护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

刘颖，王戉，尚微（北华大学附属医院心胸血管外科，吉林 吉林 132011）

护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

刘颖，王戉，尚微
（北华大学附属医院心胸血管外科，吉林 吉林 132011）

目的 研究分析护理干预应用在胸腔闭式引流治疗胸腔积液的临床疗效和应用价值。方法 随机选择进行胸腔闭式引流治疗的胸腔积液患者104例作为研究对象。按数字法将患者分成观察组（给予综合护理干预）以及对照组（给予常规护理），各52例，比较两组治疗情况。结果 观察组治疗总有效率为88.46%，对照组治疗总有效率为71.15%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后肺活量（2.74±1.02）L，视觉疼痛模拟评分（1.05±0.78）分；对照组治疗后肺活量（2.21±0.53）L，视觉疼痛模拟评分（2.89±1.87）分，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预应用在胸腔闭式引流治疗胸腔积液患者中能够提升治疗效果，改善患者肺脏功能，减轻疼痛评分，值得在临床推广应用。

护理干预；胸腔闭式引流；胸腔积液

胸腔积液属于临床常见的胸腔疾病，一般发生在腹膜炎、胸腹部恶性肿瘤以及低蛋白血症等容易诱发本病发生的患者中，常会由于胸膜腔积液动态的平衡失去平衡造成过快吸收受阻引发，特别是癌性胸腔积液进展更快，常无法控制[1]。目前临床主要采取胸腔闭式引流治疗胸腔积液中，属于胸外科常见术式，胸腔闭式引流装置利用重力的原理将胸腔过多的液体或者气体引流到体外，促进胸腔内负压恢复，促进了肺复张，恢复了肺脏通气与换气功能，保证人体对于氧气需求[2]。本研究运用了综合护理干预应用在胸腔闭式引流治疗胸腔积液中取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择自2014年10月～2015年10月在北华大学附属医院进行治疗的104例胸腔积液患者作为研究对象。入选标准：经X线、胸部彩超或者CT确诊为胸腔积液患者。排除标准：（1）除外结核性胸腔积液；（2）除外合并有严重心、肺、肾功能不全患者，除外无法耐受手术治疗患者；（3）除外结核病痰涂片阳性患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各52例，其中观察组有男33例，女19例；年龄51～69岁，平均（62.32±2.87）岁；其中胸膜炎患者30例，肺癌患者22例。对照组有男34例，女18例；年龄50～72岁，平均（62.47±2.91）岁；其中胸膜炎患者31例，肺癌患者21例。比较两组患者的临床数据资料，差异无统计学意义，存在较好的可比性。本次研究已获得患者的知情同意，且已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 研究方法 给予患者胸腔闭式引流治疗，穿刺点根据超声定位选择患侧腋中线第6、7肋间，2%利多卡因局麻满意后常规铺无菌洞巾，胸腔穿刺针穿刺置入弹力导丝，沿着弹力导丝插入中心静脉导管到胸腔内8～12 cm，拔出导丝固定中心静脉导管，末端连接无菌尿袋，引流胸腔积液，一般定为40 mL/min，直至无积液流出，超声提示积液消失后拔出导管。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理，包括向患者及家属介绍引流的目的、意义、操作方法，协助医师穿刺并留置引流管，做好引流工作，使用别针固定床单上防止导管脱落，同时做好引流期间宣传教育工作，争取患者积极配合。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展综合护理干预：（1）进行心理干预，护士通过成功病例、幻灯播放、谈心等方法介绍引流的重要性，消除患者心中的顾虑，让患者保持平稳的心态；（2）穿刺成功后改为椭圆形的透明贴敷和3 M胶布固定，将引流管盘成C型待消毒液干后使用上述敷料进行固定，保证平整无气泡；使用3 M弹力胶布在距离引流管口10 cm将胶布中间的位置粘贴引流管正中，缠绕管道后是引流管高出皮面0.5 cm，将两边的胶布粘在患者皮肤而不使用别针固定；（3）护士每天定期为患者变换体位，每天3～6次，可以加速积液的吸收，同时尽可能让患者自己完成体位变换，护士在旁边进行指导，协助时确保动作轻柔防止出现疼痛；同时术后要指导患者深呼吸，进行有效咳嗽，指导患者进行按压伤口练习和缩唇呼吸，防止胶布的松动和牵拉导管。

1.4 观察指标 临床治疗效果分为显效：经治疗后超声显示胸腔积液完全消失且无胸膜肥厚粘连；有效：经治疗后超声显示胸腔积液完全消失，但是患者有胸膜肥厚粘连；无效：经治疗后超声提示胸腔积液未完全消失，或者部分患者胸腔积液消失有出现[3]。记录治疗前后患者想和肺功能中用力肺活量指标（FVC）变化情况，采用视觉模拟评分对患者治疗过程中疼痛评分进行评定，记录疼痛变化情况。

1.5 统计学方法 利用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果(n)

2.2 两组治疗肺活量和疼痛评分变化对比 观察组与对照组各项组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗肺活量和疼痛评分变化对比(±s)

表2 两组治疗肺活量和疼痛评分变化对比(±s)

注：两组患者肺活量和疼痛评分治疗前比较，t=0.2546、0.0537，P=0.7990、0.9572。观察组治疗后两项指标同组比较，t= 6.6475、10.6058，aP=0.0000、0.0000；对照组治疗后两项指标同组比较，t=5.3792、5.2805，aP=0.0000、0.0000。两组治疗后两项指标同组比较，t=3.3249、6.5486，bP=0.0000、0.0000

观察项目肺活量（L）视觉疼痛模拟评分（分）观察组（n=52）治疗前1.78±0.21 5.41±2.86治疗后2.74±1.02ab1.05±0.78ab对照组（n=52）治疗前1.79±0.19 5.38±2.84治疗后2.21±0.53a2.89±1.87a

3 讨论

胸腔积液一般是由于胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎以及低蛋白血症引发，胸腔积液中含有大量的蛋白，一旦引流不及时就容易形成纤维凝块，造成胸膜肥厚粘连，因此包裹性胸腔积液的发生率高达30%以上，对患者肺脏功能和生活质量产生严重的影响，特别是胸腔积液量愈多发生就越快，因此症状也就越明显，因此在抽取胸腔积液吸收后呼吸困难就会改善，患者出现的发热咳嗽等体征也会随着胸腔积液贾少出现好转，因此临床需要采取积极有效的治疗方法[4]。本院采用胸腔闭式引流的方法治疗胸腔积液，该方式优势是持续的时间相对较短，穿刺的次数较少，可以一次性完成，因此对神经与胸壁肌肉组织损伤更小，硅胶导管刺激性更小，组织的相容性好，防止出现肺损伤，因此减少了气胸、血胸等并发症发生，提升了临床治疗效果和患者耐受性[5]。此外胸腔封闭引流还可以进行胸腔内主要，不会影响患者的休息和活动，同时操作更为简便，在短短的数分钟内由一名护士即可以完成，节省了时间。

虽然胸腔闭式引流治疗胸腔积液效果显著，但是部分患者由于护理不到位可能出现非计划性脱管，既增加了患者痛苦，同样增加了医疗成本。本院对患者开展了综合护理干预措施，首先加强了患者的心理干预，通过成功病理和心理疏导缓解了患者负性压力，部分患者表现出焦虑和抑郁等情绪，因此通过心理干预现身说法减轻了患者心理负担，让患者以最积极的心理状态应对临床治疗。同时本院针对容易脱管改善了临床护理措施，通过使用3M弹力胶布透气性好粘贴牢固等优点减少了皮肤过敏现象，降低了患者变换体位管道滑脱发生率，同时在固定时顺应导管的走向减少了活动引发的坠拉和牵拉痛以及脱管的发生，通过高举平台法让管道避免受压、扭曲和折叠，保证了导管顺畅；此外本院不适用别针固定导管在床单，给予患者最大的自由，让患者活动自如，可以变换体位更为灵活，减少了胶布的松动与脱管发生，同时通过健康教育的方式指导患者咳嗽、呼吸模式，防止出现疼痛，增强了患者治疗的信心[6]。

护理干预应用在胸腔闭式引流治疗胸腔积液患者中能够提升治疗效果，改善患者肺脏功能，减轻疼痛评分，值得在临床推广应用。

[1] 邓国忠．护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响[J].中国医药导报，2012，9(9)：124-125．

[2] 玉苏甫，索来曼．中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液[J].当代医学，2011，17(26)：76-77．

[3] 林松．深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液l临床观察[J].当代医学，2011，17(16)：97

[4] 黄兴兰，张兰．30例恶性胸腔积液微创置管引流加腔内化疗的护理[J].重庆医学，2011，40(28)：2906-2907

[5] 陈光春，文毅，廖小勇，等．电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].重庆医学，2011，40(8)：799-801．

[6] 董霞．胸腔闭式引流患者的观察和护理[J].中国民康医学，2007，19(19)：924-925.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.086