重症监护病房与普通病房手卫生依从性调查

王 婧(WANG Jing), 陈小琤(CHEN Xiao-cheng), 胡鹰鹰(HU Ying-ying), 高玉荣(GAO Yu-rong), 张 钰(ZHANG Yu)

(航天中心医院, 北京 100049)

(Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

重症监护病房与普通病房手卫生依从性调查

王 婧(WANG Jing), 陈小琤(CHEN Xiao-cheng), 胡鹰鹰(HU Ying-ying), 高玉荣(GAO Yu-rong), 张 钰(ZHANG Yu)

(航天中心医院, 北京 100049)

(Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

目的 调查分析某院重症监护病房(ICU)和普通病房医护人员手卫生依从性差异。方法 对某院2015年8月临床科室在岗的医生及护士进行手卫生依从性调查。结果 共调查医护人员手卫生指征5 109次，执行手卫生3 745次，依从率73.30%。ICU医护人员手卫生依从率为92.24%(1 319/1 430)，普通病房医护人员手卫生依从率为65.94%(2 426/3 679)，ICU医护人员手卫生依从率高于普通病房，差异有统计学意义(χ2=52.772，P<0.001)。接触患者前、接触患者后及接触患者周围环境物品后3个时刻ICU医护人员的手卫生依从率均高于普通病房(χ2值分别为12.264、6.650、37.430，均P<0.05)。结论 ICU与普通病房医护人员手卫生依从性存在差异，需有针对性的采取措施提高手卫生依从性。

重症监护病房; 普通病房; 手卫生; 依从性; 医院感染

Difference in hand hygiene compliance in intensive care units and general wards

医院获得性感染是指患者在住院期间获得的感染，简称医院感染。医院感染作为突出的社会公共卫生问题已受到广泛重视。研究[1]报道，通过医务人员手直接或间接传播造成的医院感染接近总医院感染例数的三分之一。同时如果能够进行及时、规范、有效的手卫生，医院感染发病率可大幅下降[2]。本次调查通过了解某院重症监护病房(ICU)与普通病房医务人员手卫生依从性现状，包括呼吸内科ICU、神经内科ICU、老年I区ICU、老年II区ICU、神经外科ICU、综合ICU，探讨快捷有效的干预措施，切实降低医院感染发病率，从而使医疗安全得到保证。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本院2015年8月临床科室在岗的医生及护士。

1.2 研究方法 研究人员依据世界卫生组织(WHO)及卫生部相关规定，对接触患者前、无菌操作前、接触患者后等5个手卫生时刻进行严格定义[3]；采用单盲直接观察的方法，由经过专门培训的新入职医生(观察者)于2015年8月的每周一至周五进入临床科室，在各病房、治疗室等直接观察医务人员在日常诊疗活动中涉及手卫生的5个关键时刻(接触患者前，接触清洁、无菌物品、进行无菌操作前，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后，接触患者后，接触患者周围环境物品后),手卫生执行情况，并使用预先制订好的调查表进行记录。

1.3 观察指标 研究对象手卫生指征的总次数和实际执行手卫生次数。手卫生依从率=(实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数)×100%。

1.4 统计分析 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从情况 共调查医护人员手卫生指征5 109次，执行手卫生3 745次，依从率73.30%。其中调查ICU医护人员手卫生指征1 430次，执行手卫生1 319次，依从率92.24%；普通病房医护人员手卫生指征3 679次，执行手卫生2 426次，依从率65.94%，ICU与普通科室手卫生依从率比较，差异有统计学意义(χ2=52.772，P<0.001)。

2.2 不同指征手卫生依从情况 接触患者前、接触患者后及接触患者周围环境物品后3个时刻ICU医护人员的手卫生依从率高于普通病房(χ2值分别为12.264、6.650、37.430，均P<0.05)。接触清洁无菌物品、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后ICU医护人员手卫生依从率与普通病房比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 ICU与普通病房不同时刻手卫生依从情况

3 讨论

文献[4-6]表明，自2004年起手卫生被逐步重视，依从率也呈逐年增高的趋势，然而截止到2012年，手卫生依从率仍普遍低于60%。医疗活动中，大量的致病菌通过手接触传播，手卫生操作能最大程度减少手上病原微生物数量，从而防止医院感染的发生[7-8]。手卫生因其操作简便易行被称为控制医院感染最可行的措施[9]。调查显示，该院医护人员的手卫生依从率73.30%，其中ICU依从率92.24%、普通病房依从率65.94%，高于研究[6]报道的2010—2012年综合性医院医务人员47.83%的手卫生依从率。

ICU是医院危重病患聚集的场所，患者多具有基础疾病重、合并疾病多、一般状况差、免疫功能低、侵入性操作多的特点，任何轻微的感染都有可能迅速蔓延加重病情甚至危及生命[10]。调查[11]显示每例ICU患者平均每日需被医务人员直接接触159次、间接接触191次，如此高频率的接触，如果操作人员忽略了手卫生，将会产生较大危害。

近年来，医护人员手卫生知识知晓率普遍提高，且医院感染知识知晓率方面ICU医护人员高于普通病房，可能与ICU患者病情危重、对环境要求较高有关[12]。指南[13]指出，医护人员手卫生时刻是1.7～15.2次/h，其中ICU医护人员手卫生时刻是30次/h，在早交班后30 min内ICU医护人员手卫生时刻是80次/h[14-15]。研究[16]指出ICU患者病情重、变化快，且医护人员工作繁忙、抢救多、手污染重，这些因素对ICU医护人员执行及正确执行手卫生影响较大[16]。而本研究中ICU医护人员手卫生依从率为92.24%，高于普通病房医护人员的65.94%，可见提高普通病房医护人员手卫生依从性较为迫切，且基础知识的知晓和实际执行两方面均有待提高。

研究显示，接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境物品后这3个时刻ICU医护人员手卫生依从率高于普通病房(P<0.05)。可能与这3个时刻具有以下4个共性有关：(1)医疗场景性较弱。相较于其他医疗场景，接触患者前后及接触患者周围环境物品后更接近于日常场景。这种场景中会因为医患角色的淡化而减弱手卫生意识。另一方面，医护人员在长期的医疗活动中往往对不能自理的重病患者有更强的认知，意味着重病患者的“患者”属性更加鲜明。(2)接触目的特异性差。接触清洁无菌物品、进行无菌操作前及接触患者血液、体液、分泌物等及摘手套后均有明确的目的性。相反，接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后这3个时刻的目的性不明确，容易被忽略，尤其是被普通病房的医护人员忽略。(3)污染可能性较其他场景明显偏低。接触患者前后及接触患者周边环境相对而言污染可能性偏低。ICU多为危重患者，轻微的污染即有可能导致患者发生医院感染。所以ICU医务人员长期建立的防止医院感染的意识能够提高其手卫生依从性。(4)违规代价及违规后果承担可能性低。

综上所述，手卫生意识较高是ICU医护人员依从性高的主要原因，所以提高手卫生依从性需要在加强宣教工作的同时，以更加具体形象化的形式突出医疗场景，让医护人员尤其是普通病房的医护人员意识到日常工作中手卫生的必要性。

[1] 王英.医务人员手卫生现状监测分析[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18(11):1276-1277.

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(本文编辑：张莹)

2016-05-12

王婧(1988-)，女(汉族)，北京市人，住院医师，主要从事中医学脾胃病研究。

陈小琤 E-mail:happyksg@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.020

R197.323

B

1671-9638(2017)05-0479-03