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复杂性视网膜脱离患者术后疼痛的护理干预

2017-06-05林小红

实用临床医药杂志 2017年4期
关键词:疼痛感复杂性视网膜

林小红

(广东省佛山市中医院 眼科, 广东 佛山, 528000)

复杂性视网膜脱离患者术后疼痛的护理干预

林小红

(广东省佛山市中医院 眼科, 广东 佛山, 528000)

目的 探讨复杂性视网膜脱离患者术后疼痛的护理干预方案。方法 选择接受手术治疗的60例复杂性视网膜脱离患者作为研究对象,根据不同护理干预方案分为观察组与对照组各30例,观察组采用舒适护理干预,对照组采用常规护理干预,对比2组患者的疗效。结果 术后第1天, 2组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05); 术后第3天、第5天,观察组VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。手术前, 2组患者间抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分差异无统计学意义(P>0.05); 出院时, 2组SDS评分、SAS评分均较手术前显著下降(P<0.05), 且观察组较对照组下降更显著(P<0.05)。手术前, 2组间SF-36生存质量量表的生理健康、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康的维度评分差异无统计学意义(P>0.05); 出院时, 2组的生理健康、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康的维度评分均较手术前显著升高,躯体疼痛评分则较手术前显著下降(P<0.05), 且观察组患者各指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 在复杂性视网膜脱离患者术后实施舒适护理,可显著缓解患者疼痛,改善患者焦虑、抑郁情绪,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

复杂性视网膜脱离; 术后疼痛; 舒适护理

复杂性视网膜脱离是目前临床较常见的一种眼科疾病,病情复杂,治疗难度大,手术是其主要治疗手段[1-2]。值得注意的是,复杂性视网膜脱离患者术后常有明显疼痛感,对其生存质量造成了显著影响[3]。本研究探讨了复杂性视网膜脱离患者术后疼痛的护理干预方案,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年1月本院收治的60例患者作为研究对象,纳入标准: ① 符合复杂性视网膜脱离的诊断标准[4]; ② 采用内路视网膜复位术。排除标准: ① 患精神疾病; ② 不愿意合作者。根据护理干预方案的不同将60例患者分为观察组与对照组各30例, 2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组:采用常规疼痛护理,包括疼痛评估、病情观察、疼痛发生时的心理护理、遵医嘱使用止痛药等。

1.2.2 观察组:采用舒适护理,将对患者术后疼痛的护理干预提前到术前或入院时,同时应用中医护理方法减轻患者疼痛。具体如下: ① 固定管床护士,从入院到出院由同一名护士或同组护士管床,以提高护患间的熟悉度,加强管床护士对患者的责任心,使患者在术后疼痛时可第一时间找到管床护士。② 前瞻性护理,提前干预患者可能存在的不良心理,准确评估其内心需求、心理状态,寻找解决问题的关键; 复杂性视网膜脱离属于眼科疑难复杂病例,入院后管床护士应根据患者的文化程度、性格特征等有针对性地介绍疾病相关知识、预后、手术前后注意事项、术中配合等; 告知患者术后疼痛的可能性以及疼痛产生原因、处理方法等,提前让患者做好积极的心理应对,避免由此导致患者术后紧张、恐惧或误认为疾病恶化而加重心理负担。③ 术前为患者搭建同种疾病病友间沟通与相互支持平台,介绍术后恢复良好的病友或安排在同间病房; 建立专科微信公众号,让病友间相互交流与鼓励; 组织集体病情宣教与现场交流,使患者及家属能通过学习与交流解除心中困惑。④ 术前模拟术后体位训练,患者术后均需采取俯卧位或面向下体位,故术前应给予体位训练,有利于患者术后配合,避免术后体位不正确导致的术眼疼痛、肩颈部疼痛等。⑤ 术后密切观察患者眼压变化、术眼疼痛评分、术眼肿胀、是否伴有头痛等,及时发现术后高眼压情况并配合医生行降眼压、止痛等处理; 密切观察患者术眼有无分泌物、畏光、流泪等症状,及时发现术眼有无感染。⑥ 使用中医辨证施护方法,如应用五音疗法,减缓术后疼痛及疼痛导致的各种不良情绪; 应用耳穴埋豆法,疏通经络、调理气血,以达到镇痛、安眠作用。

1.3 观察指标

比较2组患者的VAS疼痛评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、生存质量评分,分别采用盲法、Zung抑郁量表、Zung焦虑量表、SF-36生存质量量表进行评估。

2 结 果

2.1 术后VAS疼痛评分比较

术后第1天, 2组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05); 术后第3天、第5天,观察组VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS疼痛评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 手术前后SDS评分与SAS评分比较

手术前, 2组患者间抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分差异无统计学意义(P>0.05); 出院时, 2组SDS评分、SAS评分均较手术前显著下降(P<0.05), 且观察组较对照组下降更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后SDS评分与SAS评分 比较 分

与手术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 手术前后生存质量评分比较

手术前, 2组间SF-36生存质量量表的生理健康、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评分差异无统计学意义(P>0.05); 出院时, 2组的生理健康、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康的维度评分均较手术前显著升高,躯体疼痛评分则较手术前显著下降(P<0.05), 且观察组患者各指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后SF-36生存质量量表评分比较±s) 分

与手术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离,根据病情复杂情况,临床将其分为复杂性、单纯性2种类型。复杂性视网膜脱离是目前临床常见的致盲性眼病,多发生于晚期糖尿病视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变等疾病[5]。在治疗方面,复杂性视网膜脱离目前多采用玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填术等,旨在达到促使视网膜复位的目的[6]。

分析复杂性视网膜脱离患者术后疼痛的发生机制,主要包括以下几方面: ① 手术创伤诱发疼痛。多发生在手术后1~2 d, 当麻醉作用逐渐消失后,患者出现程度较轻、持续时间短的疼痛感。值得注意的是,如患者在麻醉作用消失后出现突然发生的疼痛感、流泪,多考虑为术中刮除角膜上皮或缝线刺激角膜所致,此种类型疼痛多在1~2 d后自行恢复[7]。② 术后体位诱发疼痛。手术治疗复杂性视网膜脱离时,患者眼内多有填充物,此时患者取俯卧位,裂孔处于最高位时患者疼痛感最轻,如体位不当,即可增加患者的疼痛感[8]。③ 眼压升高诱发疼痛。C3F8气体为膨胀气体,手术6~8 h后可出现眼压升高,使患者出现疼痛感,术后72 h达最高峰。硅油可机械性刺激睫状体,房水随之生成增多,眼压升高后患者即出现疼痛感[9]。④ 术后感染诱发疼痛。多发生在术后数小时至数天,临床可见眼内分泌物增多、结膜充血水肿,术眼则出现针刺样疼痛等[10-13]。

本研究结果显示观察组患者术后疼痛感与焦虑、抑郁等不良情绪以及生存质量均高于对照组。

[1] 张来霞, 郝风芹, 李聪伶, 等. 23 G微创玻璃体手术联合吊顶灯照明系统治疗复杂性外伤性视网膜脱离[J]. 眼科新进展, 2016, 36(1): 78-80.

[2] 张小琴. 复杂性视网膜脱离手术后额颊伏垫的设计与应用[J]. 当代临床医刊, 2015, 28(5): 1679-1680.

[3] 权俊艳. 复杂性视网膜脱离术后病人疼痛的原因及护理对策[J]. 大家健康(下旬版), 2016, 10(3): 225-225.

[4] 张琼, 陈松. 玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性和非外伤性视网膜脱离的对比研究[D]. 天津医科大学, 2014.

[5] 倪焰, 赵培泉, 栾洁. 改进的23 G硅油取出法治疗复杂性视网膜脱离硅油填充眼的临床观察[J]. 中华实验眼科杂志, 2013, 31(5): 487-488.

[6] 熊丽芬. 玻璃体切割联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的围术期护理[J]. 实用临床医学, 2013, 14(12): 72-74.

[7] 何秀娃, 杨娇弟. 复杂性视网膜脱离术后疼痛原因分析及舒适护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(7): 653-654.

[8] 罗兴莉. 牵引性视网膜脱离行玻璃体切割术后疼痛的原因分析及对策[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(3): 53-55.

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[10] 何季芳, 郝廷静. 导向性心理干预对视网膜脱离患者术后疼痛的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(33): 4048-4050.

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[12] 李荣, 王建洲. 视网膜脱离术后患者俯卧位的并发症及护理对策[J]. 中华全科医学, 2013, 11(3): 483-483.

[13] 张玚, 董红梅, 金凤, 等. 视网膜脱离复位手术前视觉电生理检查对术后视力评估的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2014, 37(3): 59-60.

Nursing of postoperative pain patients with complexity retinal detachment

LIN Xiaohong

(DepartmentofOphthalmology,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528000)

Objective To explore nursing of postoperative pain patients with complexity retinal detachment. Methods A total of 60 patients with complexity retinal detachment in our hospital were selected as the research objects, and were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) according to nursing intervention, control group was given comfortable nursing and observation group was given comfortable nursing, curative effects of two groups were contrasted. Results There was no significant difference in VAS pain scores on the first postoperative day in two groups(P>0.05), but VAS pain scores in observation group were significantly lower than the control group on the third and fifth postoperative day, and the difference was statistically significant (P<0.05). Self-rating depression scale (SDS) score and Self-rating Anxiety Scale (SAS) score of two groups showed no statistically significant difference before operation(P>0.05), and were showed a significant decrease at discharge, and the observation group decreased more (P<0.05). There was no statistically significant difference in SF-36 Survival Quality Scale in physiological health, physiological function, the body pain, general health, vitality, social function, emotional function, mental health before operation (P>0.05), but physical health, physiological function and general health, vitality, social function, emotional function, mental health scores of two groups were significantly higher, and body pain scores were significantly decreased at discharge compared with operation before (P<0.05), and the indicators of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Comfortable nursing for patients with complexity retinal detachment can significantly relieve patients′pain and improve anxiety and depression, and enhance the quality

of survival, so it is worthy of clinical popularization and application.

complexity retinal detachment; postoperative pain; comfortable nursing

2016-11-15

广东省佛山市医学科学技术研究计划项目(2011143)

R 473.77

A

1672-2353(2017)04-155-03

10.7619/jcmp.201704047

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