助产士职业暴露研究进展

卢明珠(LU Ming-zhu)，周 璇(ZHOU Xuan)

(南方医科大学护理学院，广东 广州 510515)

(School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou 510515， China)

·综述·

助产士职业暴露研究进展

卢明珠(LU Ming-zhu)，周 璇(ZHOU Xuan)

(南方医科大学护理学院，广东 广州 510515)

(School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou 510515， China)

助产士; 职业暴露; 职业防护

Research progress on occupational exposure among midwives

医务人员职业暴露是指在工作过程中，发生针刺伤、锐器伤或破损皮肤黏膜接触患者血液、体液等，从而增加感染的机会[1]。助产士是职业暴露的高危群体之一[2]，在最有职业危害的相关科室中，分娩室位于第2位。这是由于助产士的服务对象均为分娩的孕产妇，在进行各项操作时，容易接触到产妇的血液、体液、羊水以及分泌物。2011年《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出需规范化加大培养临床专科护士，而目前我国每1 000人口中仅0.04名专职助产士、0.05名专职和兼职助产士、0.09名助产技术人员[3]，数量远低于其他国家。随着二胎政策的逐步放开，助产士已成为产科的核心力量之一。本文综述近年来有关国内外助产士职业暴露情况及研究进展，以期为临床助产士的职业防护提供依据。

1 助产士职业暴露现状

1.1 职业暴露发生率高 助产士常年暴露于血液、羊水及分泌物中，发生职业暴露的概率远大于普通护士。于秀梅等[4]对32名助产士进行调查，结果显示32名助产士在2年中职业性损伤发生率为100%。Zhang等[5]提到，在各科室皮肤损伤率中，产房位居第1位。Tarantola等[6]研究表明，护士血液及体液暴露发生率为52%，而接触血液次数多的医务人员发生职业暴露是接触次数少的2.4倍[7]，提示助产士血液及体液暴露率极高。此外，实习助产士也是职业暴露的高发人群之一。国内调查发现助产实习生针刺伤和刀划伤的发生率分别为71%和78%[8]，而国外研究也显示实习护士和实习助产士仅针刺伤发生率高达35.5%[9]，以上情况均表明职业暴露在助产职业中存在高发性。

1.2 职业暴露危险性大 除职业暴露的高发性外，助产士同时面临职业暴露的高危性[10-12]。当前已知经血液传播的病原体至少有20多种，其中包含多种危害性巨大的病原体，如人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体[10]。而我国HBV携带者达1.3亿[13]，仅0.004 mL含有HBV的血液就足以使受伤者感染。助产士是HBV感染的高危群体[14]，然而接种乙型肝炎疫苗在医务人员中没有得到全面普及。Zhang等[5]研究发现，在发生职业暴露的医务人员中，乙型肝炎疫苗接种率仅为68.3%，远低于临床安全防护的要求。同时，助产士是感染HIV的高危职业，如果被带有HIV血液的利器刺伤皮肤，感染HIV的概率为0.3%[15]。虽然李妍等[16]的研究表明85.8%的医务人员知晓如何预防HIV，但部分基层医院工作人员对HIV的预防措施仍不了解。此外，卢艳春等[17]发现育龄妇女HIV及性病的感染率逐年递增，大大增加了助产士职业暴露的危险性。

1.3 职业暴露上报率低 虽然助产士职业暴露发生率高且危险性大，但是职业暴露的上报率却相对较低。马冬梅等[10]对56名助产士进行调查，其结果显示在发生职业暴露后每次都上报、大多数上报、偶尔上报、从不上报的比率分别为16.1%、33.9%、30.4%和19.6%。朱小红等[18]的研究也得出类似结论，但其样本量更小，存在一定的局限性。还有研究[8-9]表明实习助产士在发生职业暴露后，同样存在不上报、自行处理或不做任何处理的情况。这些现状提示临床以及实习助产士还未意识到职业暴露的危害性，从而导致职业暴露的高发性、高危性和低上报率。

2 助产士职业暴露影响因素及应对措施

2.1 主观因素及应对措施

2.1.1 主观因素 助产士自身的职业防护意识是影响职业暴露的主要因素之一。马冬梅等[10]在研究中发现大部分临床助产士职业防护意识薄弱，职业暴露前不重视接种乙型肝炎疫苗，职业暴露后存在侥幸心理，上报意识不足。Siziya等[19]研究表明助产士接触患者时洗手、穿戴手套与防护衣的概率分别为54%、53.7%与44.1%。Cutter等[20]报道28.3%的助产士在接触患者时由于时间仓促而未穿戴防护衣，自我保护意识不足。此外，文献[21-22]研究表明，护生进入临床实习后，不可避免地暴露在同样的职业性危害因素中，陌生的环境加上缺乏职业暴露防护知识更易发生职业暴露。

除职业防护意识外，助产士自身的职业防护行为也影响其职业暴露的发生和结局。王飞燕等[23]研究表明35%的助产士不知晓标准预防措施及暴露于危险因素之后的处理原则及方法，并且在接生过程中，自觉采取正确防护措施的助产士仅占65%。田瑞华等[24]调查表明50%的助产士在接生中因使用不便而放弃使用防护用具。由于缺乏相应的临床经验，助产实习生的职业防护行为更加不到位，梁伟珍等[8]调查发现，实习助产士中能有效采取职业防护的仅占42%～62%，且在会阴备皮、新生儿沐浴以及母乳喂养环节，大部分实习助产士未能采取防护措施。助产士职业暴露意识薄弱及防护行为不到位，增加了其职业暴露的高发性和危险性。

在职业防护行为不到位方面，孙建芳[11]也指出严格遵守操作要求，不回套针帽可减少针刺伤的发生。Mehta等[25]表明在发生血液性职业暴露时，采用乙型肝炎免疫球蛋白或抗逆转录病毒治疗，可有效减轻职业暴露的危险性，提示职业暴露后，及时采取紧急预防措施的必要性。同时Kumakech等[26]指出由于实习助产士临床经验缺乏，在完成各项操作时，指导老师应当严格把关。

2.2 客观因素及应对措施

2.2.1 客观因素 产房工作环境的特殊性以及职业暴露监测系统是否完善影响助产士职业暴露的发生。研究发现工作压力越大，其针刺伤的发生率越高[27]，夜班护士发生针刺伤的风险是白班护士的1.67倍[28]。由于产科工作涉及母婴安全，助产士精神压力大，产房频繁的夜班制度以及超负荷的工作量容易造成助产士的疲溃感，因此助产士较普通护士更容易发生职业暴露。

除产科工作存在的生物理化因素外，医院未能够推进系统性的岗前培训以及建立完善的职业暴露上报体系，也是影响助产士职业暴露的因素。朱小红等[18]表示，职业暴露的高发与低上报率和迄今为止我国卫生管理部门尚未制定相关制度、而医院本身也没有严格的职业暴露上报体系有关。据王芳等[29]报道，部分助产士在发生职业暴露后，虽有及时采取应对措施，但医院监管部门对职业暴露后的随访不到位，加剧了助产士职业暴露的危险性。

2.2.2 应对措施 为减少产房环境因素对职业暴露的影响，国内外研究提出了相关应对措施。其中，马冬梅等[10]指出，以针刺伤为主的物理因素主要发生在会阴缝合时，医院采用先进的缝合针可以减少职业暴露，但具体使用何种缝合针文中并未提及。田瑞华等[24]研究指出助产士操作前核对产妇检验报告并提前做好防护措施，同时定期体检并接种疫苗也是应对职业暴露的有效措施，这样可以通过控制病毒类生物因素，减少血液传染性疾病的发生。

3 小结

目前，助产士职业暴露问题依旧很严峻，具有高发性和危险性，这与助产士自身因素及医院客观因素息息相关。随着国内外对助产领域关注度的提升，相关研究也逐渐增多，主要集中在临床助产士职业暴露相关因素与应对措施方面，倡导加强职业防护、建立并落实职业暴露监测系统，但是针对应对措施的干预性研究不多见。另外，国内外关于实习生职业暴露研究主要集中在专科护生，对本科实习助产职业暴露研究较少，建议今后的研究能扩大研究对象的层面并进行干预性研究。

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(本文编辑：陈玉华)

2016-06-15

2015南方医科大学本科教育教学改革专项研究课题(校教字[2015]57号-6)

卢明珠(1993-)，女(汉族)，福建省宁德市人，护师，主要从事护理助产学研究。

周璇 E-mail:xuan724@smu.edu.cm

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.022

R136

A

1671-9638(2017)05-0487-03