临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用

石广卉, 王 姣, 杜 玲, 林兆雪

(中国医科大学附属第一医院 骨科, 辽宁 沈阳, 110001)

临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用

石广卉, 王 姣, 杜 玲, 林兆雪

(中国医科大学附属第一医院 骨科, 辽宁 沈阳, 110001)

股骨颈骨折; 人工髋关节置换术; 围术期护理; 临床路径

股骨颈骨折在骨伤科临床工作中较多见，特别是一些高龄患者，由于外伤等原因，发病率较高[1]。临床护理是医疗过程中重要的组成部分，护理工作的质量对于手术患者的疗效与恢复亦有一定的影响。本研究在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中应用临床路径，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2010年4月—2013年4月收治入院的高龄股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者98例作为研究对象，纳入标准: ① 年龄>75岁; ② 影像学显示股骨颈骨折，临床明确诊断; ③ 行人工髋关节置换术。排除标准: ① 此次骨折前肢体功能异常、病理性骨折; ② 合并糖尿病、恶性肿瘤; ③严重呼吸、循环等系统功能异常。采用计算机将患者随机分成观察组和对照组，每组49例。观察组中，男31例，女18例，年龄60～84岁，平均(72.3±11.3)岁; 对照组中，男30例，女19例，年龄60～85岁，平均(72.1±11.2)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法[2-3]

对照组实施以骨科基础护理、心理护理、手术相关健康教育及出院指导为主要内容的传统围术期护理，患者在住院期间如有任何问题可及时询问管床护士。观察组则在此基础上将临床路径应用于围术期护理，具体为: ① 入院时。向入院后患者详细讲解相关院内制度，综合评估患者生理、心理情况; 根据患者及照护者对人工髋关节置换术围术期知识的需求，制定健康教育路径表。② 入院第1～2天。根据医嘱安排相关术前检查并检测凝血功能，告知患者检查注意点以及手术过程、方法等; 术前，通过发放健康教育手册、电视媒体宣传片等方式对患者进行人工髋关节置换术相关知识宣教，并协助患者完成各项常规检查; 将健康教育路径表告知患者及家属，对患者紧张、恐惧等不良心理进行心理疏导，使其消除负面情绪，树立康复信心，积极配合治疗。③ 术中及术后。术中对患者进行心理疏导和人性化护理; 对于口干患者，湿润口唇以增强其舒适感，严密监测患者生命体征，特别是肢体远端血运情况，如发现异常及时向医生报告; 维持患者体温，做好保温工作; 术中冲洗时应保持伤口周围敷料干燥清洁; 术后清点手术器械及敷料，防止遗漏于伤口内; 送患者回病房时，避免髋关节内收及过屈，防止置换关节发生脱位而增加感染机会; 嘱患者24 h绝对静卧休息，膝下垫枕，使关节屈曲; 如患者疼痛厉害，按医嘱进行药物止痛并安抚; 告知患者保护创口的重要性，避免剧烈咳嗽和咳痰; 术后记录患者术中出血量及引流量。④ 住院期间。定期对路径图进行检查，并随时了解患者知识掌握情况，做好饮食指导，禁止患者进食刺激性食物; 护士应经常与患者交流，提升信任度; 指导患者进行被动和主动活动锻炼，提高股四头肌等长收缩功能。⑤ 出院前。做好出院指导，包括饮食指导(2周内禁食粗硬和刺激性食物)、运动指导(2周后可进行康复训练)、日常休息(以侧卧位为主，作息规律)。⑥ 出院后。对患者随访3～12个月，并在术后3、6、12个月做X线片检查恢复情况。

1.3 观察指标

术后恢复采用Harris评分(人工全髋关节疗效评分标准)系统进行疗效评估，总分为100分，得分越高，说明恢复越好, 90～100分为优、80～89分为良、70～79分为中、70分以下为差。心理状态采用调查用焦虑自评量表(SAS)、调查用抑郁自评量表(SDS)的评分以及自尊量表(SES)进行评估。SAS、SDS评分越低，提示心理状态越好; SES评分越高，提示自尊水平越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者Harris评分比较

术后恢复情况比较，观察组Harris评分优良率为91.84%, 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者Harris评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者SAS、SDS、SES评分比较

出院时，观察组SAS、SDS、SES评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者SAS、SDS、SES评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

研究[4]表明，保守治疗股骨颈骨折的疗效不佳，致残率、致死率较高。目前，早期、积极手术是治愈股骨颈骨折的最佳办法，虽手术方法较多，但各种手术方法均有一定优缺点[5-6]。人工髋关节置换术是目前临床广泛应用的一种手术治疗方式，已被证明具有固定效果好、治愈率高的优点[7-8]。临床研究[9-10]表明，合理、科学的护理管理以及护理干预，能够有效提高手术成功率，缓解患者病痛，使患者树立战胜疾病的信心。

本研究将临床路径应用于观察组患者的围术期护理，结果发现，观察组护理干预后的术后恢复情况明显优于对照组，且观察组患者的SAS、SDS、SES得分均较对照组显著改善(P<0.05), 由此提示心理干预可显著改善患者的心理状况。

综上所述，将临床路径应用于高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术的围术期护理，不但能够缓解患者痛苦，还能大大提高治疗疗效，值得在临床推广应用。

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2016-10-27

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A

1672-2353(2017)04-216-02

10.7619/jcmp.201704072