不同方法治疗141例髌骨骨折患者的效果对比研究

鲁俊杰 李伟

河南郑州市骨科医院 郑州 450052

不同方法治疗141例髌骨骨折患者的效果对比研究

鲁俊杰 李伟*

河南郑州市骨科医院 郑州 450052

目的 探讨髌骨爪、空心螺钉及克氏针三种不同方法治疗髌骨骨折的临床效果。方法 将141例髌骨骨折患者随机分为3组。A组(48例)采用髌骨爪内固定治疗，B组(48例)采用空心螺钉钢丝张力带内固定治疗，C组(45例)采用克氏针张力带内固定治疗。观察比较3组的膝关节功能恢复情况、并发症、手术时间、住院时间和骨痂愈合时间。结果 3组患者的手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的骨痂愈合时间明显短于B、C 2组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，A组患者膝关节屈伸活动范围明显优于B、C 2组；术后6个月，A组的临床治愈率和优良率明显优于B、C 2组，不良反应率显著低于B组及C组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，骨痂愈合时间显著缩短，膝关节功能恢复好，毒副反应轻，效果显著。

髌骨爪；空心螺钉；克氏针；髌骨骨折；疗效

髌骨骨折是常见的关节内骨折，多由暴力、撞伤等引起，主要表现为局部肿胀、疼痛和膝关节不能自主伸直等，常伴有皮下淤斑及膝部皮肤擦伤，严重影响患者生活质量[1-2]。 保守治疗周期长且并发症多，效果欠佳。 2013-01—2015-08间，我院对141例髌骨骨折患者分别给予髌骨爪、空心螺钉及克氏针治疗，并对不同治疗方法的临床疗效进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组141例患者，男78例，女63例；年龄21～59岁，平均38.21岁。受伤至手术时间：5～87 h，平均38.5 h。骨折类型：横行骨折109例，粉碎性骨折28例，纵形骨折4例。致伤原因：摔伤95例，车祸伤34例，坠落伤12例。纳入标准：(1)符合《髌骨骨折的规范化评估与治疗》的诊断标准[3]，并经X线片、CT 等检查确诊。(2)新鲜骨折。(3)年龄≥18岁。(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)开放性骨折。(2)合并重度感染，糖尿病及严重脑外伤，心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。随机分为A(n=48)、B(n=48)、 C(n=45)3组。3组患者的性别、年龄、骨折时间、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 于术前行X线检查，了解髌骨骨折类型、粉碎程度及移位情况。连续硬膜外麻醉，取仰卧位，放置止血带。切开皮肤及皮下组织，翻转皮瓣充分暴露髌骨及骨折线。清理关节腔淤血、骨折碎片，骨折解剖复位后复位钳临时固定。注意有效保护髌骨带扩张部分，避免从两面进行分离。(1)A组采用髌骨爪内固定治疗：在髌骨上下及韧带交界处做穿刺口，髌骨爪提前5 min用无菌冰盐水浸泡，撑开放入相应位置，保证髌骨爪对应良好，髌骨爪腰部紧贴髌骨体部。用45°C温生理盐水热敷髌骨爪5 min，髌骨爪记忆收缩、恢复，自加压作用以确保髌骨与髌骨爪有效连接，检查确保固定部位牢靠。(2)B组采用空心螺钉钢丝张力带内固定治疗：2.5钻头于髌骨位置钻孔，但不能穿透髌骨关节面。3.5 mm空心螺钉固定，钉孔处钢丝固定。(3)C组采用克氏针张力带内固定治疗：患者屈膝，与骨折面垂直位置将至少2枚2 mm克氏针从髌底向髌尖平行置入髌骨上下极处，确保关节面平整。1 mm张力带钢丝“8”形字固定。内固定结束后，3组均常规修补损伤软组织，冲洗切口，置引流管后缝合。术后常规抗感染治疗，48 h拔除引流管。根据患者自身情况尽早下地行走，进行功能训练，复查X线片。所有患者术后随访6个月。

1.3 评定标准 (1)术后3个月评价患者膝关节屈伸活动范围，分为四个程度，即≤20°、21°～35°、36°～90°、>90°。(2)术后6个月，按陆裕补的关节功能评定法[4]评价临床疗效。优: 患者病症消失，髌骨恢复正常，无肌肉萎缩，膝关节无疼痛感，可正常行走及行伸屈、下蹲等。良: 患者病症基本消失，轻度肌肉萎缩，运动后轻微痛感，行走不受限，下蹲稍差。差: 病症部分消失或未消失，伴肌肉萎缩及膝关节疼痛，屈伸受限，行走障碍，甚至需借助外物进行。优良率=(优+良)/n×100%。(3)观察并比较3组患者治疗过程中出现的并发症、手术时间、住院时间及骨痂愈合时间。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间和骨痂愈合时间比较 3组患者手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者骨痂愈合时间明显短于B、C 2组，差异具有统计学意义(P<0.05)，B、C 2组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 膝关节屈伸活动范围评价 随访3个月，A组患者膝关节屈伸活动范围明显优于B、C 2组，差异均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1 手术时间、住院时间和骨痂愈合时间比较

表2 膝关节屈伸活动范围比较[n(%)]

2.3 临床疗效比较 随访6个月，A组的临床优良率明显优于B、C 2组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 临床疗效比较[n(%)]

2.4 不良反应 A组不良反应发生率为2.08%，显著低于B组(20.83%)及C组(17.78%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

髌骨是人体最大籽骨，主要作用为保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦，传递股四头肌的力量；连接股四头肌与髌韧带，与周围软组织形成伸膝装置，维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动；增加膝关节回转能力[5]。髌骨骨折的治疗原则为：对伸膝装置连续性进行早期重建，恢复髌骨关节面平整，有效固定后达到解剖复位，尽快给予功能训练，防止创伤性关节炎、关节僵直等并发症[6]。

髌骨骨折以内固定治疗为主，主要包括克氏针、空心螺钉钢丝张力带、镍钛合金髌骨爪等[7]。克氏针根据人体髌骨运动特征所设计，通过钢针与张力带恢复关节面平整，抗屈膝张力较好，术后可尽早进行屈伸训练。操作简单，治疗费用低廉。但对于粉碎性髌骨骨折，克氏针松动发生率较高，钢丝稳定性极易失效，骨折块发生移位，疗效欠佳。且克氏针有游离、退出及刺破皮肤的风险[8]。空心螺钉钢丝张力带符合生物力学要求，可以使骨折向中心聚合，复位固定性好。但对髌骨软骨面损伤较多，钢丝断裂发生率较高，容易发生再骨折。而且术后制动时间长，功能恢复锻炼较晚，尤其不适用于粉碎性骨折及骨质疏松患者[9]。镍钛合金髌骨爪适用范围广，对大部分髌骨骨折类型治疗均有良好效果[10]。其符合髌骨及髌骨关节的解剖生物学特点及张力带原则，产生的持续、向心、稳定、立体及多向性压力作用可以有效抵消股四头肌收缩屈曲所产生的张力，将早期关节活动所带来的有害张力转变为促进骨折愈合的有效应力。5个爪包绕抓持髌骨，形成环扎作用，塑形好，固定面积广，稳定性高，相容性好，骨折复位好，愈合快[11]。此外，髌骨爪不需要对骨膜进行剥离，对血液循环的影响小，表面光滑，局部刺激小。此外，镍钛合金具有高强度、高生物相容性、耐腐蚀、耐磨损等特点，术后感染、过敏及关节功能障碍等并发症少[12]。

我们采用髌骨爪、空心螺钉及克氏针三种不同方法治疗髌骨骨折，结果显示：髌骨爪组患者骨痂愈合时间明显短于其他2组。术后3个月髌骨爪组患者膝关节屈伸活动范围存在明显优势；6个月髌骨爪组患者临床治愈率及优良率高，且不良反应发生率低，效果显著。

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(收稿 2016-12-07)

Clinical study of 141 cases of patellar fracture treated with different methods

LuJunjie，LiWei*.
ZhengZhouOrthopaedicsHospital,Zhengzhou450042，China

Objective To investigate the clinical effects of three different methods of patella claw, cannulated screws and Kirschner wire in the treatment of patellar fracture. Methods Totally 141 patients in our hospital from January 2013 to August 2015 were randomly divided into Group A (n=48), Group B (n=48) and Group C (n=45). Group A was treated with patellar claw fixation; Group B was treated with hollow screw wire tension band fixation; Group C was treated with the internal fixation of Kirschner wire tension band. Compared the clinical efficacy, knee function recovery, the adverse reactions, operation time, hospitalization time and healing time. Results The operation time and the hospitalization time of the three groups had no statistical significance (P>0.05). The healing time of the three groups was different, the difference had a statistical significant (P<0.05); the healing time of the Group A was significantly shorter than that of Group B and Group C (P<0.05). Three months after surgery, Group A patients the flexion range of knee activity was significantly higher than that of Group B and Group C (P<0.05). Six months after surgery,The Group A Clinical cure rate was significantly better than those of Group B and Group C (P<0.05). The adverse reactions of the Group A was significantly lower than that of Group B and Group C (P<0.05). Conclusion Patella claw fixation in the treatment of patellar fracture, The healing time of bone callus is shortened, and the function of knee joint has better recovery, mild the toxic and side effects,there is significant clinical curative effect.

Patella claw; Cannulated screw; Kirschner wire;Patella fracture; Clinical curative effect

R683.42

B

1077-8991(2017)03-0011-04

*通讯作者：李伟，郑州市骨科医院 邮编:450052