集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的应用分析

张凤鸣, 唐梦琳

(四川大学华西医院 重症医学科小儿ICU, 四川 成都, 610000)

集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的应用分析

张凤鸣, 唐梦琳

(四川大学华西医院 重症医学科小儿ICU, 四川 成都, 610000)

目的 探讨集束化护理在小儿ICU重症肺炎患儿护理中的应用效果。方法 选取88例小儿ICU重症肺炎患儿随机分为2组，对照组采用常规护理，实验组则加施集束化护理，比较2组患儿干预前后血气学分析结果、护理辅助治疗效果、护理干预后相关临床指标、VAP与死亡情况以及家属护理满意调查情况。结果 实验组患儿干预后p(O2)、SaO2与pH水平均显著性高于对照组(P<0.01), p(CO2)水平、通气时间、ICU时间、住院时间与VAP发生率均显著性低于对照组(P<0.01); 实验组患儿辅助治疗总有效率高于对照组，病死率低于对照组，家属护理满意度调查结果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理应用在小儿ICU重症肺炎患儿中效果显著，可提高家属护理满意度，具有借鉴性。

集束化护理; ICU; 重症肺炎; 家属护理满意度

重症肺炎是小儿ICU常见的呼吸系统疾病，可严重威胁患儿的生命健康，在临床上较受重视。不同于其他人群，儿童群体具有病情与情绪不稳定、突发情况多与病情复杂等特点，因此需护理人员实施更为细致的观察与护理模式[1]。为探讨集束化护理在小儿ICU重症肺炎患儿中的应用效果，本研究选取88例患儿进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月入院的88例小儿ICU重症肺炎患儿随机均分为2组，研究对象均满足《儿科学》[2]中关于重症肺炎之诊断，并收治于小儿重症监护室(ICU)监护，同时排除[3]: ① 已丧失自主呼吸的患儿; ② 先天性营养不良或遗传性疾病的患儿; ③ 已不具有治疗价值的患儿。实验组中，男24例，女20例，年龄6个月～5岁，平均(2.8±0.9)岁，病程3～14 d, 平均(6.3±0.8) d; 对照组中，男25例，女19例，年龄7个月～4岁，平均(2.5±1.1)岁，病程3～16 d, 平均(6.6±0.9) d。2组患儿性别、年龄与病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院安排、无菌操作、病情观察、抗感染、护脑与止痉、降压与营养干预、体位护理、排痰处理与用药操作等基础手段。实验组则加施集束化护理: ① 家属沟通。护理人员第一时间与患儿家属进行沟通，详细告知患儿基本情况、拟治疗或护理方案与可能发生的并发症与突发情况，并详细讲解疾病的发展进程与必要经历，使家属做好心理准备，减少不解与误会，充分信任护理人员，以免因误会而产生医疗干扰行为，并改善家属的态度与心理问题，使整个治疗流畅进行。② 呼吸道管理。强化常规呼吸道护理，缩短清除分泌物周期，可采用湿化瓶吸氧，并严格掌控氧流量; 取头高脚低的体位，床头抬高30°为宜; 稀释痰液过程中，可采用糜蛋白酶100 U+庆大霉素80 000 U+30 mL0.9%生理盐水的组合进行雾化吸入治疗，吸痰管必须为一次性，并将患儿头部偏向一侧，清除口腔与鼻腔的分泌物等。③ 呼吸机管理。呼吸机管路一律采用一次性加温加湿管路，每3 d更换1次; 集水杯位于最低位置，并定期更换集水杯与管路; 严格监测卡弗气囊压力，并在体位护理、口腔护理、吸痰护理与鼻饲过后再次测量。④ 并发症护理。护理人员可适当解开患儿衣服，加快散热速度，并以温水浴处理或退烧药物干预; 以纱布包裹压舌板附于牙侧，预防咬伤; 必要时进行胃肠减压，放置肛管促进排气，给予适当胃黏膜保护剂，预防中毒性肠麻痹等。

1.3 观察指标[4-5]

① 血气学分析指标: 血氧分压[p(O2)]、血二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧饱和度(SaO2)与pH值。② 相关临床指标: 通气时间、ICU时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率与病死率。③ 护理辅助治疗效果: 参考《儿科学》。X线胸片检查阴影部分与血气学分析完全恢复，临床症状基本消失，为痊愈; X线胸片检查阴影部分与血气学分析恢复显著，偶见临床症状，为显效; X线胸片检查阴影部分与血气学分析有所好转，临床症状改善明显，为有效; X线胸片检查阴影部分、血气学分析与临床症状无变化，为无效。总有效率=(总人数-无效人数)/总人数×100%。④ 家属护理满意度: 采用自行设计的家属护理满意度调查表进行测定，共计100分，规定≥90分为非常满意, 80～89分为比较满意, 70～79分为略表不满, <70分为不满意，满意率=(非常+比较满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 干预前后血气学分析结果

2组患儿干预后的p(O2)、SaO2与pH水平均显著性高于干预前(P<0.01)、p(CO2)水平则显著性低于干预前(P<0.01), 且干预后实验组患儿的p(O2)、SaO2与pH水平显著性高于对照组(P<0.01)、p(CO2)水平显著性低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿干预前后血气学分析结果

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.2 护理辅助治疗效果

实验组患儿的辅助治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护理干预后相关临床指标、VAP与死亡情况比较

实验组患儿通气时间、ICU时间、住院时间与VAP发生率均显著性低于对照组(P<0.01), 且实验组病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患儿家属护理满意调查情况比较

实验组家属护理满意度调查结果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组患儿护理辅助治疗效果[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患儿护理干预后相关临床指标、VAP与死亡情况

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表4 2组患儿家属护理满意调查情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺炎是目前临床上最为常见的儿科呼吸系统疾病，具有较高的发病率与病死率[6], 随着病情进展至重症肺炎，可进一步累及循环、神经与消化系统，造成多脏器综合症状，引发更为严重的并发症，给疾病的治疗带来较大的麻烦，故而也是临床上经常引发医疗纠纷的高危疾病[7-9]。儿童大多处于父母的密切保护之下，任何医疗失误或护理不当均可导致家属的不满与行为过激，加之部分患者对疾病不甚了解，对医疗人员的医疗行为产生非科学性的质疑，可造成医疗进程延缓，甚至失去最佳治疗时机，因此有效的护患沟通尤为重要[10-11]。随着医疗模式的逐渐转变，护理行为在医疗过程中发挥的作用愈加重要，有效的护理行为可辅助治疗，提升治疗效果，加速疾病恢复，提升治疗效率，缩短治疗时间，节省医疗费用，因此在临床上更加受到认可与重视[12-14]。儿童重症肺炎属于护理依赖性疾病，需要更为有效与细节化的护理操作与临床治疗相辅相成。集束化护理是基于循证医学的理论知识，将循证护理升级为将已知科学的护理方案集合在一起实施，针对性极强，尤其对感染性呼吸系统疾病的辅助治疗与预防的效果更为显著，在临床上正逐渐开展，是目前较为新型的护理模式之一[15-17]。

本研究数据显示，实验组患儿干预后p(O2)、SaO2与pH水平均显著性高于对照组(P<0.01), p(CO2)水平、通气时间、ICU时间、住院时间与VAP发生率均显著性低于对照组(P<0.01); 实验组患儿辅助治疗总有效率高于对照组，病死率低于对照组，家属护理满意度调查结果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，集束化护理可有效提高治疗效果，稳定血气学指标，减少VAP的发生，降低病死率，从而提高护理满意度[18-20]。

综上所述，集束化护理在小儿ICU重症肺炎患儿护理中的应用效果显著，可提高家属护理满意度，具有深远的临床意义。

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Application of cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU

ZHANG Fengming, TANG Menglin

(DepartmentofPediatricICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To investigate effect of cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU. Methods A total of 88 patients with severe pneumonia were randomly divided into two groups, the control group

routine care, and the experimental group conducted cluster nursing. Blood gas analysis results after intervention, adjuvant effect of nursing, related clinical indicators, VAP, mortality and nursing satisfaction were compared. Results The experimental group had higher levels of p(O2), SaO2and pH, lower p(CO2) level, ventilation time, ICU time and length of hospital stay and incidence of VAP than the control group (P<0.01). The experimental group had higher total efficiency and nursing satisfaction, and lower mortality than the control group (P<0.05). Conclusion Cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU has significant efficacy, and can significantly improve nursing satisfaction.

cluster nursing; ICU; severe pneumonia; nursing satisfaction

2016-11-04

唐梦琳, E-mail: menglin-tang@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)04-141-04

10.7619/jcmp.201704043