cm的皮肤、皮下组织、正常乳腺组织、乳腺浅筋膜深层及胸大肌筋膜整体切除。若快速病理学检查切缘无癌残留，创面严密止血。(3)腋窝淋巴结清扫: 病灶位于外上象限,稍向外上延长切口后清扫腋窝淋巴结。病灶位于其他象限，取平行于腋折线的斜切口清扫腋窝淋巴结。留置负压引流管，用4-0 微乔线全层缝合乳腺创面后，缝闭切口。

1.2.2 改良根治术[4]取以乳头为中心的横(纵)梭形切口，切口内缘距病灶外缘≥3 cm。切开皮肤、游离皮瓣。将整个乳房、胸大肌筋膜连同胸肌间及腋窝各组淋巴结整体切除。5-FU及蒸馏水冲洗创面，严密止血，安放引流，缝闭切口。

1.2.3 术后综合治疗 2组患者术后均根据ER、PL和HER2检测结果实施化疗、内分泌治疗、生物治疗和放疗[5]。

2 结果

观察组各项临床指标及患者对乳房外观的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床指标比较

随访1～3 a，观察组患者的生活质量指数(QL—Index)评分[6]为(7.8±1.2)分，对照组为(5.2±0.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1例(1.78%)术后2 a局部复发，随给予改良根治术，至今存活；对照组患者均无病生存。差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着早期乳腺癌发现率、就诊率和综合治疗水平的提高，加之女性对形体美观和生存质量的诉求，保乳手术以其创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、能保持良好的形体美和生存质量，而且不影响远期治疗效果，已成为治疗早期乳腺癌的常用术式之一。

保乳手术有单纯肿瘤切除术，象限切除术和肿瘤局部扩大切除术三种术式。我们采用的肿瘤局部扩大切除术，具有术后复发率较低且乳房外观恢复满意的效果，尤其符合国人的解剖生理特点[7]。为保证治疗效果，必须注意：(1)严格掌握手术适应证：①影像学检查提示单发肿瘤直径≤3 cm，且位于乳晕2 cm以外，瘤体与乳房大小比例≤1/6；②术中病理学检查乳腺切缘阴性及TNMⅠ期和Ⅱ期；③患者及其亲属强烈要求保乳并有条件接受术后综合治疗。(2)规范进行手术操作：①根据肿瘤部位、乳房大小和形态及皮肤张力线设计切口。②将肿瘤及其周围3 cm的皮肤、皮下组织、乳腺组织和胸大肌筋膜整体切除。如病理学检查切缘有癌残留，需扩大切除范围。③常规进行腋窝淋巴结清扫。(3)重视辅助治疗：根据病理学检查和免疫组化检查结果，按时实施放疗、化疗及内分泌治疗，以控制潜在的微小转移病灶，消灭残存的癌细胞，防止癌细胞种植、生长、成瘤、转移，提高远期治疗效果。

[1] 童琴，管迅行，何振宇.不同手术方式对早期乳腺癌患者生存质量的影响 [J].肿瘤学杂志，2014，20(4)：282-285.

[2] 马维龙，高建军，董文伟，等. 保乳手术治疗早期乳腺癌34例临床分析[J].中国临床实用医学,2010, 3(3):194-195.

[3] 胡秀富.早期乳腺癌治疗中保留乳房手术32例临床效果观察[J].基层医学论坛 ,2014,18(7):839-839,840.

[4] 李伟，王冰涛. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局部手术学杂志 ,2014,23(1):79-81.

[5] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:259-260.

[6] 张新栋.腋窝清扫对早期老年乳腺癌患者预后的影响[J].河南外科学杂志，2015，21(1):31.

[7] 武正炎，王水，刘晓安，等.乳腺癌保乳手术切除范围的探讨[J].中华普通外科杂志，2011,26(10)：833-836.

(收稿 2017-02-21)

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