快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛的影响研究

2017-06-05戴润清

实用临床医药杂志 2017年4期

关键词：妇科腹腔镜康复

戴润清

(内蒙古医科大学附属医院计划生育科, 内蒙古呼和浩特, 010050)

快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛的影响研究

戴润清

(内蒙古医科大学附属医院计划生育科, 内蒙古呼和浩特, 010050)

妇科; 腹腔镜; 快速康复护理; 疼痛

随着微创外科的不断发展，腹腔镜、宫腔镜等被越来越广泛地应用于妇科疾病的治疗，这对减轻手术创伤和促进术后恢复具有重要的临床意义[1]。近年来，快速康复外科逐步应用于临床，与之配套的快速康复护理亦被临床人员不断重视[2]。本研究探讨了快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛及恢复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年7月在本院接受妇科腹腔镜手术治疗的195例患者作为研究对象。纳入标准: ① 原发疾病为妇科疾病，术式包括宫外孕手术、卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剜除术、子宫切除术、输卵管手术等; ②符合腹腔镜手术治疗的适应证。排除标准: ① 合并重要脏器功能不全的患者; ② 合并严重盆腔粘连的患者; ③ 盆腔巨大肿块患者; ④ 同时行腹腔手术治疗的患者。按照围术期护理方式的不同将上述195例患者分为对照组91例与观察组104例, 2组患者年龄、体质指数、原发疾病相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规术前准备和术中、术后处理。观察组则接受快速康复护理，具体如下: ① 术前准备，患者经管医生、责任护士在术前共同制定快速康复护理方案并让患者及亲属熟知，同时实施适当的健康教育，做好肠道准备，常规禁水、禁食等。② 心理护理，责任护士评估患者的负性情绪，鼓励患者适当宣泄，并嘱亲属多与患者交流。由于妇科手术涉及患者的生殖系统，责任护士还应向患者讲解手术存在的风险，鼓励患者保持积极、乐观向上的心态。③ 麻醉以及术中处理，给予患者持续硬膜外麻醉，手术过程中严密监测患者生命体征，并限制补液量。④ 术后训练指导，根据患者病情制定个性化的运动训练计划，并嘱家属每天监督患者按时按量地完成运动训练。⑤ 饮食护理，由营养师根据患者病情制定个性化饮食计划，并适当给予患者促胃肠蠕动制剂，促进患者消化功能的恢复。⑥ 出院指导，在患者出院前向其交代出院后的注意事项、处理措施以及随诊时间等。

1.3 观察指标

① 视觉模拟量表(VAS)疼痛评分：采用1条长度为10 cm的直尺，由患者根据自身疼痛强度进行选择评分[3]。② 术后康复指标：包括下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等。③ 护理服务满意度：采用护理服务满意度调查表进行评价，将护理服务分为5个级别，由患者根据入院体验自行填写[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，组内术后不同时间点VAS疼痛评分比较采用重复测量设计资料的方差分析，组间定量资料比较采用u检验，组间护理服务满意度比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS疼痛评分比较

2组患者术后第2天的VAS疼痛评分均较术后第1天显著降低(P<0.05), 且术后第3天的VAS疼痛评分均较术后第2天显著降低(P<0.05)。术后第1天，观察组与对照组的VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05); 术后第2、3天，观察组的VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS疼痛评分比较±s) 分

与术后第1天比较, *P<0.05; 与术后第2天比较, #P<0.05;

与对照组比较, △P<0.05。

2.2 术后康复指标比较

观察组术后康复指标包括下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3 护理服务满意度比较

观察组中，很满意61例(58.65%)、比较满意24例(23.08%)、满意14例(13.46%)、不满意5例(4.81%); 对照组中，很满意10例(10.99%)、比较满意21例(23.08%)、满意47例(51.65%)、不满意11例(12.09%)、很不满意2例(2.20%)。观察组的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者术后恢复时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

腹腔镜技术以其独特的微创特点成为目前临床上治疗消化系统、呼吸系统、生殖系统等诸多疾病最常应用的外科技术之一。在妇科生殖系统方面，腹腔镜技术目前已广泛应用于异位妊娠、卵巢破裂、囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊肿、囊肿蒂扭转、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、腺肌病、功能性子宫出血等多种妇科疾病的治疗[5-6]。快速康复外科是指在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法，以达到减少手术应激及并发症并加速患者术后康复的目的[7]。由此可见，快速康复外科可达到一系列有效措施组合而产生的协同效果，措施包括微创手术、重视供氧、围术期营养支持、早期进食、不常规应用鼻胃管减压等[8]。

目前，快速康复护理在腹腔镜手术的治疗过程中发挥着举足轻重的作用。刘艳玲等[9]报道，快速康复护理组术后肛门恢复排气时间、平均住院时间、膀胱激惹发生率显著低于常规护理组，表明快速康复护理应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期能够有效缩短患者住院时间，促进肛门功能恢复，减少并发症，从而起到快速康复的作用。李玉文等[10]报道，快速康复护理组的平均住院时间、肛门排气时间、下床时间显著短于传统护理组，恶心呕吐、腹胀、肠粘连、盆腔粘连等并发症发生率显著低于传统护理组，说明快速康复外科护理可促进异位妊娠行腹腔镜治疗患者的术后恢复，减少住院时间，比传统护理模式更具优势[11-14]。

本研究结果显示, 2组患者VAS疼痛评分在术后均逐步下降，但观察组术后第2天、第3天的VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05), 说明观察组患者术后VAS疼痛评分下降更为明显。在术后康复指标方面，观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。此外，观察组的护理服务满意度显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，对妇科腹腔镜手术治疗患者应用快速康复护理具有诸多优点，包括痛感轻、恢复快、护理服务满意度高等，值得临床推广应用[15-18]。

[1] 左艳霞, 秦寿泽, 张凤敏, 等. 妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较[J]. 疑难病杂志, 2016, 15(7): 720-724.

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[4] 赵琼娴, 尹善德. 优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(8): 1437-1440.

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